Galvenais / Osteohondroze

Hemartrozes simptomi un ārstēšana

Osteohondroze

Tradicionālā hemartrozes ārstēšana ir vērsta uz asiņu daudzuma samazināšanu locītavā un ātru bojāto audu atjaunošanos. Ja ievainojums ir viegls, asiņu uzkrāšanās ir nenozīmīga, un akūti simptomi neuztraucas, pietiek ar to, ka savienojums tiek imobilizēts un traumas vietā tiek uzliktas aukstas kompreses. Sarežģītākās situācijās tiek veikta punkcija. Kad pēc šīs procedūras hematoma ceļgalā neizzūd, tiek noteikta artroskopija.

Ja hemartroze ir radusies hemofilijas dēļ, papildus standarta medicīniskajām procedūrām ir nepieciešama asins pārliešana. Arī ārsts izraksta intravenozu antihemofilu globulīnu. Lai izvairītos no negatīvām sekām, šajā situācijā pacientam jāatrodas slimnīcā, hematologa uzraudzībā.

Notikuma cēloņi

Patoloģisku asiņu uzkrāšanos ceļa, gūžas, elkoņa vai pleca locītavā sauc par hemartrozi. Šāds pārkāpums bieži tiek diagnosticēts bērniem un pieaugušajiem, kuri uztur aktīvu, aktīvu dzīvesveidu. Galvenais hemartrozes cēlonis ir smagi zilumi, kā rezultātā rodas asinsvadu, saišu, skrimšļu, sinovija bojājumi. Locītavu asiņošana notiek arī šādu faktoru ietekmē:

  • Locītavu traumas, kas rodas no smagiem zilumiem, dislokācijas, ekstremitātes lūzuma.
  • Pēcoperācijas komplikācijas, kuru laikā tiek bojātas locītavas mīkstās struktūras.
  • Hemofilija, ja ir traucēta asins recēšana. Šajā gadījumā traumatiskais faktors bieži vien nav, un plazma caur trauka audiem iekļūst locītavas dobumā.
  • Asinsvadu patoloģija.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Posmi un simptomi

Ir trīs pārkāpumu pakāpes:

  • Sākotnējā 1. posmā asiņu uzkrāšanās dobumā ir nenozīmīga, netiek traucēta locītavas mīksto audu integritāte, sāpju sindroms ir viegls.
  • 2. pakāpes ceļa locītavas hemartrozi raksturo neliela skrimšļa, burs, saišu un muskuļu iznīcināšana. Tūska veidojas virs locītavas, mērenas sāpes uztraucas, paaugstinās ādas temperatūra.
  • Pēdējo 3 posmu pavada smaga asiņošana, kas ir mīksto locītavu struktūru pilnīgas iznīcināšanas sekas. Upuris sūdzas par akūtu sāpju simptomiem, kamēr notiek locītavas deformācija, ekstremitāšu kustīgums ir ierobežots, āda traumas vietā kļūst purpursarkana un pieskaroties karsta.

Biežas hemartrozes pazīmes:

  • Sāpīgums. Tūlīt pēc labās vai kreisās ceļa locītavas traumas simptomi ir izplūduši, bet, ja pirmā palīdzība tika sniegta nepietiekami vai vispār nebija pieejama, palielinās asiņu daudzums dobumā, izraisot būtisku stāvokļa pasliktināšanos un akūtas sāpes.
  • Pietūkums. Atkarībā no ekstremitātes traumas pakāpes tūska var būt dažāda. 3. posmā locītava uzbriest tik ļoti, ka cietušais to pat nevar saliekt-izlocīt. Šajā gadījumā asins tilpums var pārsniegt 100 ml..
  • Vājums ievainotā ceļa, gūžas, pleca vai elkoņa locītavas rajonā.
  • Simptomu pastiprināšanās ar spiedienu un palpāciju.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Diagnostikas pasākumi

Lai pareizi ārstētu locītavas hemartrozi, ir jānosaka precīza diagnoze un jānoskaidro faktori, kas ietekmēja traucējumu attīstību. Ja asiņošanas cēloņi ir posttraumatiski, hemartrozes diagnoze sākas traumatologa kabinetā, kurš pēc sākotnējās pārbaudes dod norādījumus šādām procedūrām:

  • Radiogrāfija. Apstiprina vai atspēko lūzumu.
  • MRI. Pētījumā novērtēts mīksto locītavu struktūru stāvoklis.
  • Doplera ultraskaņa. Palīdz noteikt asinsvadu iznīcināšanas pakāpi.
  • Punkcija. Nosaka šķidruma sastāvu.
  • Artroskopija. Tas tiek noteikts, ja citas diagnostikas metodes neļauj noteikt precīzu diagnozi.

Ja elkoņa locītavas, ceļa vai gūžas locītavas hemartroze rodas nezināmu iemeslu dēļ, tiek noteikta papildu konsultācija ar šādiem šaura profila speciālistiem:

  • hematologs;
  • ģenētiķis;
  • endokrinologs;
  • infekcijas slimību speciālists;
  • onkologs.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Kāda ārstēšana tiek noteikta?

Tradicionāls

Ja ceļa locītavas hemartrozei ir posttraumatisks raksturs, ārstēšanas režīms būs atkarīgs no bojājuma pakāpes. Ja tas ir sākotnējais posms, tad bieži hematoma ir maza un izzūd pati, bez punkcijas. Lai imobilizētu locītavu, tiek uzlikts ģipša pārsējs vai fiksējošs ortopēdisks ceļa paliktnis. Lai mazinātu diskomfortu un novērstu tūskas izplatīšanos, ieteicams visu dienu sāpīgajā vietā uzlikt aukstu kompresi. Šajā posmā ir lietderīgi veikt ārstēšanu ar tautas līdzekļiem..

Ja attīstās 2. pakāpe, savlaicīga ārstēšana var izraisīt negatīvas sekas. Tādēļ pret terapiju ir jāizturas atbildīgi. Tā kā asins tilpums locītavā ir ievērojams, punkcijas procedūra ir nepieciešama. Kad asinis tiek noņemtas, artikulācijas dobumā tiek ievadīti pretiekaisuma, antibakteriālie un pretsāpju līdzekļi. Pēc tam bojātajai vietai tiek piestiprināta fiksējošā šina vai ceļa spilventiņi.

Pēdējā posmā bieži nepieciešama cietušā hospitalizācija, kur pēc ārsta pārbaudes veic punkciju. Dažreiz smagiem ievainojumiem un iznīcināšanai tiek veikta artroskopija vai endoskopiska operācija. Ja tie ir neefektīvi, tiek veikta bojātā locītavas pilnīga nomaiņa ar mākslīgu implantu. Pēc endoprotezēšanas sekos ilga rehabilitācija, kuras laikā ir svarīgi pakāpeniski attīstīt locītavu, veikt īpašus vingrinājumus, ievērot ārsta ieteikumus..

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Jūs varat ārstēties mājās pēc konsultēšanās ar ārstu un diagnostikas testu nokārtošanas. Ja pārkāpums nav nopietns un simptomi ir mēreni, šādas tautas metodes palīdzēs tos novērst:

  • Anestēzijas ziede. Apvienojiet stikla traukā ½ ēdamk. medus, 2,5 ēd.k. l. medicīniskā žults un 1,5 tējk. alkohols. Ziedi ieteicams uzklāt uz locītavas biezā slānī, bet neberzēt to ādā. Pēc 1,5-2 stundām produkts tiek mazgāts.
  • Dzesēšanas komprese. Brūvējiet karoti kumelīšu ziedu glāzē ūdens, atdzesējiet. Infūzijā samitriniet marli un 30-40 minūtes uzklājiet uz skartās vietas.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Locītavu hemartrozes sekas

Ja bojātajā zonā tiek traucēta asinsriti, mīksto audu šūnas sāks nomirt, un patoloģiskais process izplatīsies uz jaunām vietām. Ja savlaicīga ārstēšana netiek veikta, bojājuma vietā veidojas dziļi saaugumi un rētas. Šie traucējumi ir predisponējošs faktors, kas stimulē deģeneratīvas artrozes attīstību. Hemartroze var iegūt arī hronisku kursu, ar kuru tikt galā ir daudz grūtāk..

