Galvenais / Diagnostika

Apakšējo ekstremitāšu bloki

Diagnostika

Kas ir blokāde medicīnā? Apskatīsim šo jautājumu tuvāk. Šī procedūra ir medicīniska tehnika, kurā īpašas zāles injicē noteiktā ķermeņa daļā. Būtībā tos injicē nervu punktos, kā arī audos, kas piedalās skarto orgānu inervācijā. Viena vai otra ķermeņa apgabala bloķēšana ļauj atvieglot pacienta vispārējo labsajūtu un labvēlīgi ietekmē slimību. Viens no galvenajiem blokādes un papildus jebkādu injekciju mērķiem ir sāpju un to avotu likvidēšana. Noskaidrosim, kādas veida blokādes ir medicīnā. Un arī mēs uzzināsim, kuras zāles visbiežāk tiek izmantotas to veikšanai.

Kas ir blokāde medicīnā?

Viena no vissvarīgākajām blokādes niansēm ir tā, ka cīņa pret ķermeņa daļas bojājumiem jāveic pēc iespējas ātrāk ar minimālu iespējamo negatīvo seku skaitu. Turklāt ir svarīgi, lai blokāde netērētu laiku..

Tātad, blokāde ir notikums, kas darbojas pēc iespējas efektīvāk. Nav pārsteidzoši, ka mūsdienu medicīnā tiek izmantota šī ārstēšanas metode. Blokādes tiek izmantotas traumatoloģijā, ķirurģijā, ortopēdijā, neiroloģijā, uroloģijā, ginekoloģijā, dzemdniecībā utt. Tagad mēs uzzināsim, kādos blokādēs medicīnā tiek sadalīti. Ir vairāki.

Ir arī tāda kā saišķa filiāles bloks. Kas tas ir?

Viņa saišķis ir sirds muskuļa daļa, kas sastāv no netipiskām muskuļu šķiedrām. Tam ir bagāžnieks un divas kājas - pa kreisi un pa labi. Šo struktūru funkcija ir šāda - labajā ātrijā radušos elektrisko impulsu pārnešana uz kambara miokardu. Tas liek viņiem sarauties ritmā, kas atbilst ātriju ritmam. Ja impulsa vadīšana ir traucēta, daļēji vai pilnībā attīstās saišķa filiāles bloks.

Tas var būt pilnīgs vai nepilnīgs, pastāvīgs, intermitējošs, pārejošs vai mainīgs..

Pacientiem ar šādu blokādi, ja nav pamata slimības, terapija nav nepieciešama.

Blokādes veidi medicīnā

Medicīnas blokādes ir sadalītas vietējās un segmentālās:

  • Vietējie tiek veikti tieši bojājuma vietā. Tos ražo arī ap skartajām teritorijām vai zem tām. Vietējās blokādes tiek iedalītas periartikulārajā tipā, kurā iedarbība ir uz periartikulāriem audiem, kā arī uz perineirālajiem. Pēdējais apakštips ietver blokādes izpildi kanālos, pa kuriem iet nervi.
  • Segmentālajai blokādei ir netieša ietekme caur šķērsnervu audiem. Kāpēc viņi veic blokādi? Vairāk par to vēlāk.

Paravertebrālā un skriemeļu blokāde

Savukārt medicīniskā bloka segmentālais tips ir sadalīts paravertebrālajā, kā arī skriemeļa:

  • Paravertebrālā blokāde ir kvalificēta procedūra, kas tiek veikta, lai mazinātu vai blāvas sāpes. To lieto galvenokārt uz muguras sāpju fona. No tehniskā viedokļa mugurkaula bloks ir speciālista ievadīts speciāls maisījums skartajā zonā. Vienkārši sakot, tā, pirmkārt, ir parasta injekcija, kas tiek veikta mugurkaula tuvumā. Ar tās palīdzību ir iespējams kādu laiku izslēgt refleksus, ievērojami samazinot tūsku un uzlabojot nervu sakņu uzturu. Tādējādi sāpju mazināšanai ir nepieciešama paravertebrāla blokāde, kā arī profilaktiski pasākumi vienlaicīgu patoloģiju noteikšanai. Hronisku sāpju sindroma situācijās nav izslēgts muskuļu spazmas, kas rezultātā var izraisīt to neatbilstošu darbību..
  • Mugurkaula mugurkaula blokāde ir viena no muguras slimību ārstēšanas iespējām. Kā daļu no terapijas tas ļauj atbrīvoties no neērtām un turklāt sāpīgām sajūtām, galvenokārt jostas rajonā, un kā diagnostikas metode ļauj detalizētāk aplūkot ar mugurkaulu saistīto slimību ainu..

