Galvenais / Bursīts

Muguras smadzenes

Bursīts

Muguras smadzenes ir mugurkaula centrālās nervu sistēmas daļa, kas ir 45 cm gara un 1 cm plata aukla.

Muguras smadzeņu struktūra

Muguras smadzenes atrodas muguras kanālā. Aiz un priekšā ir divas rievas, caur kurām smadzenes tiek sadalītas labajā un kreisajā pusē. Tas ir pārklāts ar trim membrānām: asinsvadu, arahnoīdu un cieto. Telpa starp koroīdu un arahnoīdu ir piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem.

Muguras smadzeņu centrā var redzēt pelēko vielu, sagrieztu tauriņa formā. Pelēkā viela sastāv no motoriem un starpsienu neironiem. Smadzeņu ārējais slānis ir asonu baltā viela, kas samontēta lejupejošos un augšupejošos ceļos.

Pelēkajā vielā izšķir divu veidu ragus: priekšējos, kuros atrodas motorie neironi, un aizmugurējos, starpkultūru neironu atrašanās vietu.

Muguras smadzeņu struktūrā ir 31 segmenti. No katra stiept priekšējās un aizmugurējās saknes, kas, saplūstot, veido mugurkaula nervu. Atstājot smadzenes, nervi nekavējoties sadalās saknēs - aizmugurē un priekšpusē. Muguras saknes veido aferento neironu aksoni, un tie tiek novirzīti uz pelēkās vielas muguras ragiem. Šajā brīdī tie veido sinapses ar eferentiem neironiem, kuru aksoni veido mugurkaula nervu priekšējās saknes..

Muguras saknēs ir mugurkaula mezgli, kuros atrodas jutīgās nervu šūnas.

Muguras kanāls iet gar muguras smadzeņu centru. Uz galvas, plaušu, sirds, krūšu dobuma un augšējo ekstremitāšu muskuļiem nervi atkāpjas no smadzeņu augšējās krūšu un kakla daļas segmentiem. Vēdera un stumbra muskuļus kontrolē jostas un krūšu kurvja segmenti. Apakšējā vēdera muskuļus un apakšējo ekstremitāšu muskuļus kontrolē sakrālās un apakšējās jostas daļas smadzenes.

Muguras smadzeņu funkcijas

Ir zināmas divas galvenās muguras smadzeņu funkcijas:

  • Diriģents;
  • Reflekss.

Vadošā funkcija sastāv no tā, ka nervu impulsi pārvietojas pa smadzeņu augšupejošajiem ceļiem uz smadzenēm, un komandas tiek saņemtas pa lejupejošajiem ceļiem no smadzenēm uz darba orgāniem.

Muguras smadzeņu refleksā funkcija ir tā, ka tā ļauj jums veikt vienkāršākos refleksus (ceļa reflekss, rokas atvilkšana, augšējo un apakšējo ekstremitāšu locīšana un pagarināšana utt.).

Muguras smadzeņu kontrolē tiek veikti tikai vienkārši motora refleksi. Visām pārējām kustībām, piemēram, staigāšanai, skriešanai utt., Nepieciešama obligāta smadzeņu dalība..

Muguras smadzeņu patoloģijas

Pamatojoties uz muguras smadzeņu patoloģiju cēloņiem, var atšķirt trīs tā slimību grupas:

  • Malformācijas - pēcdzemdību vai iedzimtas patoloģijas smadzeņu struktūrā;
  • Slimības, ko izraisa audzēji, neiroinfekcijas, mugurkaula cirkulācijas traucējumi, iedzimtas nervu sistēmas slimības;
  • Muguras smadzeņu traumas, kas ietver sasitumus un lūzumus, saspiešanu, smadzeņu satricinājumu, dislokāciju un asiņošanu. Tie var parādīties gan autonomi, gan kombinācijā ar citiem faktoriem..

Jebkurām muguras smadzeņu slimībām ir ļoti nopietnas sekas. Īpašs slimības veids ietver muguras smadzeņu traumas, kuras saskaņā ar statistiku var iedalīt trīs grupās:

  • Autoavārijas ir visbiežākais muguras smadzeņu traumu cēlonis. Braukšana ar motocikliem ir īpaši traumatiska, jo muguras aizsargāšanai nav atzveltnes..
  • Kritiens no augstuma var būt nejaušs vai apzināts. Jebkurā gadījumā muguras smadzeņu traumu risks ir augsts. Bieži vien šādi tiek ievainoti sportisti, ekstrēmo sporta veidu cienītāji un lekt no augstuma..
  • Sadzīves un ārkārtas traumas. Bieži vien tie notiek nolaišanās rezultātā un nokrīt nepareizā vietā, nokrītot no kāpnēm vai ledus. Arī šajā grupā ietilpst nazu un ložu brūces un daudzi citi gadījumi..

Muguras smadzeņu traumu gadījumā galvenokārt tiek traucēta vadošā funkcija, kas izraisa ļoti katastrofālas sekas. Tā, piemēram, smadzeņu bojājumi mugurkaula kakla daļā noved pie tā, ka smadzeņu funkcijas tiek saglabātas, taču tās zaudē savienojumus ar lielāko daļu ķermeņa orgānu un muskuļu, kas noved pie ķermeņa paralīzes. Tie paši traucējumi rodas, ja tiek bojāti perifērie nervi. Ja maņu nervi ir bojāti, tad atsevišķās ķermeņa daļās tiek traucēta jutība, un motorisko nervu bojājumi izjauc noteiktu muskuļu kustību..

Lielākā daļa nervu ir jaukti, un to bojājumi izraisa gan nespēju pārvietoties, gan zaudēt sajūtu.

Muguras smadzeņu punkcija

Jostasvietas punkcija ir īpašas adatas ievadīšana subarahnoidālajā telpā. Speciālās laboratorijās tiek veikta muguras smadzeņu punkcija, kur nosaka šī orgāna caurlaidību un mēra cerebrospināla šķidruma spiedienu. Punkcija tiek veikta gan terapeitiskiem, gan diagnostiskiem nolūkiem. Tas ļauj savlaicīgi diagnosticēt asiņošanas klātbūtni un tās intensitāti, atrast iekaisuma procesus smadzeņu apvalkos, noteikt insulta raksturu, noteikt izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā, signalizējot par centrālās nervu sistēmas slimībām.

Lai injicētu rentgena kontrastu un zāļu šķidrumus, bieži tiek veikta punkcija.

Medicīniskiem nolūkiem tiek veikta punkcija, lai iegūtu asinis vai strutojošu šķidrumu, kā arī ievadītu antibiotikas un antiseptiskus līdzekļus.

Indikācijas muguras smadzeņu punkcijai:

  • Meningencefalīts;
  • Neparedzēti asinsizplūdumi subarahnoidālajā telpā aneirisma plīsuma dēļ;
  • Cisticerkoze;
  • Mielīts;
  • Meningīts;
  • Neirosifiliss;
  • Traumatiska smadzeņu trauma;
  • Liquorrhea;
  • Ehinokokoze.

Dažreiz smadzeņu operāciju laikā muguras smadzeņu punkcija tiek izmantota, lai samazinātu intrakraniālā spiediena parametrus, kā arī lai atvieglotu piekļuvi ļaundabīgām neoplazmām..

Muguras smadzeņu funkcijas centrālajā nervu sistēmā - struktūra un dalījumi, baltā un pelēkā viela

Centrālās nervu sistēmas orgāns ir muguras smadzenes, kas veic īpašas funkcijas un kam ir unikāla struktūra. Tas atrodas mugurkaulā, īpašā kanālā, tieši savienots ar smadzenēm. Orgāna funkcijas ir vadoša un refleksiska darbība, tas nodrošina visu ķermeņa daļu darbu noteiktā līmenī, pārraida impulsus un refleksus.

Kas ir muguras smadzenes

Latīņu nosaukums muguras smadzenēm medulla spinalis. Šis nervu sistēmas centrālais orgāns atrodas mugurkaula kanālā. Robeža starp to un smadzenēm iet aptuveni pie piramīdveida šķiedru krustojuma (pakauša līmenī), kaut arī tā ir nosacīta. Iekšpusē atrodas centrālais kanāls - dobums, ko aizsargā mīkstais, arahnoīdais un dura mater. Starp tiem atrodas cerebrospinālais šķidrums. Epidurālā telpa starp ārējo membrānu un kaulu ir piepildīta ar taukaudiem un vēnu tīklu.

Struktūra

Segmentu organizācija cilvēka muguras smadzeņu struktūru atšķir no citiem orgāniem. Tas kalpo saziņai ar perifēriju un refleksu darbību. Orgāns atrodas mugurkaula kanāla iekšpusē no pirmā kakla skriemeļa līdz otrajam jostasvietai, saglabājot izliekumu. No augšas tas sākas ar iegarenu posmu - pakauša līmenī, un zemāk - beidzas ar konisku asināšanu, saistaudu gala pavedienu..

Orgānu raksturo gareniskā segmentācija un saišu nozīme: priekšējās saknes pavedieni (nervu šūnu aksoni) iziet no anterolaterālās rievas, veidojot priekšējo motora sakni, kas kalpo motoru impulsu pārraidei. Muguras saknes pavedieni veido muguras sakni, veicot impulsus no perifērijas uz centru. Sānu ragi ir aprīkoti ar motoru, maņu centriem. Saknes rada mugurkaula nervu.

Garums

Pieaugušam cilvēkam orgāns ir 40-45 cm garš, 1-1,5 cm plats un sver 35 g. sakrālā (līdz 1,2 cm). Krūškurvja rajonā diametrs ir 1 cm. Orgānam ir četras virsmas:

  • saplacināta priekšpuse;
  • izliekta mugura;
  • divas noapaļotas puses.

Izskats

Uz priekšējās virsmas visā garumā ir vidējā plaisa, kurai ir smadzeņu apvalka kroka - starpposma dzemdes kakla starpsiena. Vidējā rieva, kas savienota ar krāšņu audu plāksni, ir izolēta no aizmugures. Šīs spraugas sadala mugurkaulu divās pusēs, savienotas ar šauru audu tiltu, kura centrā ir centrālais kanāls. Sānos ir arī rievas - anterolateral un posterolateral.

  • Kā pagatavot vistas marinādi krāsnī
  • Cēloņi un gļotu gļotādas ārstēšana kaklā
  • Kāpēc ņemt Aevitu

Muguras smadzeņu segmenti

Muguras smadzeņu daļas ir sadalītas piecās daļās, kuru nozīme nav atkarīga no vietas, bet gan no tās daļas, kurā izejošie nervi atstāj muguras kanālu. Personai var būt 31-33 segmenti, piecas daļas:

  • dzemdes kakla daļa - 8 segmenti, tās līmenī ir vairāk pelēkās vielas;
  • lāde - 12;
  • jostasvieta - 5, otrā zona ar lielu pelēkās vielas daudzumu;
  • sakrālais - 5;
  • coccygeal - 1.-3.

Pelēkā un baltā viela

Simetrisko pusu daļā ir redzama dziļa vidējā plaisa un saistaudu starpsiena. Iekšējā daļa ir tumšāka - tā ir pelēkā viela, un perifērijā tā ir gaišāka - baltā viela. Šķērsgriezumā pelēko vielu attēlo tauriņu raksts, un tās izvirzījumi atgādina ragus (priekšējā vēdera, aizmugures muguras, sānu sānu). Visvairāk pelēkās vielas jostasvietā, mazāk - uz krūtīm. Smadzeņu konusā visa virsma ir pelēka, un gar perifēriju ir šaurs baltas krāsas slānis.

Pelēkās vielas funkcijas

Izveidojas nekā muguras smadzeņu pelēkā viela - tā sastāv no nervu šūnu ķermeņiem ar procesiem bez mielīna apvalka, plānām mielīna šķiedrām, neiroglijām. Pamats ir daudzpolāri neironi. Šūnas atrodas kodolu grupās:

  • radikulāri - aksoni atstāj kā daļu no priekšējām saknēm;
  • iekšējie - to procesi beidzas sinapsēs;
  • stars - aksoni pāriet uz balto vielu, veic nervu impulsus, veido ceļus.

Starp aizmugurējiem un sānu ragiem pelēks šķipsnās izvirzās baltā, veidojot tīkla veida atslābumu - acu veidojumu. Centrālās nervu sistēmas pelēkās vielas funkcijas ir: sāpju impulsu pārraide, informācija par temperatūras jutību, refleksu loku aizvēršana un datu saņemšana no muskuļiem, cīpslām un saitēm. Departamentu saziņā ir iesaistīti priekšējo ragu neironi.