Jebkuras sekas var novērst, ja tiek veikta savlaicīga ārstēšana.

Profilakse

Lai novērstu hemartrozi, jums jāaizsargā locītavas no traumām. Spēlēt futbolu, volejbolu, basketbolu vai hokeju ir traumatiski. Lai izvairītos no traumām, ieteicams uz ceļiem valkāt ceļgalu spilventiņus. Ja nevarēja izvairīties no traumas, ir svarīgi steidzami doties uz slimnīcu, nevis pašārstēties.

Virsraksts "Hemartroze"

Cilvēka balsta un kustību aparāts ir viens sarežģīts mehānisms, kas nodrošina ķermeņa pārvietošanās funkciju kosmosā. Jebkuri traucējumi locītavu aparāta darbā noved pie dzīves kvalitātes pasliktināšanās. Viens no šiem traucējumiem ir hemartroze. Tas ir asiņošana locītavas dobumā.

Traumas ir visizplatītākais hemartrozes cēlonis

Iemesli

Parasti hemartrozes cēlonis ir:

  • brūces;
  • bojājumi elementiem kaulu locītavas iekšienē;
  • dislokācijas;
  • lūzumi;
  • meniska vai saišu plīsums;
  • iedzimtas asins slimības;
  • trombocitopātija;
  • C vitamīna trūkums.

Ceļa hemartrozes diagnostika un ārstēšana

Ceļa hemartroze ir ceļa iekšēja asiņošana, kas rodas no sasitumiem, traumām vai kritiena. Ja jūs ignorējat problēmu vai mēģināt to atrisināt pats, jūs varat iegūt nopietnas negatīvas sekas. Ārstēšana jāveic kvalificētam ārstam.

Veidi un simptomi

Hemartrozi, ko izraisa locītavas mehāniski bojājumi, sauc par traumatisku, un to novēro arī agrīnā pēcoperācijas periodā, piemēram, pēc locītavas nomaiņas (protezēšana).

Netraumatiska hemartroze - tādu slimību sekas, kurām raksturīga slikta asins sarecēšana vai asinsvadu sieniņu atšķaidīšana (hemofilija, trombocitopēnija, fon Vilillebranda slimība, skorbuts un citas).

Šādā situācijā mazākie locītavas bojājumi izraisa asiņošanu. Asinis piepilda locītavu kapsulu, kā arī dobumu, kā rezultātā palielinās tā tilpums. Ir sāpes, kustības kļūst ierobežotas, pacients sajūt smagumu. Vizuāli traumas vietā var redzēt tūsku un hematomu (zilumi).

Hematomas parādīšanās skartās locītavas zonā ļauj spriest par smagu hemartrozes pakāpi

Hemartrozes lokalizācija tiek novērota vietās, kas ir visvairāk pakļautas traumām:

  • pleca locītava;
  • elkoņa locītava;
  • ceļa locītava;
  • potītes locītava;
  • pirkstu locītavas hemartroze.

Slimības norisei neatkarīgi no atrašanās vietas ir līdzīgi simptomi.

Sākotnējā hemartrozes stadijā praktiski nav simptomu. Ar nelielu asiņu izliešanu nav hematomas vai vilkšanas sāpju.

Ar lielāku izplūšanu - no 40 līdz 120 ml - sāpes pastiprinās, locītava uzbriest, kļūst sfēriska, palielinās pēc izmēra, uzbriest. Palpējot, nosaka atsperīgas, svārstīgas kustības, kas raksturīgas lielai šķidruma uzkrāšanai slēgtā dobumā (svārstības).

Ja izplūstošā asins tilpums pārsniedz 150 ml un asiņošana turpinās, slimība pāriet uz trešo posmu. Āda kļūst pārklāta ar hematomām, mīkstie audi sacietē. Kustība un atbalsts uz ievainotās ekstremitātes kļūst neiespējami. Ja šī stāvokļa cēlonis bija trauma, tad pacients sūdzēsies par akūtām sāpošām sāpēm un drudzi. Turklāt locītavas dobumā var būt skrimšļa fragmenti, saistaudu struktūru daļas (īpaši saites), kas var ietekmēt uzkrāto asiņu sastāvu un izraisīt noputēšanu..

Diagnostika

Ja ir aizdomas par locītavu asiņošanu, tiek veikta rūpīga diagnoze

Ārsts nosaka diagnozi, pamatojoties uz vizuālo un palpācijas izmeklējumu, ultraskaņas (ultraskaņas) un CT (datortomogrāfijas) rezultātiem. Lai iegūtu pilnīgāku diagnozi, ieteicams veikt balsta un kustību aparāta MRI, jo hemartrozi bieži papildina intraartikulāru komponentu bojājumi..

Ārstēšana

Ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no patoloģijas progresēšanas pakāpes..

Kad traumējoša ievainojuma izraisīta asiņošana apstājas, neliels daudzums asiņu laika gaitā izzūd (pazūd), neradot pacientam trauksmi.

Bet, ja asiņošanu raksturo otrais un trešais posms, un simptomi kļūst izteikti, tad nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās.

Pirmkārt, slimajai locītavai tiek nodrošināta atpūta un fiksācija nekustīgā stāvoklī (tiek uzlikts stingrs pārsējs). Ieteicams piešķirt paaugstinātu ekstremitātes stāvokli, vairākas dienas nepielietot stresu un uzklāt ledu. Lai paātrinātu atveseļošanos, ārsts var izrakstīt fizikālo terapiju: īpaši augstas frekvences terapiju (UHF). Atveseļošanās laiks ir atkarīgs no hemartrozes cēloņa.

Smagas asiņošanas gadījumā ir nepieciešama punkcija.

Šī diagnostikas un ārstēšanas procedūra tiek veikta arī, lai noņemtu asinis no locītavas dobuma.

Intervence tiek veikta vietējā anestēzijā. Ievieto biezu, dobu adatu, ar kuru ārsts maigi izsūknē uzkrāto asiņu. Locītavas dobumu mazgā ar novokaīnu, kas palīdz mazināt sāpes un atjaunot motora aktivitāti. Procedūru var atkārtot vairākas reizes, līdz tiek pilnībā noņemts viss izplūstošo asiņu tilpums. Pēc punkcijas beigām tiek ievadītas zāles, lai apturētu asiņošanu un paātrinātu asins koagulāciju, kā arī pretiekaisuma līdzekļi, kas satur hidrokortizonu vai kenalogu. Procedūras beigās uz bojātā locītavas tiek uzlikts stingrs pārsējs. Atkārtota pārbaude tiek veikta pēc 2-3 dienām. Ja rezultāts ir pozitīvs, pacientam tiek piešķirta atpūta ar turpmāku locītavu ārstēšanu un attīstību, pretējā gadījumā punkcija tiek atkārtota.

Atkārtojoties hemartrozei, speciālists izraksta dziļāku pētījumu, lai noteiktu cēloni. Locītavas motora funkcijas atjaunošanas procesā skrimšļa gabali, kas ir izlauzušies traumas laikā, var sabojāt trauku sienas un izraisīt jaunu asiņošanu. Šajā gadījumā pacients tiek nosūtīts uz artroskopiju - procedūru, kas ļauj noteikt bojājumu cēloņus un tos novērst. Parasti artroskopija tiek veikta specializētās klīnikās un dod pozitīvu rezultātu.

