Galvenais / Artrīts

Coccygeal cista

Artrīts

Coccyx cista ir iedzimts zemādas audu defekts starpglutea krokā. Tas parādās nepareizas embrija attīstības rezultātā un ir šaurs kanāls, kas sākas dziļi zem ādas un iziet vienas vai vairāku mazu caurumu formā.

Ķermeņa strukturālo īpatnību dēļ coccyx cista vīriešiem ir trīs reizes biežāka nekā sievietēm. Tas var neizpausties visu dzīvi, bet vairāku faktoru ietekmē tas kļūst iekaisis. Šajā gadījumā slimību ārstē ķirurģiski..

Notikuma cēloņi

Cistai uz astes kaula ir vairāki nosaukumi, no kuriem katrs atspoguļo lokalizāciju, izskata cēloni un slimības raksturu. Epitēlija coccygeal pāreja (ECH) atrodas epitēlija virsmas slānī. Dermoīda cista atrodas dziļos zemādas audu slāņos. Pilonidal sinusu izraisa ieauguši matiņi. Coccyx fistula attīstās ar mīksto audu pūšanu.

Visi nosaukumi raksturo vienu patoloģisku procesu, kura cēlonis ir zemādas tauku attīstības pārkāpums embrija periodā. Dažās valstīs coccygeal cistu sauc arī par matu cistu: pastāv pieņēmums, ka tās rašanās ir saistīta ar patoloģisku matu augšanu un to ieaugšanu ādā.

Cista var iekaist ārēju un iekšēju faktoru ietekmē, proti:

  • nepietiekama higiēna;
  • samazināta imunitāte;
  • ķermeņa hipotermija vai pārkaršana;
  • ievainojumi coccygeal zonā;
  • zemas fiziskās aktivitātes;
  • psihoemocionāls pārspriegums;
  • infekcijas slimības;
  • biezi mati muguras lejasdaļā un sēžamvietā.

Periodiski caur fistulārā trakta ārējām atverēm tiek izdalītas atmirušās šūnas, sviedri un sebums, ko ražo to uzlikušais epitēlijs. Infekcija var iekļūt caur tiem pašiem caurumiem audos..

Bloķējot ārējās atveres, cistiskās ejas saturs stagnē, baktērijas sāk vairoties un attīstās strutojošs iekaisums. Zem uzkrāto eksudāta spiediena kanāls sāk paplašināties, un tā sienas izšķīst.

Tā rezultātā inficējas apkārtējie mīkstie audi, veidojas strutojošs dobums - abscess. Parasti tas tiek atvērts caur ādu, veidojot fistulārā kursa sekundāro atveri..

Coccyx cistas simptomi

Pārsvarā vairumā gadījumu epitēlija coccygeal pāreja nekādā veidā neparādās līdz pubertātei. Hormonālo izmaiņu laikā tiek aktivizēta matu augšana un tauku un sviedru dziedzeru darbs. Tas var izraisīt niezi un pastāvīgu mitrumu cistas izejas zonā..

Palielināta sebuma un sviedru ražošana veicina pārejas bloķēšanu, un satura stagnācija provocē infekciju. Negatīvu faktoru klātbūtnē (slikta higiēna, ievainojumi utt.) Attīstās iekaisuma process, ko papildina šādas pazīmes:

  • starpglutea krokā ir svešķermeņa sajūta ādā un sāpīgums;
  • sāpju sindroms palielinās, pārvietojoties, staigājot un sēžot;
  • pūšamā cista izpaužas raustīšanās, plīšanas rakstura sāpēs;
  • skartajā zonā āda kļūst sarkana un uzbriest - pietūkums var būt diezgan liels, pārklājot sēžas līniju;
  • starp sēžamvietām parādās apaļa un sāpīga infiltrācija (indurācija);
  • no primārās vai sekundārās fistulas tiek izdalīts mukopululents saturs;
  • ieauguši matiņi ir redzami virs cistas virsmas;
  • vispārējais stāvoklis pasliktinās - ir galvassāpes un letarģija, ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Bieži pacienti strutošanu un sāpes krustā saista ar traumu, tāpēc viņi ne vienmēr konsultējas ar ārstu. Tā rezultātā abscess atveras un sāpes izzūd. Tomēr tas nenozīmē atveseļošanos, jo infekciozais fokuss paliek.

Iekaisums nonāk hroniskā fāzē, veidojoties strutainai fistulai, kas abscesa dobumu savieno ar ārējo ādas slāni. Patoloģija norit viļņos, un periodiski notiek purpojuma atkārtošanās.

Kas ir bīstams

Ja pacients nekavējoties meklē medicīnisko palīdzību pēc infiltrāta vai abscesa noteikšanas, tiek veikta operācija, lai noņemtu EKH, un notiek atveseļošanās. Ārstēšana bez operācijas var aprobežoties ar strutojošu dobumu novadīšanu, bet nenovedīs pie vēlamā rezultāta.

Ar ilgstošu gaitu strutojošs iekaisums pamazām izplatās blakus esošajās struktūrās, veidojas jauni abscesi un grumbuļaini fistulāri caurbraukumi starpenē un cirkšņa krokās..

Tajā pašā laikā pastāv liela varbūtība saslimt ar vairākām komplikācijām, kas ietver:

  • piodermija;
  • aktinomikoze;
  • ekzēma;
  • osteomielīts - iegurņa kaulu iekaisums;
  • proktīts un paraproktīts.

Šādām komplikācijām nepieciešama ilga un sarežģīta ārstēšana. Operācijas tiek veiktas daudz plašākā mērogā, rehabilitācija ir grūtāka un palielinās recidīvu risks.

Ar kuru ārstu sazināties

Cistu diagnostiku un ārstēšanu astes kaulā veic proktologs. Varat arī sazināties ar terapeitu, kurš, ja nepieciešams, novirzīs jūs uz šauru speciālistu. Par to, ka ir iekaisusi cista, liecina primārie caurumi starpglutea krokā. Tāpēc vairumā gadījumu ECC diagnoze nav grūta..

Lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu citas slimības, var noteikt (reti) rentgenogrāfiju, kolonoskopiju, sigmoidoskopiju, ultraskaņu un fistulogrāfiju..

Ārstēšana

Coccygeal cistu var ārstēt tikai ar ķirurģisku metodi. Operācijas laikā tiek veikta epitēlija ejas pilnīga izgriešana kopā ar primārajām atverēm. Cista tiek noņemta gan nekomplicētā gaitā, gan komplikāciju gadījumā.

Ja infekcija ir izplatījusies apkārtējos audos un ir izveidojušās strutainas fistulas, tās arī izgriež. Operāciju var veikt vietējā vai vispārējā anestēzijā, un tā ilgst no 20 minūtēm līdz stundai. Parasti šādu iejaukšanos pacienti viegli panes..

Operācijas rezultāts ir tieši atkarīgs no savlaicīguma: jo agrāk tas tiek veikts, jo īsāks ir atveseļošanās periods un mazāks recidīvu un komplikāciju risks. Operācijas ir vēlams veikt remisijas laikā.