Baltās vielas funkcijas

Sarežģīta mielinētu, bez mielīna nervu šķiedru sistēma ir muguras smadzeņu baltā viela. Tas ietver nervu audu atbalstīšanu - neirogliju, kā arī asinsvadus, nelielu saistaudu daudzumu. Šķiedras tiek savāktas saišķos, kas veido savienojumus starp segmentiem. Baltā viela ieskauj pelēko, veic nervu impulsus, veic starpniecības darbību.

Muguras smadzeņu funkcijas

Muguras smadzeņu struktūra un funkcijas ir tieši saistītas. Ērģeļu darbā ir divi svarīgi uzdevumi - reflekss, vadošs. Pirmais ir vienkāršāko refleksu īstenošana (rokas atvilkšana apdeguma gadījumā, locītavu pagarināšana), savienojumi ar skeleta muskuļiem. Diriģents pārraida impulsus no muguras smadzenēm uz smadzenēm, pa augšupejošo un dilstošo kustības ceļu.

Reflekss

Nervu sistēmas reakcija uz kairinājumu ir refleksā funkcija. Tas ietver rokas atvilkšanu injekcijas laikā, klepu, kad kaklā nonāk svešas daļiņas. Impulsa receptoru kairinājums nonāk mugurkaula kanālā, pārslēdz motoros neironus, kas ir atbildīgi par muskuļiem, liekot tiem sarauties. Šī ir vienkāršota refleksu gredzena (loka) diagramma bez smadzeņu līdzdalības (persona nedomā, veicot darbību).

Refleksi ir vai nu iedzimti (zīdīšanas, elpošanas), vai iegūti. Pirmā palīdzība, lai identificētu loka elementu, orgānu segmentu pareizu darbību. Tos pārbauda ar neiroloģisko izmeklēšanu. Ceļa, vēdera un plantāra refleksi ir obligāti, lai pārbaudītu personas veselību. Tie ir virspusēji veidi; dziļi refleksi ietver elkoņa, ceļa, Ahileja locīšanos.

  • Ko darīt, ja pieaugušajam izkārnījumi ilgstoši ir vaļīgi
  • Meiteņu vārdi: skaistas iespējas un nozīme
  • Klion-D - maksts svecītes ar metronidazolu. Norādījumi par sveču Klion-D lietošanu ar atsauksmēm un cenām

Diriģents

Otra muguras smadzeņu funkcija ir vadoša, kas impulsus no ādas, gļotādām un iekšējiem orgāniem pārraida smadzenēs pretējā virzienā. Baltā viela kalpo kā diriģents, nes informāciju, impulsu par ārēju ietekmi. Sakarā ar to cilvēks iegūst noteiktu sajūtu (mīkstu, gludu, slidenu priekšmetu). Zaudējot jutību, nevar veidoties sajūtas, pieskaroties kaut kam. Papildus komandām impulsi pārraida datus par ķermeņa stāvokli telpā, sāpēm, muskuļu sasprindzinājumu.

Kādi cilvēka orgāni kontrolē muguras smadzeņu darbu

Atbildīgs par mugurkaula kanālu un visa muguras smadzeņu darba vadību ir centrālās nervu sistēmas galvenais orgāns - smadzenes. Kā palīgi darbojas daudzi nervi un asinsvadi. Smadzenes ļoti ietekmē muguras smadzeņu darbību - tās kontrolē staigāšanu, skriešanu, darbaspēka kustības. Kad savienojums starp orgāniem tiek zaudēts, cilvēks beigās praktiski kļūst bezpalīdzīgs.

Bojājumu un ievainojumu risks

Muguras smadzenes savieno visas ķermeņa sistēmas. Tās struktūrai ir svarīga loma pareizai muskuļu un skeleta sistēmas darbībai. Ja tas ir bojāts, būs mugurkaula ievainojums, kura smagums ir atkarīgs no bojājuma apjoma: sastiepumi, saišu plīsumi, dislokācijas, disku, skriemeļu bojājumi, procesi - viegli, vidēji. Smagi lūzumi ietver pārvietotus lūzumus un daudzus paša kanāla ievainojumus. Tas ir ļoti bīstami un noved pie auklu funkcionāla traucējumiem un apakšējo ekstremitāšu paralīzes (mugurkaula šoks).

Ja trauma ir smaga, šoks ilgst no vairākām stundām līdz mēnešiem. Patoloģiju papildina traucēta jutība zem traumas vietas un iegurņa orgānu disfunkcija, ieskaitot urīna nesaturēšanu. Skaitļotā rezonanses attēlveidošana var atklāt ievainojumus. Nelielu sasitumu un zonu bojājumu ārstēšanai tos var lietot kopā ar zālēm, ārstniecisko vingrošanu, masāžu, fizioterapiju.

Smagiem variantiem nepieciešama operācija, īpaši saspiešanas diagnoze (plīsums - šūnas mirst uzreiz, pastāv invaliditātes risks). Muguras smadzeņu traumas sekas ir ilgs atveseļošanās periods (1-2 gadi), ko var paātrināt ar akupunktūru, ergoterapiju un citām iejaukšanās darbībām. Pēc smaga gadījuma pastāv risks, ka motora spējas var pilnībā atgriezties un dažreiz uz visiem laikiem palikt ratiņkrēslā.

Muguras smadzeņu struktūra un funkcija

Muguras smadzenes ir galvenā cilvēka centrālās nervu sistēmas daļa. Tam ir piešķirtas īpašas funkcijas, un tas izceļas starp citiem orgāniem ar unikālu struktūru. Tas atrodas mugurkaula kanālā un ir tieši saistīts ar smadzenēm. Ar normālu attīstību muguras smadzenes nodrošina normālu visu departamentu un ķermeņa daļu darbību, veic diriģenta uzdevumu, pārraida refleksus un impulsus.

Galvenā informācija

Muguras smadzeņu anatomija no smadzenēm atšķiras ar iegarenu struktūru. Latīņu valodā orgānu sauc par medulla spinalis. Tā ir sabiezināta caurule ar nelielu kanālu iekšpusē, nedaudz saplacināta priekšā un aizmugurē. Tieši šī struktūra nodrošina normālu nervu impulsu transportēšanu no galvenā orgāna, kas atrodas galvaskausā, uz nervu sistēmas perifērajām struktūrām..

Lokāli orgāns atrodas mugurkaula kanālā, kur koncentrējas mīkstie un kaulu audi, nervu gali, kas ir atbildīgi par daudzām cilvēka ķermeņa funkcijām. Dabiska elpošana, gremošana, sirdsdarbība, reproduktīvā darbība, jebkura fiziska aktivitāte nav iespējama bez normāli funkcionējošas muguras smadzenēm..

Cilvēkiem tas sāk veidoties apmēram 4 nedēļu attīstības laikā dzemdē. Bet kādā formā tas tiek novērots pieaugušajam, tas parādās daudz vēlāk, sākumā tas ir nervu caurule, kas pamazām attīstās par pilnvērtīgu orgānu. Viņš pabeidz savu veidošanos 2 gadu laikā pēc dzimšanas.

Struktūra

Vietējai muguras smadzeņu atrašanās vietai visā aizmugurē ir savas īpatnības. Šī fizioloģija nodrošina orgāna pamatfunkciju izpildi. Orgāns sākas 1 kakla skriemeļa līmenī, kur tas maigi tiek pārkārtots smadzenēs, taču tajos nav skaidras atdalīšanas. Krustojumā ir piramīdveida ceļu krustojums, kas ir atbildīgs par ekstremitāšu motorisko aktivitāti. Muguras smadzenes beidzas 2. jostas skriemeļa rajonā, tāpēc tās garums ir īsāks nekā visam mugurkaulam kopumā. Šī funkcija ļauj veikt jostas punkciju 3-4 jostas skriemeļu līmenī, neriskējot sabojāt muguras smadzenes..

Kāda ir struktūras īpatnība? Pagarinātajai caurulei priekšā un aizmugurē ir divas rievas. Smadzenes ir pārklātas ar trim membrānām:

  • Ciets. Tas ir mugurkaula kanāla periosta audi, kam seko epidurālā telpa un cietā apvalka ārējais slānis.
  • Zirnekļa tīkls. Plāna, bezkrāsaina plāksne, kas aug kopā ar cieto membrānu starpskriemeļu priekšgala zonā. Subdurālā telpa atrodas saplūšanas neesamības vietā..
  • Asinsvadu. Mīkstais apvalks, atdalīts no iepriekšējā, ar subarahnoidālo telpu ar cerebrospinālo šķidrumu. Membrāna atrodas blakus muguras smadzenēm un sastāv galvenokārt no koroidālajiem pinumiem.

Telpa starp tām ir piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem - CSF. Ērģeļu centrā ir pelēkā viela. Tas sastāv no starpkalāriem un motoriem neironiem. Tajā ir arī divu veidu ragi: priekšējie, kas satur motoros neironus, un aizmugure, vieta, kur atrodas starpkultūru neironi..

Ārējās īpašības

Muguras smadzeņu ārējā struktūra lielā mērā atkārto mugurkaula kontūras, jo struktūras pielāgojas tā fizioloģiskajām līknēm. Kakla un krūškurvja apakšdaļā, jostas atnešanās sākumā, tiek novēroti divi sabiezējumi. Šīs vietas raksturo kā mugurkaula nervu sakņu izejas, kas ir atbildīgas par roku un kāju inervāciju..

Ārējo struktūru var īsi raksturot ar šādām īpašībām:

  • Forma - cilindriska, saplacināta priekšpusē un aizmugurē.
  • Vizuāli muguras smadzenes izskatās kā iegarena "aukla" ar procesiem.
  • Vidēji orgāna garums ir 42-44 cm, bet tas tieši atkarīgs no cilvēka auguma.
  • Masa ir 34-38 g, kas ir 50 reizes mazāka nekā galvas orgāns.
  • Priekšā un aizmugurē ir divas rievas, kas vizuāli sadala orgānu divās simetriskās daļās.
  • Vidū ir kanāls, kas augšējā daļā sazinās ar vienu no smadzeņu kambariem. Uz leju centrālais kanāls izplešas, veidojot gala kambari.

Muguras smadzeņu biezums ir nevienmērīgs un atkarīgs no tā, kurā sadaļā tiek mērīts. Tāpat no orgāna izšķir četras virsmas: divas noapaļotas sānu, izliektas aizmugures un saplacinātas priekšpuses. Ārējā struktūra daudzējādā ziņā ir līdzīga kores iekšējai daļai, jo orgāns aizpilda visu kanālu. Orgānu droši aizsargā kaulu audi.

Iekšējā struktūra

Muguras smadzenes sastāv no nervu audu šūnām, ko sauc par neironiem. Tie ir koncentrēti arvien tuvāk centram un veido pelēko vielu. Saskaņā ar aptuvenām zinātnieku aplēsēm orgāns satur apmēram 13 miljonus šūnu, kas ir daudz reižu mazāk nekā galvas daļā. Pelēkā viela atrodas baltā iekšpusē, un, ja jūs izveidojat šķērsgriezumu, tad pēc formas tas atgādinās tauriņu. Tas ir īpaši redzams diagrammā.

Šī unikālā anatomija ļauj muguras smadzenes sadalīt vairākās struktūrās. Tas ir sakārtots šādi:

  • Priekšējie ragi. Viņiem raksturīga noapaļota plaša forma un tie sastāv no neironiem, kas ir atbildīgi par nervu impulsu pārraidi muskuļos. Tieši tāpēc, ka viņi veic šādu uzdevumu, tos sauc par motoru. Mugurkaula nervu priekšējās saknes sākas priekšējos ragos.
  • Aizmugures ragi. Viņiem ir gara, šaura forma un tie sastāv no starpposma neironiem. Viņiem ir šis nosaukums, pateicoties spējai saņemt ienākošos signālus no mugurkaula nervu maņu saknēm, citādi tos sauc par muguras saknēm.
  • Sānu ragi. Tie atrodas tikai orgāna apakšējos segmentos un satur autonomos kodolus, kas ir atbildīgi par skolēnu paplašināšanos vai sviedru dziedzeru darbību..

Metamēra un segmentu struktūra

Katra muguras smadzeņu daļa ir neatņemama daļa no konkrēta ķermeņa metamēra. Turklāt muguras smadzenēs ir "gabals", kurā ietilpst pelēkās vielas daļa ar sakņu pāri, tad metamērs ietver pašu mugurkaula segmentu, muskuļu šķiedru (miotomu), epidermas daļu (dermatomu), kaulu komponentu (scletoru), iekšējo orgānu (splanchiotome), kontrolē šis segments. Cilvēkiem un augstākajiem dzīvnieku pasaules pārstāvjiem tiek novērots radikulārs metamerisms - muguras smadzenes ir ierobežotas atsevišķās ķermeņa daļās.