Ja hemartrozes cēlonis ir iedzimta iedzimta slimība - hemofilija, tad ārstēšanu veic, intravenozi ievadot antihemofīlo globulīnu kombinācijā ar asins plazmas pārliešanu..

Komplikācijas

Artroskopija ir medicīniska un diagnostiska procedūra, kuras mērķis ir vizualizēt locītavas dobuma saturu

Hemartrozes komplikācijas izpaužas kā infekcija, attīstoties strutainam artrītam, ko papildina augsts drudzis, kaulu deformācija un sinovīts - iekaisuma process ar šķidruma uzkrāšanos locītavas dobumā..

Komplikāciju risks ir saistīts ar vēlāku cicatricial saķeres parādīšanos un fibrīna pavedienu zudumu, kas ir atbildīgi par asins koagulācijas ātrumu.

Profilakse

Ieteikumi hemartrozes profilaksei:

  1. Atteikšanās no smēķēšanas un alkohola lietošanas.
  2. Pareiza uzturs, lai atjaunotu locītavu audu trofismu (ieteicams ēst zaļos sīpolus, selerijas, jaunus baltos kāpostus).
  3. Ārstnieciskā vingrošana.
  4. Locītavu aizsardzība sporta laikā (ceļgalu spilventiņi, aizsargbriketes un citi ortopēdiski izstrādājumi).
  5. Esošo hronisko patoloģiju kontrole, periodiskas vizītes pie ārsta.
  6. Tautas līdzekļi gan stāvokļa uzlabošanai, gan sāpju mazināšanai.

Hemartroze - kas tas ir? Cēloņi, simptomi, ārstēšana

Hemartroze ir locītavas piepildīšana ar asinīm. Diemžēl traumas ir izplatītas visu vecumu cilvēkiem un dažādos gadalaikos. Traumas brīdī, ko papildina asinsvadu plīsums, locītavu kapsulas dobumā rodas asiņošana. Asins piepildīta locītava tiek deformēta no sienu izstiepšanas ar asinīm, kas izraisa sāpes. Vēl viens patoloģijas cēlonis var būt asins slimības un asinsvadu sieniņu vājums. Hemartrozes ārstēšanai tiek veikta punkcija un locītava tiek imobilizēta.

Hemartrozes apraksts

Visbiežāk locītavu asiņošana tiek diagnosticēta jauniem un pusmūža cilvēkiem. Tas ir saistīts ar paaugstinātu fizisko aktivitāti, nolaidību, kas izraisa ievainojumus. Jebkura artikulācija var kļūt par traumu lokalizācijas vietu, ko sarežģī hemartroze. Ja asinis iekļūst locītavas kapsulā nelielos daudzumos, pastāv liela varbūtība, ka ārstēšana nebūs nepieciešama, un iekšējā hematoma izzudīs pati.

Vēl viens scenārijs ir priekšā, ja tiek pārkāpta ceļa locītavas integritāte. Šajā gadījumā stacionāra ārstēšana ir neaizstājama. Ceļa hemartroze draud ar nopietnām komplikācijām un prasa stingri ievērot ārsta ieteikumus.

Izskata iemesli

Ņemot vērā etioloģiju, hemartroze tiek sadalīta traumatiskajā un netraumatiskajā. Pirmā grupa parādās bojājumu rezultātā lieliem traukiem, kas ieskauj locītavu, un otrā kategorija attīstās, ja anamnēzē ir bijušas asins slimības vai palielināta asinsvadu sienas trauslums..

Traumu veidi, kas izraisa hemartrozi:

  • smagi sasitumi ar iekšēju asiņošanu blāva trieciena vai kritiena rezultātā;
  • saišu vai meniska plīsums ar pēkšņu kustību treniņu vai sporta sacensību laikā;
  • slēgti lūzumi - locītavas un asinsvadu anatomiskās integritātes pārkāpums izraisa komplikāciju attīstību;
  • pēc operācijas uz kustīgas locītavas asinsvadu sienas bojājumu rezultātā.

Pirms traumatiskas hemartrozes ir divas patoloģiju kategorijas:

  • slimības, kas saistītas ar asins sastāva traucējumiem;
  • apstākļi, kas rodas kombinācijā ar asinsvadu slimībām.

Pirmajā grupā ietilpst hemofilija, kurā tiek traucēta asins koagulācija. Reti iedzimta patoloģija rodas vīriešiem, un tā sastāv no asiņošanas riska locītavā ar nelieliem ievainojumiem.

Asinsvadu patoloģijas, kas izraisa hemartrozi:

  1. Vaskulīts - trauka sienas iekaisums;
  2. Kuģa aneirisma - artērijas izstiepšanās ar izvirzījuma veidošanos;
  3. Iedzimta asinsvadu patoloģija;
  4. Asinsvadu sienas trauslums un distrofija ar vitamīnu un minerālvielu deficītu.

Patoloģijas klīnika

Ar hemartrozi asinis piepilda ne tikai locītavas kapsulas dobumu, bet arī visus ceļa locītavas līkumotos lūmenus. Tā rezultātā sienas stiepjas, un locītavas zonā parādās pietūkums. Ar spēcīgu pildījumu savienojums var kļūt sfērisks.

Sāpes ir viena no galvenajām pazīmēm, kas raksturo hemartrozi. Sāpju sindroms ir asins spiediena sekas uz locītavas un apkārtējo audu sienām. Locītavu stīvums un kustības funkcijas zudums.

Parasti medicīnas praksē hemartroze ir sadalīta trīs pakāpēs atkarībā no locītavas pilnības:

  1. Pirmā pakāpe - bioloģiskā šķidruma daudzums nepārsniedz 15 ml, savukārt locītava nedaudz palielinās, tūska praktiski netiek novērota. Sāpošas sāpes, stingri lokalizētas bojātā apgabala rajonā, rada nelielu diskomfortu un var palielināties, mēģinot veikt kustību.
  2. Otrā pakāpe - asins tilpums ir aptuveni 100 ml. Bagātīgs pildījums padara locītavu pietūkušu ar gludām kontūrām, kas atgādina bumbu. Sāpju simptoms iegūst spēku, un tas pavada ne tikai aktīvas kustības, bet arī atpūtas stāvokli.
  3. Trešā pakāpe, kas rodas bagātīgas asiņošanas rezultātā, kad locītavu maisiņš ir piepildīts ar vairāk nekā 100 ml asiņu. Šajā gadījumā notiek spēcīga locītavas palielināšanās, sāpes kļūst nepanesamas un tām ir plīšanas raksturs. Āda virs bojātās vietas kļūst zila, ņemot vērā vietējo ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Palpējot, ir spēcīga audu spriedze, nospiežot locītavu ar diviem vienas rokas pirkstiem no pretējām pusēm, ir jūtams neliels spiediens.

Traumatiskas hemartrozes papildu simptomu izpausmes ir durošas sāpes, locītava kļūst nestabila, sāpes parādās, kad kauls tiek nospiests uz laukumu, kas atrodas 6 cm virs vai zem locītavas.

Netraumatiska hemartroze neizraisa stipras sāpes, sindroms ir mērens. Raksturīgās izpausmes ietver ne tikai bojātā locītavas, bet visas ekstremitātes kustības procesa izslēgšanu.

Iespējamās komplikācijas

Ilgstošas ​​stagnācijas laikā uzkrātajām asinīm ir tendence sadalīties un nodarīt kaitējumu locītavu audiem. Organisma dabiskā reakcija ir iekaisuma attīstība ievainotajā locītavā. Turklāt asinis ir labvēlīga augsne patogēniem mikroorganismiem. Pustulāras infekcijas pievienošana apdraud strutaina artrīta attīstību, kas izraisa vispārēju ķermeņa intoksikāciju.