Pirms un pēc operācijas tiek noteikts 5-7 dienu ilgs antibiotiku terapijas kurss. Plaša spektra antibiotikas var palīdzēt mazināt iekaisumu, novērst sekundāru brūču infekciju un ierobežot infekcijas izplatīšanos.

Ja strutojošu-iekaisuma procesu papildina stipras sāpes, tiek lietoti ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi, kuru pamatā ir nātrija metamizols (Baralgin, Pentalgin) un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Ibuprofēns, Nise, Deksalgīns, Ketoprofēns..

Mērces tiek veiktas katru dienu, līdz šuves tiek noņemtas. Šuves tiek noņemtas 10-14 dienas pēc operācijas. Rehabilitācijas periodā tiek izmantota fizioterapija, kas veicina brūces agrīnu sadzīšanu. Lai novērstu atkārtošanos, vispirms matus noņem netālu no brūces, un pēc tam pie izveidotās rētas.

Spēja strādāt tiek atjaunota pēc 3-4 nedēļām. Šajā periodā ieteicams izslēgt fiziskās aktivitātes, necelt svaru, nesēsties uz cietas virsmas un negulēt uz muguras.

Cistas atkārtošanās pēc tās ķirurģiskas izgriešanas ir iespējama nepilnīgas infekcijas un strutas perēkļu, kā arī fistulāru eju un atveru noņemšanas gadījumā. Jāatzīmē, ka ar recidīviem biežāk saskaras pacienti, kurus operē stacionāra vispārējās nodaļās..

Specializētajos proktoloģiskajos centros veiktās operācijas 10 reizes retāk rada komplikācijas. Šādas klīnikas šodien ir Maskavā un Sanktpēterburgā, kā arī daudzās lielajās pilsētās..

Darbības paņēmieni

Epitēlija coccygeal pārejas noņemšanu var veikt dažādos veidos:

  • atklāto metodi izmanto ārkārtas operācijās ar atvērtu brūci un akūtu iekaisumu. Ķirurgs pilnībā noņem cistu un šuj brūces malas līdz tās apakšai. Šī metode ir diezgan traumatiska, tāpēc dziedināšanas periodu var pagarināt līdz 1,5 mēnešiem;
  • slēgta metode tiek izmantota plānveida operācijām, ja nav akūta iekaisuma procesa. Ārsts arī rezekē visu cistu, bet, šujot brūci, atstāj nelielu caurumu drenāžai;
  • Bascom metode sastāv no cistas subkutānas noņemšanas. Šāda operācija ir diezgan sarežģīta, bet minimāli invazīva, tai ir minimāls atkārtošanās un komplikāciju risks. Tāpēc ķirurgi bieži izvēlas šo metodi;
  • Karydakis metode ir cistiskās formācijas noņemšana kopā ar ādas atloku un skartās vietas vienlaicīga pārvietošana uz starpglutea kroku. Pēc šādas iejaukšanās brūce sadzīst ātrāk, atjaunošanās laiks tiek samazināts..

Recidīvu prognozēšana un novēršana

Pilnīgas patoloģiskā kanāla un inficēto audu noņemšanas gadījumā prognoze ir labvēlīga: pacients pilnībā atveseļojas. Pēc operācijas viņš ir speciālista uzraudzībā līdz pēdējai brūču sadzīšanai.

Kā profilakses līdzeklis, lai novērstu atkārtošanos, ieteicams savlaicīgi noskrūvēt matus ap brūci, valkāt brīvu apakšveļu no dabīgiem audumiem. Svarīgs nosacījums atkārtotas inficēšanās novēršanai ir regulāri veikt vispārējas higiēnas procedūras, īpaši starpglutea krokas zonā..

Astes kaula cista

Coccyx cista ir iedzimta patoloģija, kurai raksturīga šaura kanāla klātbūtne zemādas audos. Vēl viens slimības nosaukums ir epitēlija coccygeal kanāls (ECH). Klīniskās pazīmes galvenokārt ir saistītas ar cistas un apkārtējo audu iekaisumu. Parasti tās ir sāpes sakrālā rajonā, sacietējumi un ādas apsārtums. Neārstējot, ir iespējamas komplikācijas abscesa formā vai sekundāras strutojošas fistulas veidošanās.

Izplatība, definīcija un klasifikācija

Saskaņā ar statistiku, coccyx cista tiek atklāta 3-5% cilvēku, kuriem nav sūdzību. Tie galvenokārt ir jaunieši no 15 līdz 30 gadiem, un 2-4 reizes biežāk - vīrieši. Tiek atzīmēts, ka šī patoloģija kaukāziešiem tiek diagnosticēta biežāk. Bieži epitēlija coccygeal pāreja tiek noteikta ikdienas pārbaudes laikā vai nejauši, apmeklējot ārstu cita iemesla dēļ..

Coccyx cista ir šaurs kanāls, no iekšpuses izklāts ar epitēlija šūnām. Krokā starp sēžamvietu tas atveras ar vienu vai divām vai trim primārajām atverēm. Ja pēdējais ir bloķēts, tad cistas saturs stagnē, kas izraisa mikroorganismu un iekaisuma pavairošanu. Ja to neārstē, process izplatās apkārtējos audos, veidojas abscess.

Atkarībā no klīniskā attēla epitēlija coccygeal pāreja var būt:

  • nekomplicēts,
  • sarežģīti.

Nekomplicētā opcija nekādā veidā neparādās. Ar sarežģītu kursu iekaisums pievienojas attiecīgajiem simptomiem. Pēdējā gadījumā process var būt akūts vai hronisks..

Iemesli

Pēc lielākās daļas ekspertu domām, coccyx cista ir iedzimta patoloģija. To izraisa traucēta embrija attīstība ar nesamērīgu mugurkaula un muguras smadzeņu augšanu. Ir pierādīta iedzimta nosliece uz šo slimību. Vidēji 10–12% pacientu ir tuvi radinieki ar līdzīgu problēmu.

Daži eksperti izsaka viedokli par coccyx cistu kā iegūto patoloģiju. Šajā gadījumā mehānismu izskaidro ar matu ievadīšanu zemādas taukos un pēc tam fistulisku eju veidošanos. Šo procesu izraisa negatīvs spiediens starpglutenes krokā, kas rodas ilgstošas ​​staigāšanas un aktīva muskuļu darba laikā..

Cilvēkiem ar astes kaula cistu dzīves laikā parasti nav simptomu. Tomēr noteiktu faktoru klātbūtnē un ķermeņa imūnreaktivitātes samazināšanās gadījumā var attīstīties iekaisuma process. Šādi provokatīvi momenti ir:

  • hroniska sakrālā reģiona trauma (braukšana ar motociklu, velosipēdu);
  • pastiprināta svīšana un matu pārpalikums krokā starp sēžamvietām;
  • hipotermija;
  • nepareiza higiēna;
  • ādas traumas, skrambas sacrococcygeal reģionā.