Ķermeņa ādas zonas, kas sastāv no maņu šķiedrām, tuvojas attiecīgajam muguras smadzeņu segmentam, ko sauc par dermatomām. Tās ir epidermas sloksnes, kuras kontrolē sakņu jutīgie nervu gali. Tie atrodas visā ķermenī, un tie pārklājas viens ar otru..

Miotomi ir muskuļu grupas, kas saņem motora šķiedras no noteiktām smadzeņu zonām. Pateicoties izpētei un zināšanām par to atrašanās vietu, bojājumu process un muguras smadzeņu bojājumu diagnostika ir ievērojami vienkāršota. Traumas noteiktā muguras smadzeņu segmentā provocē maņu un kustību traucējumus.

Segmentu struktūra

Muguras smadzenes parasti tiek sadalītas piecās daļās, lai gan tas ir viens veselums. Katra nosaukums tieši atkarīgs no tā atrašanās ķermeņa. Personai var būt 31-33 segmenti, kas sastāv no:

  • Dzemdes kakla reģions - ietver 8 segmentus.
  • Krūtis - 12 segmenti.
  • Jostasvieta - 5 segmenti.
  • Sakrālais - 5 segmenti.
  • Coccygeal - 1-3 segmenti.

Šis sadalījums ļauj sīkāk izpētīt orgānu, vienkāršot dažādu patoloģiju diagnosticēšanas procesu.

Baltā un pelēkā viela

Simetriskas puses sekcijā var redzēt detalizēti un pamanīt priekšējo vidējo spraugu, saistaudu starpsienu. Iekšpusē esošā daļa ir tumšāka un tiek saukta par pelēko vielu (CB), tā atrodas gaišākā vielā - baltajā vielā (BW). Lielākā daļa SV atrodas jostasvietā, bet vismazāk - krūšu rajonā. Kādas ir pelēkās vielas galvenās funkcijas:

  • Sāpju impulsu nodošana.
  • Reaģēšana uz temperatūras izmaiņām.
  • Reflex loku aizvēršana.
  • Informācijas iegūšana no muskuļu audiem, cīpslām, saitēm.
  • Ceļu veidošanās.

Kāda ir baltās vielas struktūra? Tas sastāv no mielinētām, nemielinizētām nervu šķiedrām, asinsvadiem un neliela daudzuma saistaudu. Tās galvenais uzdevums ir sākt vienkāršākos refleksus, nodrošinot savienojumus ar skeleta muskuļiem.

Funkcijas

Funkcionālā anatomija nozīmē, ka muguras smadzenes kā centrālās nervu sistēmas daļa veic refleksu un vadīšanas funkcijas. Pirmajā gadījumā ķermenis kontrolē vienkāršāko darbību īstenošanu zemapziņā esošo reakciju līmenī. Spilgts piemērs ir motora funkcijas iedarbināšana, atvelkot roku, ja virsma ir pārāk karsta. Ekstremitāte to dara, pirms cilvēks pats saprot, kas noticis. Otrais orgāna uzdevums ir pārnest nervu impulsus uz centrālās nervu sistēmas galvas daļu pa augšupejošiem un lejupejošiem kustības ceļiem.

Refleksa funkcija

Šī galvenā orgāna funkcija ir reakcija uz ārēju stimulāciju. Piemēram, reflekss klepus parādīšanās, uzņemot svešķermeņus un daļiņas elpošanas traktā, rokas likvidēšana no kaktusa ērkšķiem vai briesmu avota. Impulss caur motora neironiem nonāk mugurkaula kanālā, tie arī izraisa muskuļu kontrakciju. Šis process neprasa smadzeņu iesaistīšanos, un motora reakcija notiek bez to līdzdalības. Tas ir, cilvēks pat nedomā par savu rīcību, bieži to neapzinās.

Bērniem pēc dzimšanas tiek pārbaudīti iedzimtie refleksi. Parasti tās sastāv no spējas sūkt pienu, elpot un saraustīt kājas. Attīstības procesā parādās arī iegūti refleksi, kas ārstiem palīdz atklāt loka elementu, muguras smadzeņu atsevišķu segmentu pareizu darbību. Pārbaude tiek veikta neiroloģiskās izmeklēšanas laikā. Galvenā uzmanība tiek pievērsta plantāra refleksam, ceļgalam un vēderam. Tie ļauj jums pārbaudīt, cik veselīgs cilvēks ir noteiktā laika posmā..

Vadīšanas funkcija

Vēl viena svarīga muguras smadzeņu funkcija ir vadīšana. Tas nodrošina impulsu pārnešanu no ādas, gļotādas virsmas, iekšējā orgāna uz smadzenēm un pretējā virzienā. Baltā viela darbojas kā "diriģents". Tieši tas nes informāciju par ienākošajiem impulsiem no ārpuses. Pateicoties šai spējai, cilvēks var piešķirt īpašību jebkuram objektam, kas viņu ieskauj..

Pasaules izzināšana tiek veikta, nododot informāciju pēc pieskāriena smadzenēm. Tieši pateicoties šai funkcijai, cilvēks saprot, ka priekšmets ir slidens, gluds, raupjš vai mīksts. Zaudējot jutīgumu, pacients pārstāj saprast, kas viņam ir priekšā, pieskaroties objektam. Turklāt smadzenes saņem datus par ķermeņa stāvokli telpā, muskuļu sasprindzinājumu vai sāpju receptoru kairinājumu..

Kādus orgānus kontrolē muguras smadzenes?

Ir arī svarīgi saprast, kuri iekšējie orgāni ir savienoti ar muguras smadzenēm un var ciest, ja tiek bojāta noteikta mugurkaula daļa. Noteikti mugurkaula segmenti kontrolē noteiktas ķermeņa daļas, pārraidot nervu impulsus un pārnesot atbildes caur motoriem neironiem. Par ko katrs skriemelis ir atbildīgs, to var skaidri redzēt tabulā.

Aizmugurējais segmentsSkriemeļu kārtas numursKontrolēti iekšējie orgāni
Dzemdes kakls3-5Diafragma
Dzemdes kakls6-8Augšējo ekstremitāšu locītavu audi
Pectoral1,2,5-8Roku, elkoņu un apakšdelmu muskuļu audi un epiderma
Pectoral2.-12Muskuļi, stumbra āda
Pectoral1.-11Starpribu muskuļi
Pectoral1.-5Galvas, sirds
Pectoral5.-6Apakšējā barības vads
Pectoral6-10Kuņģa-zarnu trakta
Jostasvieta1.-2Prostatas, cirkšņa, virsnieru dziedzeri, urīnpūslis, dzemde.
Jostasvieta3-5Kāju muskuļi un āda
Sakrāls1.-2Apakšējo ekstremitāšu muskuļu audi un epiderma
Sakrāls3-5Ārējie dzimumorgāni, refleksu centri, erekcijas un defekācijas disfunkcija

Orgānu bojājumu draudi

Pateicoties raksturīgajai smadzeņu struktūrai, tas ir saistīts ar lielāko daļu ķermeņa sistēmu. Tās struktūras integritāte ir ārkārtīgi svarīga pareizai muskuļu un skeleta sistēmas darbībai, iekšējo orgānu veselībai. Jebkura trauma, neatkarīgi no smaguma pakāpes, var izraisīt invaliditāti. Sastiepumi, dislokācijas, disku traumas, mugurkaula lūzumi ar pārvietojumu vai bez tā var izraisīt mugurkaula šoku un kāju paralīzi, traucēt normālu auklu darbību..

Smagu ievainojumu rezultātā rodas šoks, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākiem mēnešiem. Šajā gadījumā patoloģisko stāvokli papildina vairāki neiroloģiski simptomi. Tie ietver nejutīgumu, maņu traucējumus, iegurņa disfunkciju un nespēju kontrolēt urinēšanu un zarnu kustības..

Nelielu mugurkaula ievainojumu ārstēšana tiek veikta ambulatori, izmantojot medikamentus, ārstnieciskos vingrinājumus un masāžu. Smagiem ievainojumiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, īpaši, ja tiek konstatēta muguras smadzeņu saspiešana. Šūnas ātri tiek bojātas un iet bojā, tāpēc jebkura kavēšanās var maksāt personai veselību. Atveseļošanās periods pēc šādas iejaukšanās ir līdz diviem gadiem. Tajā palīdz dažādas fizioterapeitiskās procedūras, piemēram, refleksoloģija, ergoterapija, elektroforēze, magnetoterapija utt..

Muguras smadzenes ir galvenais cilvēka centrālās nervu sistēmas elements, kas vienā vai otrā veidā ir saistīts ar gandrīz visiem cilvēka iekšējiem orgāniem, muskuļu audiem. Konkrētā struktūra ļauj jums pārraidīt impulsus un signālus, nodrošināt pilnu motora aktivitāti un veikt virkni citu funkciju.

Cilvēka muguras smadzeņu struktūra

Cilvēka vai dzīvnieka muguras smadzenes ir būtiska centrālās nervu sistēmas sastāvdaļa. Caur to smadzenes savienojas ar muskuļiem, ādu, iekšējiem orgāniem un veģetatīvo nervu sistēmu. Tas nodrošina cilvēka ķermeņa, suņa, kaķa vai cita zīdītāja vitālo aktivitāti. Muguras smadzeņu struktūru raksturo sarežģīta organizācija un šaura katras zonas specializācija. Tās bioloģija ir tik sakārtota, ka jebkurš nopietns pārkāpums izpaužas motorisko funkciju problēmās, somatiskajās anomālijās.

Ārēji šis orgāns ir ļoti līdzīgs auklai, kas izstiepta īpašā mugurkaula kanālā. Tam ir labā un kreisā puse. Garums nepārsniedz pusmetru, un tā diametrs ir aptuveni centimetrs.

Mēs detalizēti apsvērsim muguras smadzeņu struktūru, tā organizācijas iezīmes un darbības principus. Zinot, kāda ir muguras smadzeņu struktūra, var viegli saprast, kā dzimst mūsu kustības, kā var izpausties neironu darbība. Mēs arī jums pateiksim, kādas funkcijas veic muguras smadzenes..

Muguras smadzenēs ir 31 līdz 33 nervu pāri, tāpēc tā ir sadalīta 31-32 segmentos. Katrs no tiem atbilst mūsu ķermeņa daļai un nepārtraukti veic savas funkcijas. Šāda svarīga orgāna masa, bez kuras nav iespējama kustība, ir tikai 35 grami.

Atrašanās vieta ir mugurkaula kanāls. Augšpusē tas uzreiz pāriet iegarenajā smadzenē, un zem tā to papildina koku skriemeļi..

Sadalījums pa segmentiem

Muguras smadzeņu loma ir organizēt jebkuru cilvēku kustību. Lai nodrošinātu maksimālu tā darba efektivitāti, evolūcijas gaitā tika piešķirti segmenti, no kuriem katrs nodrošina noteiktas ķermeņa zonas darbību..

Šī nervu sistēmas daļa sāk veidoties jau embriju attīstības 4. nedēļā, bet muguras smadzeņu galvenās funkcijas nevarēs veikt uzreiz.

Muguras smadzeņu daļas un to funkcijas tagad ir labi saprotamas. Tas ir sadalīts:

  • dzemdes kakla segmenti (8 gabali);
  • lāde (12 gab.);
  • jostasvieta (5 gabali);
  • sakrālais (5 gabali);
  • coccygeal (no 1 līdz 3 gab.).

Cilvēka mugura beidzas ar mazu astes kaulu. Tas ir rudiments, tas ir, daļa, kas evolūcijas gaitā ir zaudējusi savu nozīmi. Tas faktiski ir astes atlikums. Tāpēc cilvēkam ir ļoti maz coccygeal segmentu. Viņam vienkārši nevajag asti.

Kam tas vajadzīgs

Muguras smadzenes ir centrs, kas apkopo visu informāciju, kas nāk no perifērijas. Pēc tam viņš nosūta komandas muskuļiem un audiem, tonizējot tos. Tā dzimst visas kustības. Tas ir grūts un rūpīgs darbs, jo cilvēks dienā veic simtiem tūkstošu minūšu kustības. Tās fizioloģija atšķiras ar sarežģītu visu centrālo nervu sistēmu daļu organizāciju un mijiedarbību..