Iekaisums var izplatīties arī uz iekšējo oderi (sinoviju), izraisot sinovītu. Biežāk šī komplikācija pavada hronisku hemartrozes gaitu. Lielas briesmas ir fibrīna pavedienu veidošanās un to zudums uz intraartikulāras virsmas, kas izraisa rētu veidošanos, kas kavē kustību.

Audu bojājumi hemartrozes laikā negatīvi ietekmē skrimšļa struktūru, izraisot tā deģenerāciju. Destruktīvie procesi izraisa locītavas artrozi ar sekojošu deformāciju un iznīcināšanu.

Diagnostika

Hemartrozi nav grūti atpazīt. Pieredzējušam speciālistam nepieciešama klīnisko simptomu vizualizācija un zināšanas par iepriekšējās patoloģijas vēsturi. Lai noteiktu kaulu audu bojājuma pakāpi pēc traumas, tiek noteikts rentgens. Ja ir aizdomas par saistaudu bojājumiem, tiek veikta MRI un artroskopija.

Lai noteiktu netraumatisko formu, tiek novērtēti asins recēšanas rādītāji. Konsultācija ar hematologu palīdzēs pareizi atšifrēt analīzes rezultātu un izrakstīt atbilstošu ārstēšanu.

Terapeitiskās aktivitātes

Jebkura rakstura traumām nepieciešama konsultācija ar traumatologu. Dažreiz nav iespējams pats pareizi novērtēt bojājuma pakāpi, un ārstēšanas atlikšana vēlāk ir pilns ar komplikāciju attīstību. Labvēlīgs ārstēšanas rezultāts galvenokārt ir atkarīgs no savlaicīgas hemartrozes diagnostikas: jo ātrāk tiek sākta ārstēšana, jo ātrāk notiks atveseļošanās..

Kā daļu no pirmās pirmās palīdzības sniegšanas cietušajai vietai ir nepieciešams radīt mieru. Ja apakšējā ekstremitāte ir ievainota, tā tiek novietota uz līdzenas virsmas tā, lai pēda būtu virs sirds līmeņa. Lai novērstu pietūkumu ievainotajā locītavā, jums ir nepieciešams ne tikai fizioloģisks stāvoklis, aukstumu ieteicams lietot ne ilgāk kā piecpadsmit minūtes. Laika ierobežojums ir nepieciešams, lai novērstu locītavas hipotermiju. Var izmantot aukstu ēdienu, ledus sildītāju vai hipotermisku pirmās palīdzības maisiņu.

Ar ceļa locītavas hemartrozi pacients tiek nogādāts slimnīcā tālākai pārbaudei. Pēc diagnozes apstiprināšanas tiek noteikts efektīvs ārstēšanas režīms. Mājas terapija ir iespējama, ja uzkrāto asiņu daudzums nepārsniedz 15 ml. Šajā gadījumā tie aprobežojas ar gultas režīmu, pirmajās divās dienās ekstremitāte tiek novietota uz paaugstinājuma un ik pēc četrām stundām tiek uzklāts aukstums. Kāja paliek fiksēta, kamēr tiek ārstēts pamatsavainojums. Intraartikulārā hematoma laika gaitā pati izzūd.

Sakrājoties lielam asins tilpumam, būs nepieciešama sarežģītāka ārstēšana, kas tiek veikta ambulatorā. Lai iegūtu asinis, sterilos apstākļos tiek noteikta punkcija. Vietējās anestēzijas laikā adata tiek ievietota dobumā, caur kuru tiek noņemtas asinis. Iztīrītajā kapsulā ielej pretsāpju līdzekli (novokainu), plašu bojājumu gadījumā - steroīdu hormonus (hidrokortizonu, triamcinolonu), kā pretiekaisuma un dekongestantu..

Pēc iepriekšminētajām procedūrām augšstilba un apakšstilba aizmugurē uz ceļa tiek uzlikts gredzenveida spiedes pārsējs un ģipša pārsējs. Ekstremitātei jāpaliek miera stāvoklī apmēram trīs nedēļas. Pēc pirmās punkcijas asinis locītavā var parādīties atkal, šajā gadījumā procedūra tiek atkārtota vēl 2-3 reizes.

Infekcijas faktora klātbūtne kā galvenais asinsizplūduma cēlonis vai komplikācija ietver pretmikrobu antibiotiku terapijas iecelšanu (ceftriaksons, ampicilīns). Lai noteiktu patogēnu, tiek savākts eksudāts, kam seko citoloģiskais un bakterioloģiskais pētījums.

Hemartroze ar bagātīgu asiņošanu ir smagas traumas komplikācija ar lielu trauku bojājumiem. Pastāv situācijas, kad patoloģisks stāvoklis rodas bez ievainojumiem. Šajā gadījumā tiek veikta padziļināta pārbaude, iesaistot hematologus un flebologus asins vai perifēro trauku slimību klātbūtnei.

Atkārtota recidīvu rašanās rada nopietnas bažas. Bieža recidivējošas hemartrozes cēlonis var būt skrimšļa audu bojājums, no tā atdalot mazus gabaliņus. Diagnostiskā pārbaude tiek veikta, izmantojot artroskopu, kas tiek ievietots locītavā caur mikroskopisku atveri. Ja tiek atrasti svešķermeņi, manipulācijas laikā tie tiek noņemti.

Hemartrozei, kas saistīta ar hemofiliju, nepieciešama specifiska terapija: asins plazmas pārliešana ar asinsreces faktoru koncentrātiem un specifiska antiglobulīna ieviešana, kas normalizē fermentu daudzumu, lai uzlabotu asins recēšanu. Ārstēšanai šādi pacienti tiek hospitalizēti hematoloģijas nodaļā..

Asiņošanas novēršana

Lai novērstu hemartrozes parādīšanos, ir pietiekami novērst cēloņus, kas izraisa tā izskatu:

  • ja iespējams, esiet piesardzīgs, izvairieties no ievainojumiem;
  • ar komandas spēli saistītu sporta aktivitāšu laikā, kuru laikā gaidāma spēcīga konfrontācija (futbols, hokejs, basketbols), valkāt aizsargaprīkojumu vai profilaktiskas ortozes;
  • iedzimtu asins slimību klātbūtnē savlaicīgi veikt plānveida ārstēšanu;
  • vitamīnu terapijas kursi un sabalansēts uzturs stiprina asinsvadus un imunitāti.

Pēc jebkura rakstura ceļa traumas dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru, lai noteiktu traumas smagumu, lai sākotnējā posmā diagnosticētu asiņu uzkrāšanos locītavā. Savlaicīga medicīniskā palīdzība un pareizi izvēlēta ārstēšana paredz labvēlīgu pilnīgas atveseļošanās rezultātu.

Hemartroze

Kas ir hemartroze? Tas ir asinsizplūdums locītavas dobumā, kas rodas ar pēdēja slēgtiem ievainojumiem. Ar atklātiem ievainojumiem ar locītavu maisa integritātes pārkāpumu asinis nevar uzkrāties locītavā, jo asinis izlej caur brūci.

Hemartroze bieži pavada:

  • Locītavu sasitumi. Ar sasitumiem vienmēr tiek novēroti asinsizplūdumi, kuru pakāpe svārstās no nelieliem sasitumiem līdz plaša veida hematomām. Asiņošana notiek vai nu audos, kas ap locītavu, vai kapsulas dobumā.
  • Locītavu aparāta sastiepumi un plīsumi. Tie rodas vienas saites vai saišu grupas pārslodzes dēļ. Šāda veida traumas rodas nevis tiešas vardarbības rezultātā, piemēram, sasituma gadījumā, bet gan pārvietojoties locītavai neparastā virzienā vai apjomā. Tajā pašā laikā saites, kas nostiprina locītavu noteiktā virzienā, tiek pakļautas ārkārtas slodzei, kas pārsniedz to fizioloģiskās elastības robežu. Ir saišu plīsums ar asiņošanu locītavu dobumā.
  • Intraartikulāri lūzumi. Ar intraartikulāru lūzumu tiek atzīmēta izteiktāka hemartroze, jo šeit asinis locītavas dobumā ielej ne tikai no bojātajiem kapsulas un saišu aparāta traukiem, bet galvenokārt no bojātā kaula traukiem. Pat gadījumos, kad locītavā iekļūst tikai plaisa, asiņošana locītavas dobumā dažkārt sasniedz ievērojamus izmērus..