Simptomi

Nekomplicēta cista bieži neizpaužas. Daži cilvēki var sūdzēties par vieglu diskomfortu krustu rajonā, piemēram, pēc riteņbraukšanas vai hipotermijas rezultātā. Dažreiz starpglutea krokā ir neliela izdalīšanās un mitruma sajūta.

Iekaisuma klātbūtnē rodas šādi simptomi:

  • sāpes sacrococcygeal reģionā;
  • strutojoša izdalīšanās no primārajām atverēm;
  • apsārtums, ādas sacietēšana starp sēžamvietām.

Ļoti bieži pacienti pieņem, ka simptomi ir traumu rezultāts, un viņi nemeklē medicīnisko palīdzību. Ja to neārstē, ir iespējamas komplikācijas abscesa vai sekundāras strutainas fistulas formā. Šajā gadījumā ir iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās..

Dažreiz spontāna sadzīšana notiek ar simptomu samazināšanos. Tomēr infekcija paliek un slimība kļūst hroniska. Šajā gadījumā simptomi nav īpaši izteikti, ir nelielas strutojošas izdalījumi, nav ādas sablīvēšanās un apsārtums. Slimība norit viļņos, saasināšanās un remisijas periodos. Ilgstošs iekaisums noved pie apkārtējo audu rētām.

Diagnostika

Vispārējs ķirurgs vai proktologs nodarbojas ar coccyx cistas ārstēšanu un diagnostiku. Reģistratūrā jums būs sīki jāapraksta simptomu ilgums un raksturs, jānorāda iespējamie predispozīcijas faktori. Pēc tam ārsts veiks sacrococcygeal reģiona ārēju pārbaudi ar obligātu iekaisuma zonas palpāciju. Lai identificētu blakus esošās taisnās zarnas patoloģijas un novērtētu anālā sfinktera stāvokli, jāveic taisnās zarnas digitālā pārbaude..

Pēc ārējas pārbaudes speciālists izraksta papildu pārbaudes:

  • ultraskaņas diagnostika;
  • fistulogrāfija.

Vienkāršākā un pieejamākā metode ir ultraskaņa. Ar tās palīdzību tiek noteikts cistas lielums, lokalizācija un struktūra, fistulu skaits, apkārtējo audu iesaistīšanās pakāpe iekaisuma procesā.

Fistulogrāfija ir ieteicama tikai diagnostiski neskaidros gadījumos. Tas ir nepieciešams, lai precizētu fistulas gaitu, tās zarus attiecībā pret blakus esošajiem audiem un orgāniem. Tehniski metode sastāv no radiopakainas vielas (Urografin, Jodolipol) ievadīšanas fistulā un sekojošas attēlu uzņemšanas.

Coccyx cista ir diferencēta ar šādām patoloģijām:

  • strutojoši ādas procesi (hidradenīts, piodermija);
  • pararektālā fistula;
  • presakrālais audzējs;
  • lipoma;
  • osteomielīts utt..

Ārstēšana

Konservatīvā terapija ir indicēta hroniskā slimības gaitā kā iepriekšēja sagatavošanās operācijai. Tas ietver šādas darbības:

  • Higiēnas procedūras: krustu kaula un starpenuma bieža mazgāšana un rūpīga žāvēšana.
  • Matu skūšana ik pēc 7-8 dienām zonā no gluteālās krokas sākuma līdz tūpļa zonai.

Ārstēšanas iespēja ir kriotermija vai cistu sienu diatermokoagulācija. Pēdējos gados aizvien vairāk tiek praktizēta cistu noņemšana ar lāzeru. Šīs metodes priekšrocība ir minimāli invazivitāte, īss atveseļošanās periods un minimāls komplikāciju risks. Tomēr šāda veida ārstēšana ir piemērota tikai cilvēkiem ar nekomplicētu slimības variantu..

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta akūta iekaisuma (sarežģītas cistas) klātbūtnē. Metodes izvēle ir atkarīga no klīnisko izpausmju smaguma un procesa izplatīšanās pakāpes uz apkārtējiem audiem. Tiek izmantotas šādas metodes:

  • cistas izgriešana ar brūces šūšanu;
  • marsupializācijas operācija (cistu sieniņu, fistulāro traktātu un rētu noņemšana);
  • veidošanās zemādas izgriešana.

Ja procesu sarežģī abscess, tiek veikta divpakāpju operācija. Lai to izdarītu, vispirms caurduriet strutojošo dobumu un atveriet to, pēc tam piecas līdz septiņas dienas pēc iekaisuma mazināšanas cista tiek izgriezta.

Pēcoperācijas periodā ieteicams vietēji apstrādāt brūces virsmu ar antiseptiķiem (povidona-joda, hlorheksidīna). Labi iedarbojas ziedes ar baktericīdu un pretiekaisuma iedarbību (piemēram, Levomekol). Paātrina remontu (audu sadzīšanu) Metiluracils. Ārstēšanas kompleksā ietilpst arī fizioterapijas procedūras: UV starojums, mikroviļņu terapija.

Coccyx cistu atkārtošanās pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir samērā reti. Parasti tie rodas nepilnīgas infekcijas fokusa noņemšanas vai nepareizas terapijas taktikas rezultātā.

Profilakse un prognoze

Epitēlija coccygeal pārejas prognoze ir labvēlīga. Pareizi un savlaicīgi ārstējot, notiek pilnīga atveseļošanās..

Līdz šim nav īpašas šīs slimības profilakses. Būtībā preventīvo pasākumu mērķis ir stiprināt imūnsistēmu un novērst iekaisuma procesu:

  • higiēnas pasākumi krokā starp sēžamvietu un starpeni (ikdienas mazgāšana, putekļošana utt.);
  • izslēgt hipotermiju un traumas coccyx un krustu;
  • hronisku zarnu patoloģiju (hemoroīdi, anālās plaisas) un vielmaiņas traucējumu (diabēts) ārstēšana.

Profilaktiskie pasākumi ir īpaši norādīti cilvēkiem ar jau identificētu cistu, bet bez klīniskām izpausmēm..

Epitēlija coccygeal pāreja

Shlyk Daria Dmitrievna
Markaryan Daniil Rafaelevich

1. Kāda ir epitēlija coccygeal pāreja (coccyx cista, coccyx dermoid cista, coccyx dermoid fistula, pilonidal sinusa / coccygeal cista, pilonidal slimība, sacrococcygeal reģiona epitēlija iegremdēšana).

Epitēlija coccygeal pāreja (ECH) attiecas uz starpglutea krokas un sacrococcygeal reģiona ādas un zemādas audu iekaisuma slimībām.

Epitēlija coccygeal pāreja (krievu valodas literatūrā visbiežāk tiek izmantots saīsinājums EKH, lai gan ārvalstu avotos termins "pilonidālā cista" tiek izmantots daudz biežāk) ir kanāls, kas ir vairāku milimetru plats (vai dobums), pārklāts ar ādu. Šis kanāls atrodas apgabalā starp sēžamvietām, virs tūpļa ārējās atveres (taisnās zarnas), tas iet no ādas uz iekšu un akli beidzas ar mīkstajiem audiem.