Muguras smadzenes ir droši aizsargātas ar trim membrānām vienlaikus:

  • ciets;
  • mīksts;
  • zirnekļa tīkls.

Cerebrospinālais šķidrums atrodas iekšpusē. Smadzeņu centrs aizpilda pelēko vielu. Sadaļā šī teritorija izskatās kā tauriņš, kas izpleš savus spārnus. Pelēkā viela ir neironu koncentrāts, tieši tie spēj pārraidīt bioelektrisko signālu.

Katrs segments sastāv no desmitiem un pat simtiem tūkstošu neironu. Tie nodrošina pilnīgu kustību sistēmas darbību.

Pelēkajā vielā (ragi) ir trīs veidu izvirzījumi:

  • priekšpuse;
  • aizmugure;
  • pusē.

Starp zonām tiek sadalīti dažāda veida neironi. Tā ir sarežģīta un labi organizēta sistēma, kurai ir savas īpatnības. Priekšējo ragu zonā ir milzīgs skaits lielu motoro neironu. Aizmugurējos ragos ir mazi starpkultūru neironi, un sānu ragos ir viscerāli (maņu un motora).

Tādas nervu šķiedras veido ceļus, pa kuriem tiek pārvadāts signāls.

Kopumā zinātnieki ir saskaitījuši vairāk nekā trīspadsmit miljonus nervu šķiedru cilvēka muguras smadzenēs. Ārējie skriemeļi, kas veido mugurkaulu, veic tiem aizsargfunkciju. Tajos atrodas iekšējais maigais un neaizsargātais muguras smadzenes..

Pelēko vielu no visām pusēm ieskauj daudzas nervu šķiedras. Bioelektrisko signālu pārraide tiek veikta caur plānākajiem neironu procesiem. Katram šādam procesam var būt no viena līdz daudziem. Paši neironi ir ārkārtīgi mazi. To diametrs nav lielāks par 0,1 mm, bet procesi ir pārsteidzoši garumā - tas var sasniegt pusotru metru.

Pelēkajā vielā ir dažādu veidu šūnas. Priekšējās sekcijas sastāv no motora šūnām, tās ir ļoti lielas. Kā norāda nosaukums, viņi ir atbildīgi par motora funkcijām. Tās ir plānas, bet ļoti garas šķiedras, kas no muguras smadzenēm nonāk tieši muskuļos un iedarbina tos. Šīs šķiedras veido lielus saišķus un iziet no muguras smadzenēm. Tās ir priekšējās saknes. Viens no viņiem iet pa labi, bet otrs pa kreisi.

Katrā nodaļā ir tādas jutīgas šķiedras, no kurām izveidojas sakņu pāris. Dažas maņu šķiedras piestiprina smadzenes. Otrā daļa ir vērsta tieši uz pelēko vielu. Šķiedras tajā beidzas. Viņiem gals ir dažāda veida šūnas - motors, starpposms, starpkultūras. Caur tiem tiek veikta nepārtraukta kustību un orgānu regulēšana.

Ceļu organizācija

Visu organismu ceļus parasti iedala:

  • asociatīvs;
  • aferents;
  • eferents.

Asociatīvo ceļu uzdevums ir savienot neironus starp visiem segmentiem. Šie savienojumi tiek uzskatīti par īsiem.

Afferenti nodrošina jutīgumu. Tie ir augšupejoši ceļi, kas saņem informāciju no visiem receptoriem un nosūta to smadzenēm. Efferentie ceļi pārraida signālus no smadzenēm uz neironiem visā ķermenī. Tie tiek klasificēti kā lejupejoši ceļi.

Funkcijas

Muguras smadzeņu darbība ir nepārtraukta. Tas nodrošina ķermeņa motora aktivitāti. Cilvēka muguras smadzenēm ir divas galvenās funkcijas - reflekss un vadītspēja..

Katrs departaments nodrošina pilnīgi noteiktas ķermeņa zonas darbu. Segmenti (piemēram, dzemdes kakls, krūtis) nodrošina krūšu kaula orgānu funkcijas, rokas. Jostas daļa ir atbildīga par pilnīgu muskuļu un gremošanas sistēmas darbu. Sakrālais segments ir atbildīgs par iegurņa orgānu, kāju funkcijām.

Reflekss

Smadzeņu refleksu darbība ir refleksu organizācija. Tas ļauj ķermenim, piemēram, uzreiz reaģēt uz sāpju signālu. Refleksu darbība ir pārsteidzoša tās efektivitātē. Cilvēks sekundes sekundes laikā atrauj roku no karsta priekšmeta. Šajā laikā informācijai no receptoriem uz smadzenēm un muguru izdevās ievērojami pārvarēt refleksu.

Kad jutīgie ādas nervu gali, muskuļu šķiedras, cīpslas, locītavas kļūst kairinātas, tas nozīmē, ka viņiem ir nosūtīts nervu impulss. Šādi signāli izplatās gar nervu šķiedru muguras saknēm un nonāk muguras smadzenēs. Saņemot signālu, motora un starpsienu šūnas ir satrauktas. Tad gar priekšējo sakņu motora šķiedrām impulsi tiek nosūtīti uz muskuļiem. Saņēmušas šādu signālu, muskuļu šķiedras saraujas. Izmantojot šo mehānismu, rodas vienkārši refleksi..

Reflekss ir ķermeņa reakcija uz saņemto kairinājumu. Visus refleksus nodrošina centrālā nervu sistēma. Viena no muguras smadzeņu funkcijām ir reflekss. To nodrošina tā sauktais reflekss loks. Tas ir sarežģīts ceļš, kurā nervu impulsi pāriet no ķermeņa perifērajiem komponentiem uz muguras smadzenēm un no tā tieši uz muskuļiem. Tas ir grūts, bet vitāli svarīgs process..

Visvienkāršākie refleksi var glābt cilvēka dzīvību un veselību. Atvelkot roku, kas pieskārās karstajai, mums pat nav aizdomas, ka signāls no ādas zibens ātrumā tika pārraidīts gar nervu šķiedrām uz smadzenēm un pēc tam uz muguras smadzenēm. Atbildot uz to, tika nosūtīts impulss, kas sarāva rokas muskuļus, lai izvairītos no sadedzināšanas. Šī ir spilgta refleksu funkcijas izpausme..

Neirofiziologi ir detalizēti izpētījuši gandrīz visus refleksus un nervu lokus, kas nodrošina to ieviešanu. Šie dati ļauj efektīvi reabilitēties pēc traumām un vairākām slimībām, kā arī palīdz diagnosticēt..

Tieši uz šī refleksa ir balstīta neiropatologa diagnoze, kurā ārsts viegli ar āmuru uzsit pacienta patellas cīpslu. Šādi tiek pētīts ceļa reflekss, pēc kura var spriest par muguras smadzeņu noteiktas daļas stāvokli..

Tomēr muguras smadzenes nav neatkarīga refleksu sistēma. Tās funkcijas nenogurstoši kontrolē smadzenes. Tie ir cieši saistīti ar īpašiem nervu šķiedru saišķiem. Šķiedras ir ļoti garas, plānas un sastāv no baltās vielas. Signāli tiek pārraidīti pa vienam uz smadzenēm uz augšu, bet otrs - uz mugurkaulu.

Koordinētu kompleksu kustību veidošanā ir iesaistīta visa centrālā nervu sistēma. Katra kustība ir nepārtraukta impulsu plūsma no smadzenēm uz muguras smadzenēm, no tās līdz muskuļu šķiedrām..

Diriģents

Šī ir otrā svarīgā funkcija. Tas sastāv no tā, ka nervu signāli tiek pārraidīti no muguras smadzenēm augstāk uz smadzenēm. Tur subkortikālajos un kortikālajos reģionos visa informācija tiek nekavējoties apstrādāta, un, reaģējot uz to, tiek nosūtīti atbilstoši signāli.

Vadošā funkcija darbojas tajos brīžos, kad mēs nolemjam kaut ko paņemt, piecelties, iet. Tas notiek uzreiz, netērējot laiku pārdomām..

Šo funkciju lielākoties nodrošina starpposma vai ievietošanas neironi. Viņi sūta signālus motoriem neironiem, kā arī apstrādā informāciju no ādas un muskuļiem. Šeit satiekas smadzeņu perifērijas signāli un impulsi.

Uzbudinošo impulsu ievieto šūnas dažādām motora šūnu grupām. Tajā pašā laikā tiek kavēta citu grupu darbība. Tas ir tik sarežģīts process, kas nodrošina cilvēka kustību saskaņotību un augstu koordināciju. Tā pilnveidojušās pianistes balerīnas kustības.

Iespējamās slimības

Cilvēka ķermenim ir unikāla sadaļa, ko sauc par "zirga asti". Tam trūkst pašas muguras smadzenes, un paliek tikai cerebrospinālais šķidrums un nervu saišķi. Ja tie ir saspiesti, ķermenis sāk izjust sāpes, tiek novēroti muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi. Šo slimību galvenā cēloņa lokalizācijas vietā sauc par "zirga asti".

Ja attīstās zirgaste, cilvēks ir noraizējies par vairākiem simptomiem. Muguras lejasdaļā ir sāpes, muskuļi jūtas vāji, ķermenis sāk daudz lēnāk reaģēt uz ārējiem stimuliem. Var parādīties iekaisums, pat temperatūra paaugstinās. Ja šie satraucošie simptomi tiek ignorēti, stāvoklis pasliktinās. Personai kļūst grūti ilgstoši pārvietoties vai sēdēt.

Ja cauda equina ir bojāta, tam var būt nepieciešama pat neatliekama ķirurga palīdzība. Ja indikāciju klātbūtnē operācija netiek veikta laikā, var attīstīties urīnceļu sistēmas patoloģija un gremošana. Pilnīga kāju paralīze ir komplikācija..

Slimības attīstības cēlonis var būt mugurkaula kanāla sašaurināšanās tā apakšējā daļā. To veicina tādi faktori kā:

  • meningioma;
  • vēži;
  • ievainojums;
  • iekaisums;
  • metastāzes;
  • operācijas.

Ja mugurkaula jostas daļā notiek subluksācija, var veidoties epidurāla hematoma. Šī asiņošana ir asinsvadu plīsumu rezultāts. Asinis uzkrājas un nospiež zirgaste.

Arī cauda equina var izspiest starpskriemeļu trūci. Tas bieži notiek vīriešiem, kas vecāki par četrdesmit gadiem. Trūce palielinās un nospiež muguras smadzenes, parādās tās kolonnas bojājumi.

Secinājums

Ķermeņa sistēmas, jo īpaši muskuļu un skeleta sistēma, vienkārši nespēj darboties bez muguras smadzeņu pilnīgas darbības. Tieši šīs unikālās ērģeles ir tās centrs. Viņš ir atbildīgs ne tikai par kustību, bet arī par ķermeņa jutīgumu un reakciju uz stimuliem..

Muguras smadzenes

Muguras smadzenes (medulla spinalis) ir centrālās nervu sistēmas daļa, kas atrodas muguras kanālā. M lapai ir baltas krāsas pavediens, kas no priekšpuses uz aizmuguri ir nedaudz saplacināts sabiezējumu zonā un gandrīz apaļš citos departamentos. Mugurkaula kanālā tas stiepjas no foramen magnum apakšējās malas līmeņa līdz starpskriemeļu diskam starp I un II jostas skriemeļiem. Augšpusē muguras smadzenes nokļūst smadzeņu stumbrā, un zemāk, pakāpeniski samazinoties diametram, tas beidzas ar smadzeņu konusu (1. attēls). Pieaugušajiem S. no m ir daudz īsāks nekā mugurkaula kanāls, tā garums svārstās no 40 līdz 45 cm.M dzemdes kakla sabiezējums atrodas III kakla un I krūšu skriemeļa līmenī; jostas-krustu daļas sabiezējums atrodas X-XII krūšu skriemeļa līmenī. Priekšējā vidējā plaisa un aizmugurējā vidējā rieva sadala m m simetriskās pusēs. Uz S. virsmas m vēdera (priekšējās) un muguras (aizmugures) sakņu izejas vietās atklājas divas mazāk dziļas rievas: priekšējā sānu un aizmugurējā sānu. S. segmentu m, kas atbilst diviem sakņu pāriem (diviem priekšējiem un diviem aizmugurējiem), sauc par segmentu. Priekšējās un aizmugurējās saknes, kas atstāj S. m segmentus, tiek apvienotas 31 mugurkaula nervu pārī. Priekšējo sakni veido pelēkās vielas priekšējo kolonnu kodolu motora neironu procesi. VIII dzemdes kakla, XII krūšu kurvja, divu augšējo jostas segmentu priekšējās saknes kopā ar motorisko somatisko neironu aksoniem ietver sānu kolonnu simpātisko kodolu šūnu neirītus, un S. m sānu starpposma vielas parasimpātisko kodolu neironu procesi ir iekļauti II-IV sakrālā priekšējā segmentā. sakni attēlo pseido-unipolāru (jutīgu) šūnu centrālie procesi, kas atrodas mugurkaula mezglā. Caur pelēko vielu S. m gar visu garumu iet caur centrālo kanālu, kas, paplašinoties galvaskausa virzienā, nokļūst smadzeņu IV kambarī un smadzeņu konusa astes daļā veido terminālo kambari..