Visizteiktākā ir ceļa locītavas hemartroze pēdējās virsmas virsmas dēļ, pēc tam elkoņa, potītes un pleca locītavās. Gūžas locītavas hemartrozi ir grūti noteikt, jo tā atrodas muskuļu biezumā.

Locītavu hemartroze

Ceļa locītavas hemartroze (ICD kods 10 - M25.0)

Iemesli

Ļoti bieži sastopami sasitumi, kā arī ceļa locītavas saišu aparāta sastiepumi, kas jāpiešķir ceļa locītavas anatomiskām īpašībām, kas, krītot vai pakļaujot strupam spēkam, ir viegli bojājamas. Pārvietojoties locītavā, kas pārsniedz normālas kustības apjomu, rodas saišu hiperekstensija un dažreiz to daļēja vai pat pilnīga plīsums. Saites aparāta un kapsulas bojājumus papildina asiņošana, un asinis nonāk intraartikulārā telpā, veidojot ceļa locītavas hemartrozi (ICD kods 10 - M25.0).

Klīnika

Hemartrozes skartais ceļa locītava uzbriest, tā kontūras ir izlīdzinātas. Kāja ir saliekta ceļa locītavā, kustības tajā ir asi sāpīgas.

Diagnostika

Ar ceļa locītavas hemartrozi tiek noteikta fluktuācija (pietūkums) locītavas zonā un patellas balsošana.

Metode patellas balsošanas noteikšanai ir vienkārša: ar abu roku plaukstu un pirkstiem viegli piespiediet locītavas sānu virsmas un ar īkšķiem saraustīti nospiediet patellas priekšējo virsmu; tajā pašā laikā rodas ceļa skriemelis "peldēšanas" sajūta.

Izmantojot rentgena pārbaudi, dažreiz ir iespējams izveidot paplašinātu locītavas telpu.

Ārstēšana

Ceļa locītavas hemartrozes ārstēšanu veic ar konservatīvām metodēm vai punkciju, kas tiks aplūkota turpmāk.

Potītes hemartroze

Iemesli

Potītes hemartroze notiek:

  • sitot ar neasiem priekšmetiem,
  • ar nekoordinētām kustībām locītavā,
  • ejot pa nelīdzenu virsmu, nokāpjot pa kāpnēm,
  • jātniekam, kad pēda iestrēgst kājā un nokrīt, ir fiksēta visa ķermeņa kustība ar fiksētu kāju.

Klīnika

Upuris uzreiz izjūt stipras sāpes, un viņam bieži tiek liegta iespēja uzkāpt uz kājas. Pārbaudot, locītava, šķiet, ir ļoti pietūkušies, tā konfigurācija ir izlīdzināta, palpācija ir sāpīga. Locītavu kustība ir stipri ierobežota un sāpīga.

Pleca locītavas hemartroze

Ļoti bieži ievainojumi ietver pleca locītavas slēgtus ievainojumus ar hemartrozes rašanos.

Iemesli

Plecu locītavas hemartrozes cēloņi var būt:

  • tieša traumas ietekme, īpaši, nokrītot uz pleca locītavas no augstuma vai sānos ar nolaupītu roku,
  • strups trieciens locītavai,
  • netieša trauma, kas izplatās uz pleca locītavu, piemēram, gar ekstremitātes asi.

Pēdējais ievainojuma veids izraisa saišu aparāta sastiepumu..

Klīnika

Uzreiz pēc traumas rodas pirmais simptoms - sāpes, kas sākotnēji jūtamas pat mierīgā stāvoklī. Aktīvas un pasīvas kustības pleca locītavā sāpju dēļ ir krasi ierobežotas. Dažu stundu laikā tiek atzīmēts locītavas zonas pietūkums, kas ir visizteiktākais 24 stundas pēc traumas.

Elkoņa locītavas hemartroze

Iemesli

Elkoņa locītavas hemartroze rodas šādu iemeslu dēļ:

  • tiešs trieciens elkonim,
  • pārmērīga locīšana elkoņa locītavā (cīņa, tenisa spēlēšana utt.),
  • krītot uz rokām.

Klīnika

Uzreiz pēc traumas cietušais sūdzas par sāpēm. Locītavas zonā ir pietūkums, tā kontūras ir izlīdzinātas, roka ir saliekta pie elkoņa, kustības ir asi sāpīgas.

Plaukstas locītavas hemartroze

Iemesli

Plaukstas locītavas hemartroze rodas šādu iemeslu dēļ:

  • strups spēks,
  • strādājot rūpniecības rūpnīcās, nometot uz rokas smagas detaļas.

Locītavu aparāta stiepšanās parasti notiek tad, kad krišanas laikā roka tiek saspiesta, retāk - pārmērīgi saliekta gadījumā, ja mēģinājums turēties kritiena laikā.

Klīnika

Klīniski ar plaukstas locītavas hemartrozi novēro:

  • izlīdzinot locītavas kontūras,
  • roku kustību ierobežošana,
  • asas sāpes locītavas zonas palpācijā.

Gūžas locītavas hemartroze

Dziļā gūžas locītavas atrašanās vieta un spēcīgie muskuļi, kas to aptver, rada ievērojamas grūtības atpazīt gūžas locītavas hemartrozi..

Klīnika

Klīniski izpaužas gūžas locītavas hemartroze:

  • sāpīgas sajūtas,
  • kustības ierobežošana,
  • locītavu zonas pietūkums.

Diagnostika

Dažos gadījumos precīzai diagnozei ir nepieciešams ķerties pie locītavas punkcijas. Pārbaudot pacientu ar locītavu asinsizplūdumiem, jāpievērš uzmanība traumas mehānismam, pacienta sūdzībām, vietējām locītavas izmaiņām un funkcionālajam stāvoklim. Intraartikulāru lūzumu var identificēt ar smagām vietējām sāpēm palpācijas laikā, kā arī ar rentgena palīdzību.

Hemartrozes ārstēšana

Normālas ekstremitāšu funkcijas saglabāšana ir atkarīga no pareizas un savlaicīgas hemartrozes ārstēšanas.

Konservatīvā ārstēšana

Pirmajās dienās pēc traumas galvenais terapeitiskais pasākums ir atpūta, ko panāk ar pacienta stāvokli gultā un uzlikto imobilizējošo saiti (apakšējo un augšējo ekstremitāšu traumām). Lai samazinātu asiņošanu, locītavas zonā tiek uzklāts ledus vai aukstā ūdens pūslis. Pēc 1-2 dienām, tiklīdz visi akūti notikumi samazinās, ir lietderīgi pāriet uz absorbējošu terapiju:

  • sasilšanas kompreses,
  • vieglas vannas,
  • vieglas aktīvas kustības,
  • masāža ap bojāto locītavu.

Atpūtas nozīmi nevajadzētu pārvērtēt: ilgstoša bojātā locītavas imobilizācija nedara neko citu, kā tikai nodara kaitējumu. Asinis, kas ielej locītavas dobumā ar hemartrozi, izšķīst ļoti lēni, paliekot šeit nedēļas un pat mēnešus. Asins klātbūtne locītavā izraisa sinoviālā šķidruma uzkrāšanos un rezultātā sinovītu.