Atveras, šāda dūrējama eja parasti ir uz ādas ar vienu vai vairākām noslīpētām caurumiem un dažreiz satur matu kušķi. Šīs bedrītes var būt nepamanītas ilgu laiku, jo tām bieži nav nepatīkamu simptomu un tikai iekaisuma gadījumā tās piesaista uzmanību.

Svarīgs! Ja starpglutea krokā ir nesāpīgi urbumi bez jebkādiem papildu simptomiem, slimību sauc par asimptomātisku ECC (1. attēls). Šai EKH formai nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, un pacientam ir nepieciešama tikai rūpīga elementāru higiēnas noteikumu ievērošana un periodiskas proktologa pārbaudes..

1. attēls. Asimptomātiska ECC gaita.

(bulta norāda primāro atvērumu bez iekaisuma pazīmēm).

Attīstoties iekaisuma reakcijai, kurai parasti seko ārējās atveres aizsprostojums, epitēlija coccygeal pāreja vispirms izpaužas kā sāpīga ādas blīvēšana starpglutea krokas zonā (ir svarīgi zināt, ka dažreiz, it īpaši, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, fistulās ejas var iegūt dīvainas formas un parādīties ārpus norādītās apgabals (2. attēls).

2. attēls. Reta ECC forma ar vairākām fistulām perianālā reģionā.

(bultiņas norāda uz vairākām sekundārām fistulārām atverēm, kas izveidojušās ilgstošas ​​hroniskas slimības formas rezultātā).

Svarīgs! Šīs formas izskats ir iespējams ar savlaicīgu un / vai nepietiekamu ķirurģisku ārstēšanu.

Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, palielinās sāpīgas sajūtas, un zīmogs pārvēršas par pilnvērtīgu abscesu (abscesu). Turklāt slimības attīstībai parasti ir trīs iespējas:

  • abscess turpina pieaugt un liek jums ārkārtas gadījumos apmeklēt ārstu
  • abscess spontāni iztukšo sevi esošajā fistulārajā ejā, kas izpaužas kā strutas aizplūšana starpglutea krokas zonā. Tajā pašā laikā sāpīgas sajūtas un ķermeņa temperatūra pakāpeniski samazinās, un pacients to var uzskatīt par ārstniecības līdzekli, un nākotnē nekonsultējieties ar ārstu.
  • ādu virs abscesa iznīcina akūts iekaisuma process, un abscess spontāni "izlaužas". Pēc strutojošā fokusa iztukšošanas sāpīgās sajūtas strauji samazinās, ķermeņa temperatūra normalizējas.

Pēdējos divos gadījumos ievērojams stāvokļa atvieglošana daudziem pacientiem liek domāt, ka turpmāka ārstēšana nav nepieciešama. Tomēr, neskatoties uz to, ka vairumā gadījumu ādas brūce laika gaitā sadzīst, mīkstajos audos paliek pats iekaisuma procesa cēlonis - strutojošs dobums ar iestrādātu matu elementiem, un tiek radīti priekšnoteikumi jaunai strutojošu izdalījumu uzkrāšanai un process tiek atkārtots..

Svarīgs! Lai izvēlētos kādu no slimības gaitas iespējām, pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar proktologu, lai novērtētu turpmākas ārstēšanas nepieciešamību un izslēgtu nopietnākas slimības šajā jomā..

2. Kāpēc veidojas EKH

Ilgu laiku slimības mehānisms ārstiem palika noslēpums, taču pagājušā gadsimta 50. gados tika atrasts skaidrojums, kāpēc šī slimība attīstās, un tā joprojām pārsteidz gan jaunos ārstus, gan pacientus. Starpglutea krokai ir vairākas pazīmes: tā ir pakļauta sviedriem, lielākoties to saspiež apakšveļa un virsdrēbes, un to ir grūti sasniegt pašpārbaudei. Ejot starp saplacinātām sēžamvietām, rodas sava veida "pumpēšanas" efekts. Mati, kas iekļuvuši starpglutea krokā, šī efekta ietekmē iekļūst ādas biezumā, pēc tam zemādas audos, kur veidojas inficēta dobums (3. attēls. Nabadzīgais predisponē vietēja iekaisuma procesa veidošanos starpglutea krokā, kas atvieglo matu iekļūšanu ādas biezumā..

3. attēls. ECC veidošanās mehānisms.

un. Sēžamvietu kustība staigājot ar vakuuma sūkņa efekta veidošanos;

b. Fotoattēls ar sākotnējo matu iekļūšanas intergluteal krokas ādu.

iekšā. Iekaisuma procesa attīstības shēma (bulta norāda abscesu)

3. Kādi ir galvenie slimības simptomi? Kā izpaužas ECH?

Apmēram pusē gadījumu slimība ilgstoši ir asimptomātiska. Vienīgā izpausme var būt viena vai vairāku caurumu vai bedrīšu klātbūtne starpglutea krokas ādā, no kuras dažreiz ir redzams matu kušķis.

Svarīgs! Citu simptomu trūkums bieži ir iemesls slimības novēlotai atklāšanai vai tās atklāšanai kā nejaušam atradumam citu problēmu izmeklējumu laikā..

Mikroorganismi no ādas virsmas vai no tūpļa reģiona nonāk ādas kanāla lūmenā, kas izveidojies agrāk, ieviešot matus, kas neizbēgami izraisa hroniska, atkārtota (atkārtota) iekaisuma attīstību un abscesa veidošanos..

  • Ar ECH iekaisumu visbiežāk rodas šādi simptomi:
  • Sāpes krustu kaula un coccyx;
  • Ādas apsārtums un sacietēšana starpglutea krokas zonā vai nedaudz tās pusē;
  • Asiņaini vai strutaini izdalījumi no epitēlija coccygeal ejas caurumiem;
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • Papildu (sekundāru) atveru parādīšanās gar vai blakus starpglutea krokai;
  • Izlāde no izveidotajām papildu atverēm;
  • Vispārējs vājums;
  • Nespēja veikt normālu fizisko un darba aktivitāti (4. attēls).

4. attēls. Epitēlija coccygeal pārejas abscess

(bultiņas norāda primāros caurumus, kas atrodas starpglutea krokā. Iespējamā abscesa laukumu ierobežo oranža līnija).

4. Kam ir risks saslimt ar ECH?

Slimība ir 4 reizes biežāk sastopama vīriešiem nekā sievietēm. ECH pieder retu slimību grupai, un to atklāj tikai 26 no 100 000 cilvēkiem. Būtībā slimi ir jaunieši darbspējas vecumā no 15 līdz 30 gadiem. Saskaņā ar statistiku, visbiežāk ECH notiek arābu un kaukāziešu tautās, retāk afroamerikāņos.