Centrā atrodas S. pelēkā viela m, kas galvenokārt sastāv no nervu šūnu ķermeņiem (2. attēls). Šķērsvirzienos tas pēc formas atgādina burtu H vai ir "tauriņa" forma, kura priekšējā, aizmugurējā un sānu daļa veido pelēkās vielas ragus. Priekšējais rags ir nedaudz sabiezējis un atrodas ventrāli. Aizmugurējo ragu attēlo šaura pelēkās vielas muguras daļa, kas stiepjas gandrīz līdz m m sānu virsmai. Sānu starpposma pelēkā viela veido sānu ragu.

S. pelēkās vielas garenisko uzkrāšanos no m sauc par pīlāriem. Priekšējais un aizmugurējais pīlārs atrodas visā S. of m. Sānu stabs ir nedaudz īsāks, tas sākas VIII kakla segmenta līmenī un stiepjas līdz I - II jostas segmentiem. Pelēkās vielas pīlāros nervu šūnas ir apvienotas vairāk vai mazāk atšķirīgās kodolu grupās. Centrālā želatīna viela atrodas ap centrālo kanālu..

Baltā viela aizņem S. perifēros departamentus m un sastāv no nervu šūnu procesiem. Vagas, kas atrodas uz S. m ārējās virsmas, balto vielu sadala priekšējās, aizmugurējās un sānu auklās. Nervu šķiedras, kuru izcelsme un funkcijas ir kopīgas, baltās vielas iekšpusē tiek apvienotas saišķos vai traktātos, kuriem ir skaidras robežas un kas aizņem noteiktu pozīciju auklās. Muguras smadzenēs darbojas trīs ceļu sistēmas: asociatīvs (īss), aferents (jutīgs) un efferents (motors). Īsi asociatīvie stari savieno S. segmentus ar m. Sensitīvie (augšupejošie) traktāti tiek novirzīti uz smadzeņu centriem (Brain). Dilstoši (motora) ceļi nodrošina savienojumu starp smadzenēm un muguras smadzeņu motoriskajiem centriem (sk. Ceļi).

Artērijas, kas to apgādā ar asinīm, atrodas gar muguras smadzenēm: nesapārota priekšējā mugurkaula artērija un pārī savienotā mugurkaula mugurkaula artērija, ko veido lielas radikulomedulāras artērijas. S. virspusējās m artērijas ir savstarpēji saistītas ar daudzām anastomozēm. Venozās asinis no muguras smadzenēm plūst caur virspusējām gareniskām vēnām un anastomozes starp tām gar radikālām vēnām iekšējā mugurkaula venozajā pinumā (sk. Mugurkaula cirkulācija).

Muguras smadzenes ir pārklātas ar blīvu dura mater apvalku, kura procesi, kas stiepjas katrā starpskriemeļu foramenā, pārklāj sakni un muguras smadzenes. Telpa starp dura mater un skriemeļiem (epidurālā telpa) ir piepildīta ar venozo pinumu un taukaudiem. Papildus dura mater S. m ir pārklāts arī ar arahnoīdu un pia mater (smadzenes). Starp pia mater un muguras smadzenēm atrodas S. subarahnoidālā telpa no m, piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu (cerebrospinālais šķidrums).

Ir divas galvenās S. m funkcijas: tās segmentālais-refleksiskais un vadošais, nodrošinot komunikāciju starp smadzenēm, stumbru, ekstremitātēm, iekšējiem orgāniem utt. Sensitīvi signāli (centrripetāli, aferenti) tiek pārraidīti gar S. m. saknes - motora (centrbēdzes, efferenta) signāli.

S. paša priekšmeta segmentālais aparāts sastāv no dažādu funkcionālu mērķu neironiem: maņu, motora (alfa, gamma-motora neironi), autonomiem, starpkalāriem (segmentu un intersegmentu starpneironiem). Visiem no tiem ir tieša vai netieša sinaptiska saikne ar muguras smadzeņu vadīšanas sistēmām. S. neironi m nodrošina muskuļu izstiepšanas refleksus - miotātiskos refleksus. Tie ir vienīgie muguras smadzeņu refleksi, kuros notiek tieša (bez starpbalsiju neironu piedalīšanās) kustību neironu vadība, izmantojot signālus, kas nāk gar aferentām šķiedrām no muskuļu vārpstām..

Miotātiskie refleksi izpaužas kā muskuļu saīsināšana, reaģējot uz tā izstiepšanos, kad neiroloģiskais āmurs sit pret cīpslu. Viņi atšķiras pēc lokācijas, un atbilstoši viņu stāvoklim S. sakāves tēmu nosaka m. Liela nozīme ir virspusējas un dziļas jutības (jutīguma) izpētei. Sakaujot S. segmenta aparātu m.

Pēc ekstremitāšu (augšējās un apakšējās) motora funkcijas stāvokļa, kā arī ar muskuļu tonusu, dziļo refleksu smagumu, roku un kāju patoloģisko pazīmju klātbūtni ir iespējams novērtēt S. m sānu un priekšējo auklu efferento vadītāju funkciju drošību. Sāpju, temperatūras, taustes pārkāpuma zonas noteikšana locītavu-muskuļu un vibrācijas jutība ļauj mums pieņemt S. m sānu un aizmugurējo auklu bojājumu līmeni. To veicina dermatogrāfijas, svīšanas, veģetatīvi trofisko funkciju izpēte.

Lai noskaidrotu patoloģiskā fokusa tēmu un tās saistību ar apkārtējiem audiem, kā arī noteiktu patoloģiskā procesa būtību (iekaisuma, asinsvadu, audzēja uc), lai risinātu ārstēšanas taktikas jautājumus, tiek veikti papildu pētījumi. Jostas punkcijas laikā (jostas punkcija) tiek novērtēts sākotnējais cerebrospināla šķidruma spiediens, subarahnoidālās telpas caurlaidība (alkoholodinamiskie testi); cerebrospinālais šķidrums tiek pakļauts laboratorijas pētījumiem.

Svarīga informācija par S. m motoro un maņu neironu stāvokli tiek iegūta ar elektromiogrāfiju (elektromiogrāfija), elektroneuromiogrāfiju, kas ļauj noteikt impulsu ātrumu gar maņu un kustību nervu šķiedrām, reģistrēt muguras smadzeņu izraisītos potenciālus.

Ar rentgena izmeklēšanas palīdzību tiek atklāti mugurkaula bojājumi un mugurkaula kanāla saturs (muguras smadzeņu membrānas, trauki utt.). Papildus apsekošanas spondilogrāfijai, ja nepieciešams, tiek veikta tomogrāfija (tomogrāfija), kas ļauj detalizēti aprakstīt skriemeļu struktūru, mugurkaula kanāla lielumu, noteikt smadzeņu apvalka pārkaļķošanos uc.

Mugurkaula anatomiskās kontūras, muguras smadzeņu mugurkaula kanāla struktūras ir labi vizualizētas, izmantojot datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Subarahnoidālā kosmosa bloka līmeni ir iespējams noteikt, izmantojot radioizotopu (radionuklīdu) mielogrāfiju (sk. Scintigrāfija). Dažādu S. sakāves diagnostikā m izmanto termogrāfiju (termogrāfiju).

S. bojājumi m izpaužas ar motorisko, jutīgo un veģetatīvi trofisko neironu kairinājuma simptomiem vai funkcijas zudumu. Klīniskie sindromi ir atkarīgi no patoloģiskā fokusa lokalizācijas visā muguras smadzeņu diametrā un garumā, vietējā diagnoze ir balstīta gan uz segmentālā aparāta, gan S. vadītāju disfunkcijas simptomu kombināciju. Ja tiek ietekmēta S. priekšējā raga vai priekšējā sakne, gausa parēze vai atbilstošās paralīzes miotoma ar inervēto muskuļu atrofiju un atoniju, miotātiskie refleksi izgaist, elektromiogrammā atklājas fibrilācija vai "bioelektrisks klusums". Patoloģiskā procesā aizmugurējā raga vai aizmugurējās saknes reģionā tiek traucēta jutība attiecīgajā dermatomā, samazinās vai pazūd dziļi (miotātiskie) refleksi, kuru loka iet cauri skartajai saknei un S. m segmentam. Kad aizmugurējā sakne ir bojāta, sākotnēji attiecīgās dermatomas zonā rodas radikulāras šaušanas sāpes., tad visa veida jutība samazinās vai tiek zaudēta. Iznīcinot aizmugurējo ragu, jutīguma traucējumiem parasti ir disociēts raksturs (sāpju un temperatūras jutīgums izkrīt, taustes un locītavu-muskuļu jutīgums paliek). Divpusēji simetriski disociēti jutības traucējumi attīstās, kad tiek bojāta S. priekšējā pelēkā komissūra. Kad tiek bojāti sānu ragu neironi, rodas veģetatīvi asinsvadu, trofiski traucējumi un svīšanas traucējumi, rodas pilomotoriskas reakcijas (sk. Veģetatīvā nervu sistēma).

Vadītspējīgu sistēmu bojājumi izraisa biežākus neiroloģiskus traucējumus. Piemēram, kad piramidālie vadītāji tiek iznīcināti S. sānu auklā, attīstās visu muskuļu spastiskā paralīze (parēze), kurus inervē neironi, kas atrodas apakšējos segmentos. Palielinās dziļi refleksi, parādās patoloģiskas rokas vai pēdas pazīmes. Sakaujot jutīguma vadītājus sānu auklā, anestēzija notiek uz leju no patoloģiskā fokusa līmeņa un pusē, kas atrodas pretī fokusam. Garo vadītāju (Auerbach - Flatau) ekscentriskā izvietojuma likums ļauj diferencēt intramedulāru un ekstramedulāru patoloģisko procesu attīstību jutīguma traucējumu izplatīšanās virzienā: augšupejošais jutīguma traucējumu veids norāda uz ekstramedulāru procesu, intramedulārā procesa lejupejošo veidu. Otro jutīgo neironu (aizmugurējā raga šūnas) aksoni iet caur pretējās puses sānu auklu caur diviem pārklājošiem S. m segmentiem, tādēļ, nosakot vadošās anestēzijas augšējo robežu, jāpieņem, ka patoloģiskais fokuss atrodas divos segmentos S. m virs jutīguma traucējumu augšējās robežas.... Iznīcinot aizmugurējo vadu, fokusa pusē tiek traucēta locītavu-muskuļu vibrācija un taustes jutība, parādās jutīga ataksija (Ataksija). Kad tiek bojāts viss sānu aukla, centrālā paralīze notiek patoloģiskā fokusa pusē, bet pretējā pusē - vadošas sāpes un temperatūras anestēzija (Brown-Sequard sindroms).