Lēna asins rezorbcija noved pie fibrinozu nogulumu veidošanās uz kapsulas sienas, kas arī veicina sekundāru artrītisku izmaiņu rašanos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Tāpēc, ja tiek izslēgts kaulu integritātes pārkāpums, ieteicams no 3. dienas sākt vieglas aktīvās kustības, sākot ar vienkāršām, kas pamazām kļūst sarežģītākas. Masāža un agrīnas kustības palīdz absorbēt asiņošanu.

Hemartrozes ārstēšana ar locītavas punkciju

Ja locītavā ir ievērojama asiņu uzkrāšanās, asiņu evakuācijai ieteicams veikt locītavas punkciju. Punkcija jāveic visstingrākajos aseptiskos apstākļos, pretējā gadījumā var inficēties locītavas dobums, kas ir ārkārtīgi bīstami. Šī mazā, bet ļoti svarīgā operācija jāveic ārstam. Āda punkcijas vietā tiek rūpīgi noslaucīta ar spirtu un smērēta ar jodu. Šļirce un adata ir vārītas vai tiek izmantots vienreiz lietojams instruments. Ķirurgs sagatavo rokas kā normālai darbībai. Punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā.

Plecu locītavas hemartrozes punkcija

Pleca locītava tiek caurdurta caur kapsulas priekšējo virsmu deltveida muskuļa vidus malā. Adata tiek ievietota korakoīda procesa virzienā. Gūžas locītava tiek pārdurta gar priekšējo virsmu tieši virs augšstilba galvas. Augšstilba kaula galvas stāvokli nosaka šādi. No simfīzes tiek novilkta līnija uz mugurkaula priekšējo un augšējo daļu, un, dalot šo līniju uz pusēm, tiek pārbaudīta pulsējošā artērija, kas atrodas centrā no galvas. Uzvelkot pirkstu uz artērijas, adatu ievietojiet tieši uz āru virs augšstilba galvas līdz 4-5 cm dziļumam (pieaugušajiem).

Ceļa locītavas hemartrozes punkcija

Ceļa locītavas punkcija tiek veikta augšējā izliekuma zonā no antero-iekšējās vai antero-ārējās puses 3 cm virs patellas, no augšas uz leju un no priekšpuses uz aizmuguri.

Potītes hemartrozes punkcija

Potītes locītava tiek caurdurta starp Ahileja cīpslas iekšējo malu un iekšējo potīti vai starp Ahileja cīpslas ārējo malu un ārējo potīti..

Elkoņa un plaukstas locītavas hemartrozes punkcija

Elkoņa un plaukstas locītavās ir mazas locītavu dobumi. Viņu punkcija parasti tiek veikta diagnostikas nolūkos..

Elkoņa locītava ir caurdurta starp olekranona malu un pleca ārējā epikondila apakšējo malu..

Labākā plaukstas locītavas punkcijas vieta ir atstarpe starp divu blakus esošo pirkstu ekstensora cīpslām pie radiālās malas.

Pēc asiņu evakuācijas no locītavas pēdējās zonā tiek uzlikts spiediena pārsējs. Stingri aseptiska punkcija hemartrozei atbrīvo locītavu no asiņu aizplūšanas, novērš trombu un fibrinozo nogulumu veidošanos un ievērojami saīsina ārstēšanas laiku. Dažos gadījumos punkcija tiek veikta divas līdz trīs reizes, un tikai reizēm - biežāk.

Medicīniskā darbinieka uzdevums ir pareizi diagnosticēt šo traumu, sniegt atbilstošu pirmo palīdzību un nekavējoties nosūtīt cietušo uz īpašu medicīnas iestādi.

Hemartroze

Hemartroze ir sarežģīta slimība, kuras gadījumā asinsizplūdumi rodas locītavu dobumā. Parasti tas notiek traumatiska ievainojuma dēļ, kā rezultātā notika asinsvadu plīsums, kas to piegādā ar asinīm. Visbiežāk attīstās ceļa locītavas hemartroze. Retākos klīniskos gadījumos attīstās elkoņa, gūžas un plecu locītavu hemartroze.

Tas bieži notiek arī cilvēkiem ar anamnēzē hemofiliju. Asins sarecēšanas pārkāpums noved pie tā, ka pat ar nelielu locītavas ievainojumu asinis tajā nekavējoties nonāk.

Mehānisms

Ja cilvēkam attīstās hemartroze, tad visi bojājumi var izraisīt asiņu uzkrāšanos locītavu dobumā. Tas ir saistīts ar asinsvadu plīsumiem, kuru galvenā funkcija ir intraartikulāru audu piegāde. Asins cirkulācija pakāpeniski tiek traucēta, un spiediens locītavu dobumā palielināsies.

Pēc asiņu iekļūšanas locītavā tajā notiek patoloģiskas izmaiņas, veidojas rētaudi. Ja diagnostika un ārstēšana netiek veikta laikā, šie audi sāks uzkrāties, izraisīt neatgriezeniskus procesus un bīstamas sekas veselībai..

Laicīgas un nepareizas ārstēšanas gadījumā slimības akūtā stadija pārvērtīsies hroniskā. Var pievienoties arī sekundāra infekcija. Tas viss provocē strutaina sinovīta vai strutaina artrīta attīstību..

Etioloģija

Atkarībā no patoloģiskā procesa cēloņiem hemartroze tiek sadalīta traumatiskajā un netraumatiskajā.

Traumatiska hemartroze

Galvenais tā attīstības iemesls ir zilums vai traumas noteiktai locītavai. Krītot uz ceļa vai tieša trieciena dēļ tam rodas ceļa locītavas hemartroze. Lai precīzāk formulētu diagnozi, tiek ņemta vērā arī procesa lokalizācijas vieta. Piemēram, slimības vēsture norāda - labās vai kreisās ceļa locītavas hemartroze. Lielākajā daļā klīnisko situāciju cieš pareizā locītava, jo tā ir atbalsta locītava daudziem cilvēkiem. Bieži vien, krītot, cilvēki balstās uz labo kāju vai labo roku.

Sporta traumas dēļ var rasties asiņošana. Visbiežāk saites vai meniski tiek saplēsti. Šādas traumas biežāk novēro sportistiem, kuri nodarbojas ar vingrošanu, spēka un skriešanas sportu..

Arī intraartikulārs lūzums ir izplatīts ceļa vai elkoņa locītavas hemartrozes cēlonis..

Veicot plānotas locītavas operācijas, var rasties arī asiņošana tās dobumā. Vairumā gadījumu tas ir nenozīmīgs un neapdraud cilvēku veselību. Bet, ja asinis joprojām nokļūst locītavu dobumā, tad pēc operācijas ārsts kādu laiku uzrauga pacienta stāvokli.

Netraumatiska hemartroze

Šis patoloģijas veids attīstās, ja cilvēkam ir patoloģijas, kas saistītas ar asins recēšanas pārkāpumu:

  • skorbuts;
  • hemofilija;
  • hemorāģiskā diatēze.

Asinsvadi plīst un asinis piepilda locītavu dobumu. Vairumā klīnisko situāciju tieši hemofilija izraisa locītavu asiņošanu. Šī slimība skar visu vecumu cilvēkus, un tā tiek diagnosticēta arī bērniem. Hemofilijas gadījumā asinis var aizpildīt vairāk nekā vienu locītavas dobumu, bet vairākas vienlaikus, kas ir ļoti bīstami veselībai un prasa adekvātu un savlaicīgu ārstēšanu..

Grādi

Hemartroze medicīnā ir sadalīta trīs pakāpēs atkarībā no simptomu smaguma:

  • 1 grāds. Šajā gadījumā locītavas struktūras un audi nav bojāti;
  • 2. pakāpe. Bojāti tikai mīkstie audi - tauku suspensijas, locītavu kapsula, meniski un saites;
  • 3 grādi. Visgrūtākais un bīstamākais veselībai. Bojātas skrimšļa virsmas un kaulu audi. Ilgstoša un sarežģīta ārstēšana.