Riska faktori ECH attīstībai ir:

  • pārmērīga matu augšana
  • liekais svars
  • nepietiekama uzmanība coccyx zonas higiēnai
  • pasīvs dzīvesveids
  • valkā ciešu un ciešu apģērbu (bikses, svārki)

5. Kas ir slimības recidīvs un kā no tā izvairīties?

Vēl viena slimības forma ir epitēlija coccygeal kanāla recidīvs (atkārtota attīstība), kas notiek pēc kāda laika (no 1 gada vai ilgāk) pēc tam, kad iepriekš tika veikta radikāla epitēlija coccygeal kanāla ķirurģiska ārstēšana.

Svarīgs! ECC atkārtošanās risks ir gan pacientiem, kuriem iepriekš tika veikta nepietiekama ķirurģiska iejaukšanās, gan pacientiem, kuriem attīstījies pēcoperācijas brūces dzīšanas procesa pārkāpums..

ECC atkārtošanās gadījumā tiek nozīmēta atkārtota ķirurģiska ārstēšana, kas savukārt kļūst grūtāk, pateicoties rētas procesa attīstībai iejaukšanās zonā, palielinās hospitalizācijas periods, pasliktinās kosmētiskais efekts.

6. Kā diagnosticēt ECC?

Epitēlija coccygeal pārejas diagnoze tiek noteikta pēc pacienta un viņa izmeklēšanas iegūto datu salīdzināšanas ar instrumentālās izmeklēšanas metožu rezultātiem. Jums būs detalizēti jāpasaka speciālistam par to, kad parādījās pirmās sūdzības, kādas izmaiņas jūs pamanījāt šajā jomā pirms ārstēšanas brīža, atcerieties, vai ir bijušas noputēšanas un EKH spontānas atvēršanas epizodes. Ārsts noteikti pārbaudīs starpglutea kroku un blakus esošo sēžas reģionu. Dažos gadījumos ar plaši izplatītu procesu vai netipisku slimības gaitu var būt nepieciešama taisnās zarnas digitāla pārbaude. Pret šo vienkāršo pētījumu izturieties saprotoši, jo mums ir svarīgi, lai diagnoze tiktu noteikta pareizi.

Instrumentālie pētījumi ir ļoti noderīgi ārstiem, nosakot diagnozi un nosakot procesa apjomu, īpaši attiecībā uz ECC abscesēšanas gaitu un atkārtotām slimības formām..

Instrumentālās metodes ietver:

1. Sacrococcygeal reģiona mīksto audu ultraskaņa. Šī diagnostikas metode ļauj novērtēt procesa lielumu, izplatību, saiknes klātbūtni starp strutojošiem dobumiem, identificēt dziļi izvietotus abscesus, kuru noteikšana, pārbaudot un palpinot šo zonu, nav iespējama. Ultraskaņa ļauj ķirurgam iepriekš noteikt ķirurģiskas iejaukšanās apjomu, plānot paņēmienu ādas defekta aizvēršanai pēc ECC noņemšanas (5. attēls).

5. attēls. Epitēlija coccygeal ejas ultraskaņas attēls starpglutea krokas projekcijā

(ar ultraskaņas izmeklēšanu mīkstajiem audiem, tieši zem ādas, zemādas tauku audu biezumā

neviendabīgs veidojums ar izmēriem 25x32 mm ar gludām, skaidrām kontūrām ar

ieslēgumi).

2. Fistulogrāfija - kontrastvielas ievadīšana izveidotajā kursā un rentgena izmeklēšanas veikšana. Šī metode ļauj noteikt strutojošu eju virzienu, to savienojumu ar primāro eju un ļauj ķirurgam detalizētāk plānot operāciju..

Dažos sarežģītos gadījumos var būt nepieciešami papildu izmeklējumi:

  • Anoskopija - anālā kanāla pārbaude, izmantojot anoskopu - īpašu optisku ierīci nesāpīgai gremošanas trakta gala pārbaudei. Šis pētījums ļauj vizuāli novērtēt taisnās zarnas un anālā kanāla gļotādu. Anoskopija vairumā gadījumu ir nepieciešama ECC diferenciāldiagnozei ar anālā kanāla un taisnās zarnas slimībām.
  • Iegurņa orgānu MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ir pētījums, kas ļauj iegūt detalizētu interesējošās zonas attēlu dažādās projekcijās, īpaši iegurnī un krustu. Šī metode ir dārgāka, salīdzinot ar ultraskaņu, taču tā ļauj precīzi diagnosticēt sarežģītos ECC gadījumos, ar slimības recidīviem, vienlaicīgu slimību klātbūtni.

Papildu pētījumi palīdzēs speciālistiem atšķirt sarežģītas taisnās zarnas fistulas no krustu kaula un sacrococcygeal reģiona mīksto audu jaunveidojumiem, embrija attīstības traucējumiem, ja diagnozes noteikšanai nepietiek ar ultraskaņu (6. attēls)..

6. attēls. Sarežģītas epitēlija coccygeal pārejas MRI attēls.

(uz MRI sānu projekcijā tiek noteiktas zemādas tauku slāņa izmaiņas krustu kaula un coccyx līmenī ar dobuma veidošanos).

7. Kā atšķirt ECC no citām slimībām?

Dažām citām slimībām var būt līdzīgas izpausmes kā ECC, kam nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Furunkuls

Furunkuls ir mīksto audu iekaisums ap matu folikulu. Pirmkārt, parādās audu sabiezēšana un apsārtums ap matiem. Tad izveidojas balts stienis, ap kuru saglabājas hiperēmijas zona. ECH abscess var izskatīties kā vārīšanās, bet atšķirīga iezīme būs primāro caurumu klātbūtne starpglutea krokā (7. attēls).

7. attēls. ECC ar jaunu abscesu (bultiņa norāda primāro caurumu. Jaunā abscesa zonu ierobežo oranža līnija).

Taisnās zarnas fistula

Ārējā fistulārā atvere visbiežāk atrodas uz ādas blakus tūpļam (uz perianālās ādas). Iekšējās fistulous atveres klātbūtnē, kas atrodas anālajā kanālā, to var noteikt, izmantojot taisnās zarnas digitālo pārbaudi vai fistulogrāfiju. Izmantojot ECC, nav savienojuma starp kursu un taisnās zarnas, ko apstiprina zondēšana un vai MRI pētījuma laikā, un, veicot ārēju pārbaudi, ir pamanāmas coccygeal pārejas primārās atveres..

Presakrālā teratoma

Presakrālajām teratomām var būt tā sauktā embrija pāreja, kas epitēlija piltuves veidā atveras uz ādas netālu no tūpļa. Presakrālās teratomas atrodas starp taisnās zarnas aizmugurējo sienu un krustu kaula priekšējo virsmu, ko var noteikt ar digitālu pārbaudi. Tajā pašā laikā epitēlija coccygeal pāreja atrodas zem ādas uz krustu kaula un coccyx aizmugurējās virsmas. Pēdējai metodei, kas ļauj precīzi diagnosticēt šādos gadījumos, jābūt MRI.