Dažādos līmeņos ir vairāki galvenie bojājumu simptomu kompleksi. Visu S. diametra m sakaušana dzemdes kakla augšdaļā (S. segmenti m) izpaužas kā gausa kakla muskuļu paralīze, diafragmas paralīze, spastiska tetraplēģija, anestēzija no kakla līmeņa un uz leju, iegurņa orgānu disfunkcija centrālajā tipā (urīna un fekāliju aizture); iespējamas radikulāras sāpes kaklā un galvas aizmugurē. Bojājums dzemdes kakla sabiezēšanas līmenī (C segmentiplkst—ThEs) noved pie ļenganas augšējo ekstremitāšu paralīzes ar muskuļu atrofiju, dziļu refleksu izzušanas rokās, spastiskas apakšējo ekstremitāšu paralīzes, vispārējas anestēzijas zem bojājuma līmeņa, iegurņa orgānu disfunkcijas centrālajā tipā. Sānu raga šūnu iznīcināšana C līmenīVIII—ThEs izraisa Bernarda-Hornera sindromu. Krūškurvja segmentu sakāvi raksturo apakšējā spastiskā paraplēģija, vadīšanas parastēzija, kuras augšējā robeža atbilst patoloģiskā fokusa līmenim, urīna un fekāliju aizturei. Ja tiek ietekmēti augšējie un vidējie krūšu kurvja segmenti, elpošana kļūst apgrūtināta starpribu muskuļu paralīzes dēļ; T segmentu bojājumsX-XII kopā ar vēdera muskuļu paralīzi. Tiek atklāta muguras muskuļu atrofija un vājums. Radikulāras sāpes ir jostas raksturs. Jostas-krustu daļas sabiezēšanas (segmenti LEs—SII) izraisa ļenganu apakšējo ekstremitāšu paralīzi un anestēziju, urīna un izkārnījumu aizturi, svīšanas traucējumus un apakšējo ekstremitāšu ādas reakciju. Epikona segmentu (epiconus Minor sindroms) sakāve izpaužas ar miotomu L muskuļu vieglprātīgu paralīziV—SII līdz ar Achilles refleksu pazušanu (ja ceļgals ir neskarts), anestēziju to pašu dermatomu zonā, urīna un izkārnījumu aizturi, impotenci. Konusa segmentu sakāve (segmenti SIII—CoEs) raksturo perifērā tipa iegurņa orgānu disfunkcija ar patiesu urīna un fekāliju nesaturēšanu, urinēšanas un defekācijas vēlmes trūkums, anestēzija anogenitālajā zonā (sedlu anestēzija), impotence.

Kad patoloģisko procesu iznīcina patoloģisks process, ne viss, bet tikai daļa no S. diametra m, klīnisko ainu veido dažādas kustību, koordinācijas, virspusējas un dziļas jutības traucējumu kombinācijas, iegurņa orgānu darbības traucējumi un trofisms (izgulējumi utt.) Denervētajā zonā. Visbiežāk sastopami šādi nepilnīgi S. diametra m sakāves varianti: 1) S. diametra m priekšējās (ventrālās) puses sakāve, kam raksturīga atbilstošo miotomu perifēra paralīze, centrālā paralīze un vadošas sāpes un temperatūras anestēzija zem patoloģiskā fokusa līmeņa, iegurņa orgānu disfunkcija. (Preobraženska sindroms); 2) vienas puses no S. diametra m (labajā vai kreisajā pusē) sakāve, klīniski izpaužas ar Brauna-Sekarda sindromu; 3) S. diametra m aizmugurējās trešdaļas sakāve, ko raksturo dziļas, taustes un vibrācijas jutības, jutīgas ataksijas, vadošu parastēziju (Viljamsona sindroma) pārkāpums; 4) S. priekšējo ragu sakāve, izraisot attiecīgo miotomu perifēro paralīzi (poliomielīta sindroms); 5) centromedulārās zonas vai S. m aizmugurējā raga sakāve, kas izpaužas ar disociētu segmentālo anestēziju attiecīgajās dermatomās (syringomyelic syndrome).

Vietējā S. sakāves m diagnostikā ir svarīgi atcerēties par S. m un mugurkaula ķermeņu segmentu izvietojuma līmeņa neatbilstību (3. att.). Jāpatur prātā, ka ar akūtu kakla vai krūšu kurvja segmentu bojājumu (traumu, hematomēliju, mieloizēmiju utt.) Apakšējo ekstremitāšu attīstības paralīzi pavada muskuļu atonija, ceļa un Ahileja refleksu neesamība (Bastiana likums). Šādas lokalizācijas procesa lēnai attīstībai (piemēram, ar audzēju) raksturīgi mugurkaula automātisma simptomi ar aizsargrefleksiem. Ar dažiem aizmugurējo auklu bojājumiem S. dzemdes kakla segmentu līmenī (audzējs, multiplās sklerozes plāksne, spondilogēna mieloizēmija, arahnoidīts), galvas noliekšanas priekšpusē brīdī rodas līdzīgas elektrošokam līdzīgas pēkšņas sāpes, kas iekļūst visā ķermenī (Lhermitte simptoms). Vietējai diagnozei ir svarīga muguras smadzeņu struktūru disfunkcijas simptomu piestiprināšanas secība..

S. malformācijas m var būt nenozīmīgas, bez izteiktām disfunkcijām un ārkārtīgi smagas, ar gandrīz pilnīgu prombūtni, S. nepietiekama attīstība m. Visbiežāk malformācijas novēro S. jostas-krustu daļas m. Bieži vien tās tiek kombinētas ar mugurkaula anomālijām, smadzenes un galvaskauss, kā arī citi orgāni. Nelieli S. attīstības m pārkāpumi ārēju un iekšēju iemeslu ietekmē var parādīties vēlākos dzīves periodos kā neiroloģisku traucējumu cēlonis.

Smagākais S. attīstības defekts m ir amielija (muguras smadzeņu trūkums), kurā dura mater, skriemeļi un mīkstie audi nav aizvērti. Skriemeļu aizmugurējo daļu trūkuma dēļ mugurkaula kanāls izskatās kā rieva, kuras apakšā ir dura mater ventrālā daļa. Tajā pašā laikā m lapu var attēlot ar atsevišķām nepareizi izveidotu nervu audu sadaļām, kurām ir sārta masa, kas satur lielu skaitu asinsvadu. Amielia parasti ir saistīta ar akrāniju un anencefaliju. Auglis ar šādu malformāciju visbiežāk nav dzīvotspējīgs..

Atelomyelia (mielodisplāzija) - jebkuras S. daļas m nepietiekama attīstība. Visbiežāk notiek sakrālās S. daļas m attīstība, ko papildina urīna un izkārnījumu nesaturēšana, Achilles refleksu trūkums, jutīguma traucējumi starpenē, impotence. Bieži vien tiek kombinēts ar mugurkaula mugurkaula mugurkaulu, plakanām pēdām, nūjām.

Mikromielijai raksturīga S. šķērsvirziena m samazināšanās, nervu šūnu skaits priekšējos un aizmugurējos ragos, dažu vadošu ceļu neesamība. Klīniski izpaužas kā ekstremitāšu nepietiekama attīstība un perifēra tipa muskuļu parēze.

Diastematomyelia (diplomielia, dublēšanās, heterotopija) - S. dubultošanās m gar visā garumā vai atsevišķos apgabalos. Šīs anomālijas smagums un varianti ir dažādi: no gandrīz normāli izveidota otrā m m līdz nelielai m papildu S., kurai ir iekapsulēta veidojuma forma, kas atgādina audzēju, vietās, kas pielodētas m galvenajai S.. Histoloģiskā pētījumā šim veidojumam ir S. m. Diastemomyelia pusē gadījumu tiek kombinēta ar spina bifida, īpaši ar mielomeningocele. Retāk ir kombinācija ar citām mugurkaula malformācijām - osteohondromatozi ar kaulu un osteohondromatozu procesu veidošanos, kas izvirzīti mugurkaula kanālā un atdala abus muguras smadzenes viens no otra. Dažreiz S. no m atdala saistaudu membrāna, kuras biezumā var atrast kaulu un skrimšļu ieslēgumus. Diastemomyelia pavada mugurkaula kanāla paplašināšanās, bet dažos gadījumos mugurkaula un tā kanāla izmaiņas nav. Šī malformācija notiek samērā reti. Tas var neizpausties klīniski. Dažos gadījumos to papildina neiroloģiski simptomi, visbiežāk to kombinējot ar mugurkaula mugurkaulu, piemēram, mielomeningoceli. Ir parēze, paralīze, iegurņa orgānu disfunkcija, jutīguma traucējumi. Papildu m no m, kas ir neliels audzējam līdzīgs veidojums, var izraisīt S. m saspiešanu, attīstoties attiecīgajiem neiroloģiskajiem simptomiem, subarahnoidālās telpas bloķēšanai un olbaltumvielu-šūnu disociācijai cerebrospinālajā šķidrumā..

Visbiežāk S. malformācija tiek novērota dažādās mugurkaula bifida formās. Tie ietver pilnīgu vai daļēju rachishisis ar vienlaicīgu mīksto audu, mugurkaula un muguras smadzeņu neaizvēršanos, kas ir neslēgta caurule un kurai ir sarkanīgi samtaina masa. Bieži vien vienlaikus tiek konstatētas dažādas smadzeņu malformācijas, līdz pat anencefalijai un citiem orgāniem. Augļi ar rachishisis, it īpaši pilnīgi, nav dzīvotspējīgi.

Spina bifida cistiskās formas (mugurkaula trūces) - smadzeņu apvalka, nervu sakņu un S. trūces izvirzījumi skriemeļu arku spraugā. Atkarībā no tā, kāda ir trūces maisa daļa un kur atrodas cerebrospinālais šķidrums (starp S. m. Membrānām vai centrālajā kanālā), ir vairākas formas: meningocele, mielomeningocele, meningoradiculocele, mielocistocele.

Meningocele - izvirzījums caur mugurkaula defektu tikai S. membrānas m. Ar mielomeningoceli caur mugurkaula defektu papildus membrānām caur mugurkaula defektu izvirzās arī neglīti attīstīta S. m un tā saknes. Parasti S. no m atrodas trūces izvirzījuma centrālajā daļā, un tam ir embrija smadzeņu plāksnes forma, kas nav noslēgta caurulē. Meningoradiculocele gadījumā trūces somiņā papildus membrānām ir iesaistītas arī neglītās muguras smadzeņu saknes. Mielocistocelā cerebrospinālais šķidrums uzkrājas paplašinātajā centrālajā kanālā, S. no m kopā ar membrānām izvirzās mugurkaula plaisā. Trūces sienu veido ne tikai āda un S. membrānas m, bet arī medulla.

Spina bifida occulta - skriemeļu arku latenta neaizvēršanās - var pavadīt mielodisplāzija. Spina bifida complicata raksturo audzējam līdzīga veidojuma klātbūtne, visbiežāk taukainu un šķiedru audu aizaugšana, kurā bieži tiek iesaistīta defektīvi attīstīta muguras smadzenes un saknes. Spina bifida anterior - skriemeļu ķermeņu sadalīšana: arī ar šo formu; muguras smadzeņu attīstībā var būt novirzes.

Visbiežāk spina bifida lokalizējas jostas-krustu daļas mugurkaulā, tāpēc S. malformācija m vērojama galvenokārt tās apakšējās daļās un cauda equina saknēs. Raksturo ļengana parēze un apakšējo ekstremitāšu paralīze, maņu traucējumi jostas un krustu sakņu inervācijas zonā, iegurņa orgānu disfunkcija, trofiskie un vazomotorie traucējumi un izmaiņas apakšējo ekstremitāšu refleksos. Vissmagākie neiroloģiskie simptomi ir mielomeningocele, meningoradiculocele un mielocistocele..

Mugurkaula trūces bieži pavada hidrocefālija (sk. Hidrocefālija). Bieži vien spina bifida pavada pēdu, it īpaši nūjas, deformācija. Ar spina bifida latento formu var novērot gan S. funkcijas zaudēšanas simptomus m un tā saknes, gan kairinājuma simptomus sāpju, hiperestēzijas, parestēzijas, pastiprinātu refleksu un nakts urīna nesaturēšanas formā..

S. kuģu attīstībā ir anomālijas m sakrālo artēriju formā un visbiežāk arteriovenozās aneirismas ar varikozām vēnām (varikozām vēnām)..

Dažādu spina bifida formu diagnostika nav grūta. Tas ir balstīts uz vietējo izmaiņu raksturu, neiroloģisko traucējumu smagumu un mugurkaula rentgenstaru datiem. Lai noskaidrotu mugurkaula trūces saturu, tiek izmantota herniogrāfija, endogernioskopija un ultraskaņa. S. asinsvadu anomālijas tiek konstatētas selektīvajā mugurkaula angiogrāfijā, mielogrāfijā ar amipaku, magnētiskās rezonanses attēlveidošanā.

Ārstēšana. Ķirurģiska iejaukšanās ir pakļauta tikai mugurkaula trūcēm. Hernial sac tiek izgriezts, atdalīts un iegremdēts tajā esošo nervu elementu mugurkaula kanāla lūmenā, kam seko atlikušo hernial sac iekšējo sienu šūšana un plastisks defekts skriemeļu arkās..