Simptomi

Ir vairāki raksturīgi elkoņa, gūžas vai ceļa locītavas hemartrozes simptomi:

  • sāpes. Sākumā sāpju sindroms nav tik izteikts, bet tas pastiprinās, kad asinis iekļūst locītavu dobumā un izstiepj savu kapsulu. Ja jūs nesākat ārstēšanu savlaicīgi, tad notiks iekaisums un deģeneratīvas izmaiņas, kuras pavadīs arī pastāvīgas stipras sāpes;
  • ceļa pietūkums un pietūkums. Tās palielināšanās pakāpe tieši ir atkarīga no locītavu dobumā uzkrāto asiņu daudzuma, kā arī no tā iekļūšanas ātruma tur. Vidēji 1-2 stundas uzkrājas no 40 līdz 100 ml asiņu;
  • labā vai kreisā ceļa, elkoņa, plecu locītavu vājums;
  • savienojuma kontūras ir izlīdzinātas;
  • ja ir bojāts liels asinsvads, tad tā plīsuma vietā tiek atzīmēts ādas apsārtums vai cianoze;
  • maigums līdz palpācijai.

Ir svarīgi laikus pamanīt šos simptomus, lai pacientu nosūtītu uz medu. kvalificēta aprūpes iestāde.

Diagnostika

Labās vai kreisās ceļa vai elkoņa locītavas hemartrozes diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz datiem, kas iegūti medicīniskās pārbaudes laikā, kā arī papildu pārbaudes laikā. Visefektīvākās ir šādas metodes:

  • intraartikulāra punkcija ir informatīvs paņēmiens, jo tas ļauj noteikt asiņu klātbūtni locītavā;
  • diagnostiskā artroskopija;
  • MRI;
  • Ceļu ultraskaņa.

Ja ir aizdomas par hemofiliju, ārsts var izrakstīt pacientu konsultācijai ar hematologu, ģenētiķi vai citiem šauriem speciālistiem..

Ārstēšana

Ārstnieciskā ārstēšana sastāv no vairākiem posmiem:

  • uzkrāto asiņu noņemšana no locītavas dobuma;
  • intraartikulāra STS ievadīšana (lai novērstu nepatīkamus simptomus);
  • sintētisko zāļu lietošana, lai novērstu asiņošanas cēloni.

Ārstēšanas metodes izvēle lielā mērā ir atkarīga no hemartrozes pakāpes:

  • ja asinis locītavā ir iekļuvušas nenozīmīgā daudzumā, tad ārsts neveic punkciju, jo tas atrisināsies pats no sevis. Skartajai locītavai tiek uzlikta īpaša ģipša šina, un divas dienas ieteicams uzklāt aukstu. Šajā posmā jūs varat izmantot tautas līdzekļus, lai novērstu nepatīkamus simptomus un sāpes skartajā locītavā. Savlaicīgas ārstēšanas sekas ir labvēlīgas;
  • ar otro patoloģijas pakāpi locītavā uzkrājas līdz 30 ml asiņu. Ārsts anestēzijas laikā veic punkciju. Pēc šīs manipulācijas intraartikulāras zāles injicē ar pretiekaisuma un pretsāpju īpašībām. To skaitā ir Kenalogs un Ketanovs. Savienojuma augšpusē tiek uzlikts fiksējošs stingrs pārsējs. Slimības simptomi drīz izzudīs;
  • trešā pakāpe, kā likums, parādās smagas traumas dēļ. Pacients obligāti ievieto slimnīcā, kur tiks veiktas visas nepieciešamās procedūras. Pirmkārt, tiek veikta punkcija, lai noņemtu uzkrāto asiņu. Ja locītava ir ievērojami bojāta, tad vienīgais drošais veids, kā to atjaunot, ir veikt endoprotezēšanu..

Hemofilijas klātbūtnē būs nepieciešama sarežģīta ārstēšana. Paralēli locītavas ārstēšanai antihemofīlo globulīnu ievada intravenozi. Smagos gadījumos ir paredzēta asins plazmas pārliešana. Ja tas netiek izdarīts, tad sekas var būt briesmīgas..

Hemartroze

Hemartroze ir asiņošana locītavas dobumā. Tas notiek kuģu plīsuma rezultātā, kas piegādā asinis intraartikulārām struktūrām. Biežāk novēro ceļa locītavā. Var būt traumatisks vai netraumatisks. Ar hemartrozi locītava palielinās apjomā un kļūst sfēriska, rodas sāpes un svārstības (pietūkums). Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pārbaudi. Lai noskaidrotu patoloģijas attīstības cēloni, var noteikt rentgena, MRI, CT un citus pētījumus. Ārstēšana: locītavas punkcija, ģipša pārsējs.

ICD-10

  • Hemartrozes cēloņi
  • Hemartrozes simptomi
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • Hemartrozes ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Hemartroze ir asiņu uzkrāšanās locītavā. Visbiežāk attīstās ar ievainojumiem. Otra visbiežāk sastopamā ir hemartroze hemofilijā. Asiņošana var rasties jebkurā locītavā, bet lielākajā daļā locītavu tā parasti ir maza un izzūd pati, bez īpašas ārstēšanas. Izņēmums ir ceļa locītava, kad šādos gadījumos rodas hemartroze, parasti ir nepieciešamas punkcijas. Ārstēšanu veic traumatoloģijas un ortopēdijas jomas speciālisti.

Hemartrozes cēloņi

Hemartroze var rasties jebkura ievainojuma rezultātā. Asins uzkrāšanās ar ceļa locītavas sasitumiem parasti veidojas kritiena vai (retāk) tieša trieciena rezultātā. Hemartroze saišu plīsuma un menisku plīsuma dēļ bieži ir sporta traumas rezultāts. Hemartroze ar intraartikulāriem lūzumiem var rasties normāla ceļa kritiena rezultātā, kā arī lielāku negadījumu rezultātā: ceļu satiksmes negadījumos vai kritienos no augstuma. Nopietnu negadījumu gadījumā ir iespējama kombinācija ar citiem ievainojumiem: krūškurvja ievainojumi, mugurkaula, iegurņa un ekstremitāšu kaulu lūzumi, TBI, trula vēdera trauma un uroģenitālās sistēmas traumas..

Vairāk vai mazāk izteikta asiņu uzkrāšanās ir raksturīga arī pēcoperācijas periodam ar dažādām plānotām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm ceļa locītavā, piemēram, noņemot menisku, sašujot krusteniskās saites, augšstilba kaula kondilozes osteosintēzi, stilba kaula kondilozes osteosintēzi ar plāksnēm vai skrūvēm. Ar hemofiliju, skorbutu un hemorāģisko diatēzi hemartroze var attīstīties pat pēc minimālas traumas. Dažos gadījumos traumatiskais efekts ir tik nenozīmīgs, ka pacients to pat nevar atcerēties.

Hemartrozes simptomi

Pirmajā patoloģijas pakāpē (izplūstošo asiņu tilpums līdz 15 ml) locītava ir nedaudz palielināta. Pārsvarā ir pamatā esošās traumas (parasti ceļa locītavas sasitums) simptomi. Sāpes - lokālas bojājuma zonā, locītavā nav plīstošu sāpju. Atbalsts uz kājas ir brīvs vai nedaudz ierobežots. Ar otro hemartrozes pakāpi (izplūstošo asiņu tilpums līdz 100 ml) locītava palielinās apjomā, kļūst sfēriska, tās kontūras ir izlīdzinātas.

Palpācijas laikā tiek noteikta svārstība. Ar ievērojamu asiņu uzkrāšanos ceļa locītavā gar anterolaterālajām virsmām no patellas ārpuses un iekšpuses ir pamanāms izliekums. Turpinot asiņošanu un trešo hemartrozes pakāpi (asins tilpums izplūda vairāk nekā 100 ml), āda var kļūt cianotiska, un mīkstie audi var kļūt ļoti saspringti un saspringti. Dažos gadījumos palielinās vietējā temperatūra.