Inficēta brūce

Vienkārša, inficēta brūce interesējošajā apgabalā var rasties, ja pacientam ir noticis sakrokokožas reģiona ievainojums, taisnās zarnas fistulas operācija vai epitēlija coccygeal pārejas izgriešana. Šajā situācijā būtiska nozīme ir arī primāro ECC atveru klātbūtnei, datiem par slimības gaitu, informācijas pieejamībai par jebkādām iejaukšanās darbībām norādītajā apgabalā..

8. Vai vienmēr ir jāārstē EKH?

Izšķirošais faktors, izvēloties ECC ārstēšanas metodi, ir slimības forma. Nejauši konstatēta slimības asimptomātiska forma neprasa tūlītēju steidzamu ķirurģisku ārstēšanu. Lai novērstu akūtas pilonidālās cistas iekaisuma attīstību asimptomātiskā slimības formā, ikdienas higiēnas pasākumi jāveic, jāizvairās no traumatiskas ietekmes uz ECC zonu un jāvalkā cieši un šauri apģērbi, jānoņem mati (ar periodiskas skūšanās vai epilācijas palīdzību) starpglutenes rievas un sēžamvietas zonā. Neskatoties uz to, šādi preventīvie pasākumi negarantē ECC komplikāciju attīstības neesamību..

Sākotnējā ECH abscesa veidošanās stadijā (infiltrācijas stadija), kad sāk parādīties pirmie simptomi (palielinās sāpes krustu un kaula kaulu daļā, audu tūska starpglutea krokā, neliela temperatūras paaugstināšanās), ir iespējams apturēt iekaisuma procesu, lietojot antibiotikas un noņemot iebrukušo matu saišķi..

Svarīgs! Pat ja simptomi nav izteikti un attīstās lēni, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar speciālistu, lai izslēgtu bīstamākas slimības un pareizi plānotu ārstēšanu!

Ārstēšanai jāuzticas tikai pieredzējušam speciālistam, jo ​​ne vienmēr ir viegli atrast robežu starp abscesu (šim nosacījumam nepieciešama obligāta ķirurģiska ārstēšana!) Un tā saukto infiltrātu, ja ķirurģiskā ārstēšana ir neefektīva. Dažreiz vizuālā pārbaude un palpācija nav pietiekama, lai noteiktu iekaisuma procesa stadiju. Tad speciālista palīdzībai tiek veikta mīksto audu ultraskaņas pārbaude, kas ļauj noteikt turpmāku ārstēšanas taktiku..

Svarīgs! Visos smagākos gadījumos ar citām slimības formām ir paredzēta ķirurģiska ārstēšana.

Akūta ECH abscesa gadījumā tiek nozīmēta steidzama ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis galvenokārt ir strutas evakuācija un pacienta stāvokļa ātra atvieglošana..

9. Kā uz visiem laikiem atbrīvoties no EKH?

Galvenā radikālā metode EKH ārstēšanai - tas ir, metode, kuras mērķis ir pilnībā noņemt iekaisuma procesa avotu, ir ķirurģiska. Atkarībā no slimības izplatības tiek veikti dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās. ECC ārstēšanai ir vairāk nekā 50 dažādas metodes. Tik liels iespējamo ķirurģiskās ārstēšanas metožu skaits ir saistīts ar faktu, ka pašlaik nav optimālas metodes, ko varētu saukt par ārstēšanas "zelta standartu" visiem pacientiem ar ecch. Katrā gadījumā ķirurģiskās tehnikas izvēlei jābūt individuālai: jāņem vērā vairāki faktori - slimības klīniskā aina, slimības stadija un bojājuma pakāpe, iespēja īslaicīgi ierobežot fiziskās aktivitātes pēcoperācijas periodā..

Svarīgs! Pēc dažām operācijām būs nepieciešams stingri izvairīties no 2-3 nedēļu sēdēšanas, lai brūce pareizi sadzītu. Tas jāņem vērā, saskaņojot ķirurģiskās ārstēšanas metodi ar ārstu. Ārsts vienmēr var ieteikt vairākas alternatīvas metodes..

Labāko veidu palīdzēs izvēlēties speciālists, kuram pieder un praksē izmanto vairākus efektīvākos paņēmienus.

10. Kāda operācija tiek veikta abscesa (akūtas supurācijas) gadījumā EKH?

Akūtas ECH abscesa attīstības gadījumā vairumā gadījumu būs jāveic divas secīgas darbības. EKH strutojošā fokusa ārstēšana jāveic specializētā koloproktoloģiskā slimnīcā. Tās galvenais mērķis ir nodrošināt pilnīgu strutojoša satura evakuāciju, apturēt iekaisumu apkārtējos mīkstajos audos, novērst strutojošā procesa tālāku izplatīšanos..

Svarīgs! Pat tik vienkāršs posms kā EKH abscesa atvēršana var ievērojami sarežģīt otro (galveno) ķirurģisko iejaukšanos, ja netiek ievēroti vienkārši noteikumi..

Griezumam jābūt mazam un pēc iespējas tuvāk viduslīnijai (sēžas sēžas krokai). Otrās operācijas laikā rēta no iepriekš veiktā griezuma būs jānoņem kā viens bloks ar galveno ECC audu tilpumu. Jo lielāks ir primārais rēta, jo vairāk audu būs jānoņem otrajā operācijā. Tajā pašā laikā nevajadzētu veikt pārāk mazu iegriezumu, jo veiksmīgas atveseļošanās atslēga ir adekvāta strutojošā-iekaisuma fokusa novadīšana (8. attēls).

8. attēls. EKH abscesa ķirurģiskās ārstēšanas posmi

a) vietēja anestēzija

b) griezums virs strutainas izdalīšanās lielākās svārstības un evakuācijas ar materiāla ņemšanu, lai noteiktu mikroorganismu, kas izraisīja iekaisumu.

Pareizi veikta abscesa atvēršana noved pie sāpju pazušanas, temperatūras un pašsajūtas uzlabošanās. Tomēr pēdējie iekaisuma procesi (izmaiņas apkārtējos audos) pēc operācijas pirmā posma (ECC abscesa atvēršana un aizplūšana) parasti samazinās 1-2 nedēļu laikā.

Pēc veiksmīgas ķirurģiskās ārstēšanas pirmā posma, kam pievienosies akūta iekaisuma izpausmju samazināšanās, un faktiski tā ir "simptomātiska operācija", tikpat svarīgi ir veikt otro posmu - radikālu operāciju, kuras mērķis ir pilnīga pilonidālās cistas noņemšana ar skarto ādas zonu un zemādas taukiem šķiedru un tam sekojošo plastmasas posmu, lai sasniegtu labu kosmētikas rezultātu.

Svarīgs! Akūtā iekaisuma gadījumā tieši divpakāpju ārstēšana ir visefektīvākā un ātri noved pie darbspēju atjaunošanas. Neskatoties uz stāvokļa uzlabošanos pēc ECC abscesa atvēršanas un novadīšanas, ir ārkārtīgi nepieciešams veikt otru radikālu operāciju, jo katrs nākamais iekaisums procesā iesaistīs arvien vairāk nemainītu audu.!