S. sakņu kairinājuma sindroma klātbūtne pie spina bifida occulta m, visbiežāk sāpju formā, var būt norāde uz skriemeļu neakretizēto arku un patoloģisko veidojumu noņemšanas darbību, kas atrodas šajā līmenī. Pie diastematomyelia tiek noņemts papildu S. no m iekapsulēta maza veidojuma veidā, kas izraisa galvenā S. m saspiešanu. Asinsvadu sistēmas anomālijas ar sāpju sindroma klātbūtni, neiroloģisko simptomu palielināšanos pakļauj ķirurģiskai ārstēšanai. Citām m malformācijām var piemērot konservatīvu terapiju (vingrojumu terapiju, masāžu, vispārēju stiprinošu ārstēšanu).

Muguras smadzeņu traumas - skatiet Mugurkaula traumas.

Slimības. S. m infekciozo sakāvi izraisa vīrusi (sk. Poliomielīts), baktērijas, t.sk. tuberkulozes un spitālības mikobaktērijas, bāla treponēma (sk. Mielīts). S. iekaisuma slimības m ir iespējamas kā jostas rozes, brucelozes, pneimonijas, masalu, vējbaku, cūciņa komplikācijas. Bieži vien S. no m ir iesaistīts patoloģiskajā procesā ar meningītu (meningītu), encefalītu (encefalītu), mielopoliradikuloneurītu, mielinizējošām slimībām, amiotrofisko laterālo sklerozi, ar iegūto imūndeficīta sindromu (skatīt HIV infekciju) utt. S. m. ir muguras smadzeņu muguras cilnes un tuberkuloma. S. sekundārā sakāve ir iespējama ar iekaisuma procesa izplatīšanos no apkārtējiem audiem, piemēram, ar arahnoidītu, epidurītu, spondilītu.

Muguras smadzeņu abscess ir reti sastopams. To izraisa dermoido cistu un muguras smadzeņu deguna blakusdobumu, iekapsulētu hematomu, muguras smadzeņu ehinokoku uc veidošanās. S. abscesa m veidošanos var izraisīt infekcijas, strutojoši procesi citos orgānos un audos, kā arī faktori, kas samazina imunitāti..

Klīniskās izpausmes atbilst abscesa lokalizācijai, tā saistībai ar m membrānām, saknēm un faktiski S. ar strutojošu fokusu. Ir čaulas-radikula rakstura sāpes, S. saspiešanas progresa simptomi m; parēze, paralīze un vadoša rakstura maņu traucējumi. Kad abscess ir lokalizēts cauda equina reģionā, klīniskajā attēlā vadošais ir radicular sāpju sindroms. Parasti apgabalā, kas atbilst strutojošā procesa lokalizācijai, ir pastveida un neliela ādas hiperēmija, asi sāpoša mugurkaula procesu perkusija.

Vietējie simptomi attīstās uz vispārējā savārguma, astēnijas, citu intoksikācijas izpausmju, subfebrīla stāvokļa fona. Ja rodas aizdomas par S. abscesu, pacients jā hospitalizē. Slimnīcā tiek noskaidrota diagnoze. Parādīta ķirurģiska ārstēšana, kam seko pretiekaisuma, desensibilizējoša un atjaunojoša terapija.

Muguras smadzeņu arahnoidīts (leptomeningīts) rodas pēc akūtām un hroniskām infekcijas slimībām, traumām, var būt saistīts ar parazītu invāziju un hronisku saindēšanos; atšķirt akūtu un hronisku arahnoidītu. Akūts arahnoidīts izpaužas sāpēs kaklā, muguras lejasdaļā, ekstremitātēs, ko pastiprina fiziska piepūle un kustība. Uz vispārējā savārguma fona ir iespējama subfebrīla stāvoklis un asins leikocitoze. Smagi kustību un jutīguma traucējumi parasti nav. Cerebrospinālajā šķidrumā ir izmaiņas, kas raksturīgas iekaisuma procesam. Hronisku arahnoidītu raksturo periodiska sāpju sindroma parādīšanās, viegla paraparēze, jutīguma vadīšanas traucējumi, paaugstināti cīpslu refleksi. Produktīva adhezīva procesa augšana ar subarahnoidālo cistu veidošanos (cistiskais arahnoidīts) var izraisīt m lokālu S. saspiešanu, kā rezultātā tiek pastiprināti fokālie neiroloģiskie simptomi (vadoša rakstura jutīguma traucējumi). Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar audzēju un citiem S. m tilpuma veidojumiem. Diagnoze tiek precizēta ar papildu pārbaudi neiroķirurģiskajā slimnīcā. Ārstēšana ir zāles (pretiekaisuma un desensibilizējoša terapija) vai ķirurģiska (saaugumu sadalīšana, cistu noņemšana utt.). Pēc operācijas neirologa uzraudzībā ir nepieciešami regulāri atkārtoti rezorbcijas un stimulējošās terapijas kursi.

Epidurīts (iekaisuma process S. epidurālajā celulozē m) rodas akūtos dažādas lokalizācijas strutojošos procesos, kā arī reimatisma, sifilisa, tuberkulozes un traumu gadījumos. Kurss ir akūts vai hronisks. Akūtā strutojošā epidurīta gadījumā tiek novērota strutaina saplūšana un epidurālo audu tūska. Hroniskās formās veidojas blīvas šķiedru rētas, ar uzmavu, kas aptver dura mater un izspiež m. Process var būt plaši izplatīts un ierobežots.

Ir trīs galvenās epidurīta klīniskās pazīmes: meningeal-radicular sāpes, muguras smadzeņu pieaugoša saspiešanas sindroms un strutojoša fokusa klātbūtne organismā šo simptomu parādīšanās laikā vai nesenā pagātnē. Akūtā periodā asas radikulāri apvalka sāpes izraisa mugurkaula mobilitātes ierobežojumus, gaitas izmaiņas ar vēlmi saudzēt mugurkaula jostas-krūškurvja daļu. Spinozo procesu sitieni un palpēšana ir asi sāpīga. Pār muguras procesiem un paravertebrālo procesu ir pastveida mīkstie audi. Sāpju sindroma lokalizācija norāda uz procesa ierobežojumu. Strutojošu epidurītu raksturo strauja simptomu attīstība, audu vietējās tūskas palielināšanās, S. progresējoša m saspiešana ierobežotā zonā ar parēzes attīstību, paralīzi un vadītspējīga jutīguma traucējumiem. Hroniskā formā m rupju rētu mugurkaula S. saspiešanas simptomi attīstās lēni un lielā mērā parādās.

Akūta strutaina ierobežota epidurīta ārstēšana ir ķirurģiska. Ķirurģiskas iejaukšanās parastajiem cicatricial procesiem nav piemērotas. Ieteicamie pretiekaisuma un rezorbcijas terapijas, balneoterapijas, dubļu terapijas kursi.

Parazitāras slimības. Muguras smadzeņu cisticerkoze ir reta slimība (sk. Cysticercosis), kas veido 1,2% cisticercozes gadījumu c.n. Biežāk tas attīstās otro reizi parazītu novirzīšanās rezultātā caur šķidruma telpām no galvaskausa dobuma uz S. subarachnoidālajām telpām m. Cysticerki atrodas S. m vielā, tās saknēs vai čaulās. Paralēlais iekaisuma process izraisa saķeres attīstību S. m membrānās un saknēs vai plaši izplatītu produktīvu cicatricial procesu, veidojot cistiskās dobumus saaugumos. Cisticercus invāzijas zonā S. m vielā ir iespējami mikro abscesi, endovaskulīts ar lielu trauku iznīcināšanu, išēmiskas mīkstināšanas perēkļi. Sākotnējās slimības izpausmes ir meningeal-radicular kairinājuma simptomi - sāpes ekstremitātēs, mugurā, jostas sāpes vēderā, krūškurvja līmenī. Pavadošā adhezīvā procesa palielināšanās membrānās un S. saknēs no m noved pie subarahnoidālo šķidruma telpu bloķēšanas un m lokālas S. saspiešanas. Attīstās spastiska paraparēze, paralīze, vadoši jutīguma traucējumi, iegurņa orgānu funkcijas traucējumi. Ar procesa intramedulāru lokalizāciju pārkāpumiem ir segmenta raksturs. Parazītu cistu lieluma palielināšanās var izraisīt šķērsvirziena bojājumus S. m: iegurņa orgānu disfunkcija, attiecīgi cysticercus lokalizācijas jutīguma un kustību traucējumi. Atsevišķu muskuļu grupu fibrilācija ir izskaidrojama ar priekšējo ragu šūnu kairinājumu. Diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta, un slimnīcas apstākļos tā ir iespējama tikai, izmantojot seroloģisko reakciju - komplementa fiksācijas reakciju cerebrospinālajā šķidrumā un asins serumā. Lai precizētu diagnozi, tiek veikta helmintoloģiskā izmeklēšana, mielogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir informatīva.

Jautājums par ķirurģisko ārstēšanu tiek izlemts pēc pacienta izmeklēšanas, ko veic neiroķirurgs. Specifiska ārstēšana nav izstrādāta. Pēcoperācijas periodā tiek veikta absorbējama desensibilizējoša terapija, regulāri novērojot neiroloģiskā procesa dinamiku.

Muguras smadzeņu ehinokokoze ir viena no smagākajām ehinokokozes formām. Tas var būt primārs (ar hematogēnu invāziju parazītu mazos skriemeļu ķermeņu zobu traukos un S. no m) un sekundārs (kad ievada no kaimiņu veidojumiem vai cistas plīsums ar mugurkaula kanāla, epidurālo audu struktūru sekundāru izsēšanu). Ar ehinokoku lokalizāciju tikai mugurkaula ķermeņos slimība ilgstoši ir asimptomātiska. Klīniskie simptomi strauji mainās, palielinoties skriemeļa ķermenim, ko skārusi ehinokoks, tā arka un membrānu saspiešana un S. vielas m. Parādās sāpes rokās, kājās, jostas sāpes krūtīs. Asas kustības, klepus, sasprindzinājums pastiprina sāpes. Procesa progresēšana noved pie mugurkaula ierobežotas mobilitātes, kifozes, kifoskoliozes veidošanās. Mugurkaula mugurkaula procesu sitieni ir sāpīgi ehinokoku lokalizācijas līmenī. Saskaņā ar šo līmeni muguras taisnās puses muskuļi sabiezē veltņa formā. Pieaugošā m saspiešana S. izraisa spastiskās paraparēzes, Brauna-Sekara sindroma attīstību.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar tuberkulozi un mugurkaula audzēju. Savlaicīga mugurkaula ehinokoka ķirurģiska noņemšana, iekļūstot mugurkaula kanālā, noved pie pilnīgas simptomu regresijas. Lai savlaicīgi atklātu iespējamo slimības recidīvu, nepieciešama regulāra pacienta uzraudzība..

Muguras smadzeņu deģeneratīvi-distrofiski bojājumi tiek novēroti vairākās iedzimtās slimībās, piemēram, Strumpela paraplēģijā (sk. Paraplēģija) un vielmaiņas traucējumos (sk. Funikulārā mieloze, Diabetes mellitus). Saskaņā ar autosomāli dominējošo tipu, S. m aizmugurējo auklu bojājums ir iedzimts (Peron-Droquet-Coulomb sindroms), kas klīniski izpaužas kā dziļas un taustes jutības pārkāpums, astereognoze, Achilles refleksu un trofisko čūlu trūkums uz ekstremitātēm ar metakarpofalangeālo un metatarsofalangālo tūsku, periartikulāri osteofīti un trofiskas izmaiņas nagos. Ar syringomyelia (Syringomyelia) attīstās gliomatozs process, veidojot dobumus muguras smadzeņu pelēkajā vielā.

Muguras smadzeņu asinsvadu slimības tiek sadalītas išēmiskā (mieloēmijas), hemorāģiskās (hematomēlijas) un kombinētās. Smadzeņu asinsrites traucējumu klīniskā aina ir polimorfiska. Pastāv akūtas un hroniskas formas. Akūta mieloēmija attīstās kā insults vai subakūti 2-3 dienu laikā. Hronisku cerebrospinālo asinsvadu nepietiekamību raksturo pārejoši traucējumi, kas rodas vai pastiprinās ar funkcionālām slodzēm un izzūd miera stāvoklī, kā arī progresējoša gaita (skatīt mugurkaula cirkulāciju).