Ja hemartrozi izraisa sasitumi vai tai nav traumatiska rakstura (ko izraisa hemofilija, skorbuts utt.), Pacients sūdzas par mērenām plīstošām sāpēm locītavā, īpaši izteiktas, ja izlej lielu daudzumu asiņu. Iespējams liesais atbalsts, kustība ir nedaudz ierobežota. Ar hemartrozi, ko izraisa smagāki ievainojumi (saišu plīsumi vai menisku plīsumi, lūzumi), tiek atklāti simptomi, kas raksturīgi konkrētam ievainojumam. Tātad, ja saites ir bojātas, tiks novērota locītavas nestabilitāte, ar lūzumu būs asas sāpes, un atbalsts uz kājas būs neiespējams utt..

Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, neliels asins daudzums locītavā var izšķīst pats. Ar smagu hemartrozi asinis pēc tam kļūst šķidrākas, tāpēc pietūkums locītavas zonā "mīkstina". Šķiet, ka locītava uzbriest, izliekusies gar sānu virsmām, "mainoties ķermeņa stāvoklim," slīd "uz leju. Līdz ar to ir iespējama trombu veidošanās, kas dažos gadījumos jūtama zem pirkstiem, palpinot.

Komplikācijas

Sakarā ar asiņu uzkrāšanos locītavas dobumā, audi tiek saspiesti, tiek traucēta to asinsriti, kas var kļūt par impulsu distrofisku izmaiņu attīstībai (īpaši ar atkārtotu hemartrozi). Pēc tam asins šūnas sāk sadalīties, sabrukšanas produkti nonāk audos, un tas arī negatīvi ietekmē hialīna skrimšļus un locītavu kapsulu. Hemosiderīns uzkrājas audos (pigments, kas veidojas asins šūnu iznīcināšanas laikā), tāpēc kapsula, skrimšļi un saites kļūst mazāk elastīgas. Uz skrimšļa virsmas parādās mazi iznīcināšanas perēkļi, skrimšļi zaudē integritāti un kļūst mazāk gludi. Tas, savukārt, kustības laikā rada papildu traumu skrimšļa virsmām, kas laika gaitā var izraisīt artrozes attīstību..

Dažos gadījumos asins šūnu noārdīšanās produkti izraisa locītavas sinovija iekaisumu. Membrāna sāk izdalīt palielinātu iekaisuma šķidruma daudzumu, locītavā parādās izsvīdums un attīstās aseptisks sinovīts. Ja patogēni organismi iekļūst iekaisuma šķidrumā ar hematogēnu (caur asinīm) vai limfogēnu (caur limfas traukiem), sinovīts var kļūt infekciozs. Ar procesa izplatīšanos uz locītavas kapsulas šķiedru membrānu un apkārtējiem audiem var attīstīties strutains artrīts..

Diagnostika

Hemartrozes diagnozi nosaka ortopēdisks traumatologs, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un slimības vēsturi. Lai izslēgtu kaulu bojājumus, visi pacienti ar aizdomām par hemartrozi tiek nosūtīti uz ceļa locītavas radiogrāfiju. Ja nepieciešams (piemēram, ja ir aizdomas par saišu plīsumu vai skrimšļa bojājumu), var tikt noteikti citi papildu pētījumi: ceļa locītavas CT vai ceļa locītavas MRI, artroskopija utt. Aizdomas par netraumatisku hemartrozi ir norāde uz konsultāciju ar hematologu..

Hemartrozes ārstēšana

Ja parādās attiecīgie simptomi, pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar neatliekamās palīdzības numuru, lai savlaicīgi saņemtu ārstēšanu un novērstu komplikāciju attīstību. Pirms slimnīcas stadijā ir jānodrošina pārējā ekstremitāte, novietojot to uz horizontālas virsmas ar nelielu spilvenu zem ceļa locītavas. Uz savienojuma vietas var uzklāt aukstu (karstā ūdens pudele ar aukstu ūdeni vai ledus maisiņš, kas ietīts dvielī).

Pirmajā hemartrozes pakāpē punkcija netiek veikta, jo šāds asiņu daudzums tiek absorbēts neatkarīgi. Uz kājas tiek uzlikta ģipša šina, ieteicams 1-2 dienas lietot aukstu, uzturēt paaugstinātu ekstremitātes stāvokli un ierobežot slodzi. Pēc tam tiek noteikts UHF. Imobilizācijas ilgums ir atkarīgs no pamata traumas.

Ja asins daudzums locītavā pārsniedz 25-30 ml, ir nepieciešama punkcija. Punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā. Pirmkārt, plāna adata tiek ievietota gar locītavas ārējo un sānu virsmu, tieši zem patellas, lai anestēzētu mīkstos audus un kapsulu. Tad adata tiek mainīta uz īpašu, biezāku un garāku. Asinis tiek noņemtas, locītavas dobums tiek mazgāts ar novokaīnu. Pēc nepieciešamības ievadiet hidrokortizonu vai triamcinolonu.

Tad uz locītavas tiek uzlikts stingrs pārsējs un imobilizācija tiek veikta ar šinu. Dažreiz asinis locītavā atkal uzkrājas, tāpēc pēc 1-2 dienām tiek noteikts otrais izmeklējums. Ja nepieciešams, atkārtojiet punkciju. Parasti pietiek ar 1-2 punkcijām, retāk ar 3 punkcijām. Ieteicams pacelt ekstremitātes stāvokli un staigāt ar kruķiem. Imobilizācijas periodu, tāpat kā iepriekšējā gadījumā, nosaka galvenais ievainojums.

Trešās pakāpes hemartrozi, kā likums, pavada smagi ievainojumi. Šādos gadījumos pacienti tiek ievietoti traumatoloģijas nodaļā un tiek ārstēti pamatā esošie ievainojumi. Punkcijas tiek veiktas, kad asinis uzkrājas locītavā. Ja trešās pakāpes hemartroze rodas bez smagiem ievainojumiem, tas ir arī iemesls uzņemšanai traumu nodaļā. Paralēli standarta ārstēšanas pasākumiem šādos gadījumos tiek veikta detalizēta pārbaude: asins koagulējamības noteikšana, MRI, CT, citu speciālistu izmeklējumi utt..

Pastāvīga recidivējoša hemartroze ir arī norāde uz padziļinātu pārbaudi, jo atkārtotu asiņu uzkrāšanos var izraisīt skrimšļa bojājums, kas nav redzams rentgenogrammās. Parasti šādos gadījumos pacients tiek nosūtīts ceļa locītavas artroskopijai - šī diagnostikas un ārstēšanas metode ļauj ne tikai noskaidrot atkārtotas asiņošanas cēloni, bet arī dažos gadījumos veikt visas nepieciešamās terapeitiskās manipulācijas. Piemēram - noņemiet bojātus skrimšļa gabalus vai saplēstu meniska daļu.

Hemartroze hemofilijā kopā ar standarta terapeitiskiem pasākumiem prasa asins plazmas pārliešanu un intravenozu antihemophilic globulīna ievadīšanu. Ārstēšana tiek veikta hematoloģijas nodaļā.

Prognoze un profilakse

Traumatiskas hemartrozes prognoze parasti ir labvēlīga, īpaši savlaicīgas ārstēšanas gadījumā medicīnas iestādē. Atkārtota hemartroze, kā arī hemartroze smagu traumu un hemofilijas gadījumā var izraisīt komplikācijas un turpmāku ceļa locītavas artrozes veidošanos. Profilaktiskie pasākumi ietver traumu novēršanu mājās un darbā, savlaicīgu slimību ārstēšanu, kas var izraisīt hemartrozi.