Ar nelielu strutainu fokusu un ķirurga augstu profesionalitāti dažreiz ir iespējama akūtas ECC radikāla viena posma ārstēšana.

Ilgstošas ​​iekaisuma izmaiņas noved pie pastāvīga sāpju sindroma un ilgstoša invaliditātes perioda, pasliktinātas dzīves kvalitātes, komplikācijām un recidīviem pēc ķirurģiskās ārstēšanas otrā posma, kas sarežģī radikālas operācijas īstenošanu. Optimāli ir veikt otro (radikālo) operāciju 3-4 nedēļas pēc ECC abscesa atvēršanas un iztukšošanas.

11. Kādas operācijas tiek veiktas hroniskām un atkārtotām ECH formām

Pašlaik ECC noņemšanai ir liels skaits dažādu radikālu darbību, no kurām katrai ir savas priekšrocības un trūkumi..

Visu veidu ķirurģiskas iejaukšanās var iedalīt 2 lielās grupās

  1. minimāli invazīvas metodes
  2. radikāla ķirurģiska ārstēšana ar stingru brūces šūšanu.

Minimāli invazīvas metodes

Minimāli invazīvas metodes ietver, piemēram, sinhektomiju un ECC iznīcināšanu ar lāzeru. Šo metožu priekšrocība ir tā, ka pēc to ieviešanas nav būtisku fizisko aktivitāšu ierobežojumu, ir iespējams atgriezties darbā tajā pašā dienā pēc veiktās ķirurģiskās iejaukšanās. Trūkums ir: spēja uzstāties tikai ar maziem ECC izmēriem (apjoma izvēli un ieviešanas iespēju nosaka ārsts pēc veiktās ultraskaņas).

a) Sinusektomija

Ja pacientam ir tikai primārās ejas, kā arī ja nav noplūdes un papildu eju vai zaru, saskaņā ar papildu izmeklēšanas metodēm ir iespējams veikt minimāli invazīvu operāciju - sinusektomiju. Šī operācija ietver ļoti ekonomisku epitēlija eju izgriešanu ar skalpeli, atstājot ādas tiltus starp primārajām ejām. Tas ļauj pēc iespējas ātrāk atgriezties darbā, saņemot izcilu kosmētikas rezultātu (9. attēls)..

9. attēls.

a) pēcoperācijas brūces skats pēc sinhektomijas

b) pēcoperācijas rētas parādīšanās pēc 3 nedēļām pēc sinusektomijas

b) ECC lāzera ablācija (diode lāzers)

Operācijas būtība ir primāro ECC kustību apstrāde, izmantojot lāzeru. Tas ļauj iznīcināt ECH kursus un novērst šīs slimības komplikāciju attīstību. Operācijā nepārtrauktā režīmā tiek izmantots lāzers ar noteiktu viļņa garumu. Lāzera stars tiek nogādāts ECC ejās, izmantojot LED (10. attēls). Lāzera jauda var būt no 1,5 līdz 3 W. Kopējais darba ilgums ir no 5 līdz 25 minūtēm un ir atkarīgs no slimības stadijas, coccygeal pārejas garuma. Sakarā ar spēju koncentrēt savu darbību tikai uz skartajiem audiem, procedūra ir minimāli invazīva, ko papildina minimālas sāpes. Turklāt lāzeram ir koagulējoša īpašība, tādējādi samazinot asiņošanas iespēju no skartajiem traukiem..

10. attēls. ECH traktātu lāzera ablācija.

  • Radikāla ķirurģiska izgriešana ar stingru brūces šūšanu.

Šāda operācija, kas, iespējams, ir visizplatītākā Krievijā, ietver plašāku epitēlija sinusa / kursa izgriešanu ar defekta plastiku ar vietējiem audiem. Ir daudz viedokļu par to, cik efektīva un droša ir šī darbība. Pieredzējuša ķirurga rokās recidīvu iespējamība ar šāda veida iejaukšanos parasti nepārsniedz 3-5%, un pacienti to viegli panes. Galvenais šīs tehnoloģijas trūkums ir nepieciešamība ierobežot mobilitāti un izslēgt sēdēšanu pēc operācijas uz laiku no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.

Ķirurģiskās iejaukšanās veids beidzot tiek noteikts pēc izmeklēšanas un sacrococcygeal reģiona mīksto audu ultraskaņas rezultātu iegūšanas un, ja nepieciešams, papildu izmeklēšanas metodēm.

ECC radikālās ārstēšanas galvenās mūsdienu modifikācijas:

1. ECC izgriešana ar ādas-fasciālo-muskuļu atloku kustību.

Mūsu klīnika ir izstrādājusi patentētu paņēmienu (patentu), kas ietver fasciālu muskuļu atloku izveidošanu pēcoperācijas brūces aizvēršanai. Tehnikas būtība ir pārvietot savus mīkstos audus un izveidot spēcīgu fasciālu skeletu (fascija ir stiprs apvalks, kas aptver mūsu ķermeņa muskuļus) iejaukšanās zonā, kas samazina brūces malu kustīgumu, paātrinot sadzīšanu. Tieši pēcoperācijas brūces sasprindzinājums un pārmērīga slodze ir galvenais neapmierinošo ārstēšanas rezultātu faktors. Šis paņēmiens ļauj sasniegt pēc iespējas ātrāku pacienta atveseļošanos ar minimāliem ādas iegriezumiem, mazu komplikāciju biežumu un labu kosmētisko rezultātu, jo pēcoperācijas rēta atrodas starpglutea krokā un pēc operācijas paliek gandrīz neredzama (11. attēls)..

11. attēls.

a) ECH primārās atveres, kas atrodas starpglutea krokā

b) brūces skats pēc ECC izgriešanas, kam seko plastiskā ķirurģija ar ādas un fasciju atlokiem (brūcei tika uzliktas vienas pārtrauktas šuves. Pēcoperācijas rēta atrodas starpglutea rievā, kas nodrošina labu kosmētisko efektu).

c) pēcoperācijas rētas veids 3 nedēļas pēc operācijas.

2. Operācija ECC izgriešanai ar plastmasu saskaņā ar Karidakis

1976. gadā armijas ķirurgs G.E.Karydakis ierosināja ķirurģisku paņēmienu radikālai epitēlija coccygeal pārejas ārstēšanai. Operācijas būtība bija tāda, ka visu skarto audu radikāla izgriešana notiek no griezuma, kas nedaudz pārvietots no viduslīnijas, kas atrodas blakus starpglutea sulcus. Operāciju papildina neliels recidīvu un pēcoperācijas komplikāciju procents. Tomēr tā trūkums ir pēcoperācijas rētas klātbūtne ārpus sēžas rievas, kas nodrošina vissliktāko kosmētisko defektu (12. attēls).