Hematomyelia - asinsizplūdums S. m pelēkajā vielā ar tā sekojošo iznīcināšanu, vadošo ceļu saspiešanu un asins plūsmu centrālajā kanālā. Hematomēlijas cēlonis visbiežāk ir trauma, retāk iedzimta muguras smadzeņu trauku patoloģija (sk. Smadzeņu un muguras smadzeņu trauku aneirismas). Parasti hematomēlija notiek S. kakla un jostas daļas sabiezējumu līmenī no m. Klīniskie simptomi strauji attīstās un atbilst asiņošanas perēkļu lokalizācijai. Ar asinsizplūdumu S. m dzemdes kakla un krūškurvja VIII segmenta pelēkajā vielā ir Bernarda-Hornera sindroms, IV-V kakla segmentu līmenī, diafragmas paralīze, jostas un sakrālā reģiona līmenī - iegurņa orgānu funkcijas traucējumi. Asiņošanas gadījumā virs jostas daļas sabiezēšanas ir iespējami iegurņa orgānu darbības traucējumi, jutības traucējumi atbilstoši vadītāja tipam, paraparēze un paralīze ar muskuļu tonusa palielināšanos S. sānu saišu saspiešanas dēļ, ko izraisa m. Intramedulārā hematoma. Var rasties šķērsvirziena muguras smadzeņu sindroms.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar fokusētu neiroinfekcijas izpausmi (sk. Mielīts). Precizējiet diagnozi neiroloģiskajā vai neiroķirurģiskajā slimnīcā, kur tiek izlemts jautājums par ķirurģisku ārstēšanu (hematomas iztukšošana, kas izspiež S. no m) vai konservatīvu terapiju. Atlikušajā slimības periodā pēc indikācijām tiek veikta rezorbciju stimulējoša terapija, vingrojumu terapija neiropatologa uzraudzībā.

Muguras smadzeņu audzēji. Uz primārajiem S. audzējiem no m ietilpst neoplazmas, kas atrodas mugurkaula kanālā, kas attīstās gan smadzeņu audos (intramedulāri), gan no smadzeņu apvalka, mugurkaula nervu saknēm, traukiem, epidurālajiem audiem (ekstramedulāri). Bērniem ir arī iedzimti heterotopiski audzēji (dermoīdi, epidermoīdi, teratomas, lipomas), dažreiz apvienoti ar dažādām malformācijām. Pie sekundāriem audzējiem pieder metastātiski audzēji. Ekstramedulārie audzēji notiek 4 reizes biežāk nekā intramedulāri. Primārie S. audzēji no m veido 10-12% no visiem c.ns. audzējiem, vienlīdz bieži tiek novēroti vīriešiem un sievietēm.

Saistībā ar dura mater, ekstramedulārie audzēji var būt subdurāli, epidurāli un episubdurāli. Atsevišķā grupā izšķir S. smilšu pulksteņa tipa m audzējus, kas sastāv no diviem mezgliem, kas savstarpēji savienoti ar kannu (viens mezgls atrodas mugurkaula kanālā, otrs - paravertebrālā vai starpskriemeļu atverē). Labdabīgi ekstramedulāri audzēji galvenokārt ir neiromas un meningiomas, ļaundabīgi - sarkomas, bērniem - neiroblastomas.

S. audzēju m klīnisko ainu veido radikulāri, segmentāli un vadīšanas traucējumi. Radikulāri simptomi kā pirmās bojājuma izpausmes ir raksturīgākās ekstramedulārām neoplazmām, biežāk neirinomām. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas var rasties pakauša, starpribu nervu, cervicobrachial vai jostas-krustu daļas radikulīta neiralģija. Sāpes ir jostas roze, savilkšana vai šaušana dabā. Var novērot hiperestēziju, parastēziju, hipestēziju (skatīt Jutīgums). Dažreiz rodas herpetiski izvirdumi (starpskriemeļu mezgla kairinājums). Smagas un pastāvīgas sāpes apakšējās ekstremitātēs, muguras lejasdaļā, pastiprinātas guļus stāvoklī un naktī, ir raksturīgākās cauda equina sakņu audzējiem. Segmenta traucējumi izpaužas kā atrofiska parēze un paralīze, maņu un veģetatīvi asinsvadu traucējumi. Skarto segmentu līmenī tiek zaudēti dziļi refleksi. Segmenta traucējumi ir visizplatītākie un ir pirmie intramedulāro audzēju simptomi. Ievērojamā intramedulāru audzēju garuma un ietekmes uz veģetatīvajiem centriem S. sānu ragos rezultātā m ir ievērojama ķermeņa virsmas svīšana. Vadīšanas traucējumus raksturo kustību traucējumi centrālās parēzes un paralīzes veidā zem līmeņa, kurā atrodas audzējs, kā arī maņu traucējumi ar divpusējiem bojājumiem - iegurņa traucējumi.

S. audzējiem m ir raksturīga progresējoša gaita. Ir trīs galvenie posmi: kairinājuma stadija, kurai raksturīgi radikulāri simptomi; S. saspiešanas m pakāpe ar Brown-Sekar sindroma attīstību (ar preferenciālu pusi no m no S. saspiešanas); šķērsvirziena bojājumu stadija dažādos līmeņos ar para- vai tetraparēzi vai paralīzi, iegurņa orgānu disfunkcija. Pirmajā posmā pastāvīgas radikulāras sāpes agri noved pie mugurkaula refleksās fiksācijas stāvoklī, kurā sāpes samazinās vai pazūd. Tas izraisa skoliozes attīstību, fizioloģiskās lordozes, kyphosis palielināšanos vai samazināšanos, gaitas izmaiņas (Gait), mugurkaula mobilitātes ierobežošanu. Sāpes var atklāt un pastiprināt, sasprindzinot, noliekot galvu un stumbru, paaugstinot apakšējās ekstremitātes (spriedzes simptomi saknēs audzēja līmenī); radikulāras sāpes rodas, pārejot no sēdus stāvokļa uz guļus stāvokli vai stāvus (sāpes radikulārā stāvoklī). Pukstēšana mugurkaula mugurkaula procesā vai kakla vēnu saspiešana (Razdoļska simptomi) var izraisīt arī radikulāras sāpes un parastēziju uz leju no ekstramedulārā audzēja līmeņa..

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, neiroloģisko un instrumentālo pētījumu datiem. Rentgena izmeklēšana 35-40% pacientu atklāj mugurkaula izmaiņas - mugurkaula kanāla paplašināšanos sakarā ar skriemeļu loku sakņu retināšanu audzēja līmenī (Elsberg-Dyck simptoms) vai mugurkaula ķermeņu aizmugurējās virsmas saspiešanu, starpskriemeļu foramena paplašināšanos, dažreiz audzēja ēnu. Lai precizētu diagnozi pirms slimnīcas stadijā, varat izmantot skaitļoto rentgena tomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Slimnīcā S. audzēja klātbūtni m apstiprina subarahnoidālās telpas bloka noteikšana un olbaltumvielu-šūnu disociācija cerebrospinālajā šķidrumā jostas punkcijas laikā. Cerebrospināla šķidruma neesamība jostas punkcijas laikā kopā ar klīniskajiem datiem var liecināt par audzēja lokalizāciju. Ievietošanas-amplifikācijas sindroma attīstība pēc punkcijas vai vadīšanas traucējumu identificēšana arī apstiprina ekstramedulārā audzēja klātbūtni. Audzēja līmeni nosaka pēc mielogrāfijas, venospondilogrāfijas, mugurkaula angiogrāfijas, elektrofizioloģiskajiem pētījumiem.

S. ķirurģisko audzēju audzēju ārstēšana. Ar procesa ļaundabīgu raksturu vai daļēju audzēja noņemšanu ārstēšana jāapvieno (operācija, kurai seko staru terapija vai ķīmijterapija). Operācija tiek veikta intubācijas anestēzijā, izmantojot depolarizējošus muskuļu relaksantus. Pēcoperācijas periodā papildus antibakteriālajai un simptomātiskajai terapijai nepieciešama rūpīga aprūpe, lai novērstu trofiskus ādas bojājumus, kontrolētu iegurņa orgānu darbību. Ar plašu laminektomiju, it īpaši mugurkaula kakla daļā, ir jāizlemj, vai to salabot ar korseti vai ar ķirurģisku metodi. Zaudēto S. funkciju m atjaunošanai veic vingrojumu terapiju, masāžu, stimulējošu terapiju. Pēc radikāla labdabīga audzēja noņemšanas visbiežāk notiek atveseļošanās..

Bibliogrāfija: cilvēka anatomija, ed. M.R. Salina, 2. sēj., 1. lpp. 302, M., 1986; Arseni K. un Simonescu M. Neiroķirurģiskā skriemeļu un mugurkaula patoloģija, trans. no rumāņiem., Bukareste, 1973; Bogorodinsky D.K. un Skoromets A.A. Muguras smadzeņu infarkti, L., 1973; Hermanis D.G. un Skoromets A.A. Kompresijas radikulomedulārā išēmija, Kišiņeva, 1985; Viņi, mugurkaula cirkulācijas traucējumi, Kišiņeva, 1981. gads; Korņansky G.P., Vasin N.Ya. un Epshtein P.V. Centrālās nervu sistēmas parazitāras slimības, M., 1968; Bērnu neiroķirurģijas pamati, ed. A.A. Ārents un S.I. Nersesjants, M., 1968; Mugurkaula un muguras smadzeņu patoloģija, ed. V.V. Mihejeva, M., 1965; Razdoļskis I.Ya. Muguras smadzeņu un mugurkaula audzēji, L., 1958; Romodanovs A.P., Dunaevskis A.E. un Orlovs Yu.A. Muguras smadzeņu audzēji, Kijeva, 1976. gads; Tsyvkin M.V. Muguras smadzeņu slimību rentgena diagnostika, L., 1974; Šustiks V.A. un Panjuškina A.I. Diskogēno jostas-krustu daļas radikulomieloizēmiju klīnika un ķirurģiskā ārstēšana, L., 1985.

Attēls: 3. Muguras smadzeņu šķērsgriezuma shematisks attēlojums. Kreisajā pusē ir vadošie ceļi, labajā pusē ir pelēkās vielas laukumi; tās pašas krāsas norāda ceļu grupas un atbilstošās pelēkās vielas sadaļas; zils - jutīgi ceļi un aizmugurējais rags, sarkans - piramīdas ceļi un priekšējais rags, pelēks - savi muguras smadzeņu saišķi un starpposma viela, zaļš - ekstrapiramidālās sistēmas augšupejošie ceļi, dzeltens - sānu rags: 1 - teginal-mugurkaula ceļš; 2 - priekšējais garozas-mugurkaula ceļš; 3 - priekšējais spinotalāma ceļš; 4 - vestibulārā-mugurkaula ceļš; 5 - olivospinālais ceļš; 6 - tīklenes-mugurkaula ceļš: 7 - priekšējais spinocerebellārais ceļš; 8 - sānu spinotalāma ceļš; 9 - sarkanais kodols-mugurkaula ceļš; 10 - aizmugurējais spinocerebellārais ceļš; 11 - sānu garozas-mugurkaula ceļš; 12 - pašu muguras smadzeņu saišķi; 13 - ķīļveida sija; 14 - plāns saišķis; 15 - ovāls saišķis; 16 - aizmugurējā aukla; 17 - sānu aukla; 18 - priekšējā aukla: 19 - starpprodukts; 20 - aizmugurējais rags; 21 - sānu ragu; 22 - priekšējais rags; 23 - muguras mugurkauls; 24 - priekšējais mugurkauls.

Attēls: 4. Shematisks attēlojums attiecībām starp muguras smadzeņu un skriemeļu segmentiem uz mugurkaula sagitālās daļas. Oranžs un dzeltens norāda uz kakla segmentiem un kakla skriemeļiem, purpursarkans un ceriņi - krūšu kurvja, zils - jostas un coccygeal, rozā - sakrāls. Romiešu cipari norāda skriemeļus, arābu cipari - atbilstošo segmentu mugurkaula nervu saknes.

Attēls: 2. Muguras smadzeņu šķērsgriezums: 1 - mīksts apvalks; 2 - dorsolaterālā (aizmugurējā) rieva; 3 - starpposma muguras (aizmugurējā) rieva; 4 - muguras (aizmugurējā) sakne; 5 - muguras (aizmugurējais) rags; 6 - sānu rags; 7 - vēdera (priekšējais) rags; 8 - vēdera (priekšējā) sakne; 9 - mugurkaula priekšējā artērija; 10 - vēdera (priekšējā) vidējā plaisa.

Attēls: 1. Muguras smadzeņu priekšējā virsma: 1 - iegarenas smadzenes; 2 - dzemdes kakla sabiezējums; 3 - vidējais ventrālais (priekšējais) sprauga; 4 - ventrolaterāla (anterolaterāla) rieva; 5 - jostas-krustu daļas sabiezējums; 6 - muguras smadzeņu konuss.

Raksti Par Radikulītu