12. attēls. Operācijas shēma ECC izgriešanai ar plastmasu saskaņā ar Karydakis

3. Operācija ECC izgriešanai ar plastisko ķirurģiju saskaņā ar basku valodu

Amerikāņu ķirurgs Džons Baskoms ierosināja divu veidu operācijas dažādiem slimības posmiem: akūta ECC iekaisuma klātbūtnē - Bascom I un slimības radiālajai ārstēšanai - Bascom II. Autora ierosinātā radikālā operācija ir viena no vispretrunīgākajām ECC ārstēšanā. Šī metode ietver tikai nelielu ādas vietu noņemšanu (vienlaikus saglabājot zemādas audus), kas satur ECC primārās atveres. Lielas pilonidālas cistas izgriešana, ja tāda ir, tiek veikta no iegriezuma, kas izdarīts uz vidējās krokas pusi.

13. attēls. Darbības shēma ECC izgriešanai ar Bascom plastmasu.

4. Marsupilizācija

Vēl viena, iepriekš populāra ECC ķirurģiskās ārstēšanas metode ir marsupilizācijas metode, kas ietver fistulārās ejas izgriešanu vienā blokā ar ādu un zemādas taukiem, kam seko ādas malu šūšana līdz brūces apakšai. Tomēr šobrīd šo paņēmienu praktiski neizmanto garā rehabilitācijas perioda un neapmierinošo kosmētikas rezultātu dēļ (14. att.).

11. Ādas potēšana pēc radikālas ECC ķirurģiskas ārstēšanas

Galvenā brūču sadzīšanas problēma pēc ECC izgriešanas ir plaša mīksto audu defekta klātbūtne. Zemādas audi sakrālā reģionā ir cieši piestiprināti pie pamata aponeirozes un fascijas, tādēļ, kad defekts tiek aizvērts ar atlikušajiem mīkstajiem audiem, rodas spriedze, ko pēcoperācijas periodā pavada augsts brūču malu atdalīšanas, ilgstošas ​​sadzīšanas risks..

Izveidotā defekta aizvēršanas problēma ar vietējiem audiem ar plastmasas ādas atlokiem ir īpaši svarīga hroniskas un atkārtotas slimības formas gadījumā..

Ir dažādi ādas un zemādas atloku veidi un veidi (Z, V-Y formas, Limberg-atloks), lai novērstu defektu, kas radies pēc ECC noņemšanas. Viena vai otra veida plastmasas izmantošanas iespēju un nepieciešamību ārsts nosaka, pamatojoties uz pārbaudes datiem, operācijas īpašībām, izņemto audu apjomu, pacienta vēlmēm.

14. attēls. Pēcoperācijas brūces defekta slēgšanas iespējas pēc ECC izgriešanas

a) plastmasa saskaņā ar Limbergu

b) Z formas plastmasa.

12. Kā izvēlēties pareizo klīniku un ķirurgu ārstēšanai manā gadījumā ?

Apkopojot ķirurģisko ārstēšanas metožu pārskatu, jāsaka, ka operācijas veida izvēle neapšaubāmi ir ķirurga prerogatīva, taču šodien šis lēmums tiek pieņemts kopīgi ar pacientu. (ierīces), kas nepieciešamas darbībai, vienlaikus pastāstot to izmantošanas priekšrocības un trūkumus. Ja ķirurgs sarunā ar jums nemēģina apspriest dažādas pieejas jūsu konkrētā ECC ārstēšanā, bet piedāvā neapstrīdētu metodi, tad tas bieži norāda, ka viņa arsenālā nav vietas citām metodēm..

Šādā situācijā jums ir tiesības sazināties ar citu ārstu, lai saņemtu "otro" atzinumu. Īpaši uzmanīgi jāizvēlas gan ķirurgs, gan ķirurģiskās ārstēšanas iestāde, ja ir sarežģītas vai atkārtotas ECC vietas, kad ārstēšana bieži vien ir saistīta ar plašu audu izgriešanu sakrālajā rajonā..

13. Kā sagatavoties operācijai?

Naktī pirms hospitalizācijas slimnīcā ķirurģiskai ārstēšanai ir nepieciešams noskūties sacrococcygeal un, ja nepieciešams, sēžas zonu. Dažas dienas pirms hospitalizācijas ir iespējams veikt lāzeru (aleksandrīta vai diode lāzeru) vai fotoepilāciju. Tomēr pēdējās divas metodes ir neefektīvas, lai noņemtu gaišus matus. Vēl viena matu noņemšanas metode ir elektrolīze, kas ir sāpīgāka, bet piemērota visiem matu tipiem. Efekts pēc procedūrām var nebūt sasniegts uzreiz, tāpēc labāk tos veikt iepriekš - 14 dienas pirms operācijas. Skūšanās kā alternatīva matu noņemšanai prasīs mazāk laika un naudas, taču tajā pašā laikā ir iespējami ādas bojājumi, kas var kļūt par infekcijas avotu. Nekāda cita īpaša sagatavošanās operācijai nav nepieciešama, pietiek ar to, ka 8 stundas pirms operācijas atsakās no pārtikas un šķidrumiem.

14. Ko darīt pēcoperācijas periodā?

Laiks, kas nepieciešams pilnīgai atveseļošanai pēc operācijas, parasti nepārsniedz 3 nedēļas, bet retos gadījumos tas var ilgt no 1 līdz 3 mēnešiem. Invaliditātes perioda ilgums reti pārsniedz 21 dienu, un moderno ķirurģisko tehnoloģiju izmantošana ļauj operēto pacientu pārnest uz ambulatoro novērošanas režīmu jau 1-2 dienas pēc operācijas. Jums jābūt gatavam tam, ka pēc operācijas pēcoperācijas brūces zonā vairākas dienas tiks uzstādīta drenāža, lai vairākas dienas aktīvi noņemtu brūci. Slimnīcā un pēc tam ambulatorā stadijā jums tiks veikti pārsēji, lai kontrolētu brūču sadzīšanu. Ārstējošais ārsts un medicīnas personāls sīki pastāstīs, kāda darba un atpūtas shēma jāievēro tūlītējā pēcoperācijas periodā. Retos gadījumos antibakteriālas zāles tiks parakstītas vairākas dienas. Var būt nepieciešams arī kontrolēt brūču sadzīšanu ar ultraskaņu.

15. Vai ir veidi, kā novērst slimības recidīvu / atkārtošanos?

Neskatoties uz operāciju radikālo raksturu, vienmēr pastāv slimības recidīva risks. Lai samazinātu šo risku, ieteicams:

  • personīgās higiēnas noteikumu ievērošana un pēcoperācijas brūču kopšanas īpatnības, par kurām paziņos medicīnas personāls;
  • sacrococcygeal reģiona skūšana 3 mēnešus pēc operācijas;
  • sēdes ierobežošana 2 nedēļas un intensīvas fiziskās aktivitātes 2 mēnešus pēc operācijas.
  • savlaicīgas vizītes pie ārstējošā ārsta agrīnā pēcoperācijas periodā