Medicīniskās blokādes. Lietošanas princips

Saskaņā ar blokāžu izmantošanas principu medicīnā tās iedala terapeitiskajā un diagnostiskajā. Kāda ir atšķirība?

  • Terapeitiskā blokāde ir droša tehnika, kas nepieciešama, lai ārstētu sindromus un patoloģijas, kuras pavada stipras sāpes, kas ir neiroloģiskas, reimatoīdas un pēcoperācijas..
  • Diagnostikas blokādes ļauj ārstam ātri un precīzi noteikt dažus sāpju cēloņus, lai noteiktu diagnozi. Dažās situācijās sāpīgas sajūtas var rasties no jebkura iekaisuma vai struktūru kairinājuma ar sāpju receptoriem. Pēc zāļu ievadīšanas sāpju ģeneratorā uz laiku pazūd visas nepatīkamās sajūtas, kas ārstiem dod iespēju noteikt precīzāku diagnozi. Efektivitāte, kā arī ārstēšanas kurss tieši atkarīgs no kompetentās diagnozes. Kas ir blokāde medicīnā, ne visi zina.

Blokāde pēc Višņevska teiktā

Bloķēšanas pamatus medicīnā izstrādāja un ierosināja Višņevskis. Galvenais mērķis šajā gadījumā bija pārtraukt impulsus pleiropulmonārā šoka situācijās, kas parādās traumu dēļ krūšu kurvja rajonā. Tādējādi blokādes autors nonāca pie dažiem secinājumiem, pamatojoties uz kuriem tika izstrādātas dažādas blokāžu kategorijas:

  • Iekaisuma procesi, kas atšķiras pēc etioloģijas, ievēro tos pašus likumus, īpaši attīstības stadijā.
  • Iekaisumu veidošanos var palēnināt vai apturēt, ja tie atrodas serozā nervu audu impregnēšanas stāvoklī.
  • Absolūtie iekaisuma veidi sāk pūst, un parādās latenti.
  • Asinsvadu sienas atjaunošana notiek, ja tās fizioloģija tika traucēta patoloģiska procesa rezultātā, kas saistīts ar tonusa pārkāpumu, un turklāt mazu kuģu caurlaidību.

Pēc Višņevska teiktā, tika izstrādātas blokāžu šķirnes, pateicoties kuru lietošanai zāles spēra nozīmīgu soli uz priekšu. Ir svarīgi atzīmēt, ka procedūra jāveic tikai augsti kvalificētiem ārstiem, jo, pieļaujot kļūdas, pacientiem ir iespējamas komplikācijas..

Ir svarīgi atzīmēt, ka ir ne tikai aizmugures bloks. Zāļu injekcijas tiek veiktas arī citās ķermeņa vietās..

Tādējādi zinātnieki ir ierosinājuši šādus veidus:

  • Dzemdes kakla blokāde. Norādes uz šāda veida blokādi ir krūšu un galvas traumas. To lieto pleiropulmonārā šoka gadījumā. Komplikāciju ietvaros tiek ziņots, ka vienā gadījumā no simta ārsta nekompetences situācijās vai procedūras īpatnību dēļ adata var nonākt miega artērijā..
  • Īsa blokāde. Šīs blokādes indikācijas ir audu vai ādas iekaisuma klātbūtne sākotnējās stadijās. Piemēri ietver karbunkulu, vārīšanās un mastīta parādīšanos. Šāda veida blokāde nerada nekādas komplikācijas.
  • Perirenāla blokāde. To veic zarnu obstrukcijai akūtās stadijās, kā arī infiltrācijai, zarnu parēzei, šokam un nieru kolikām. Galvenās komplikācijas ir nieru vai zarnu punkcijas.
  • Presakrālā blokāde. Šī blokāde tiek veikta kā daļa no ķirurģiskas iejaukšanās zarnās. To veic arī iekaisuma klātbūtnē iegurņa rajonā, kā arī pārkāpjot hemoroīdus. Šāda veida blokāde nerada nekādas komplikācijas.
  • Lietu blokāde. Viņas indikācijas ir iekaisuma procesu klātbūtne kopā ar čūsku kodumiem, apsaldējumiem vai ekstremitāšu apdegumiem. Šī blokāde nerada komplikācijas.
  • Iekšējā blokāde. To veic iegurņa kaula lūzumu vai ievainojumu klātbūtnē. Gadījumā, ja procedūra tiek veikta pareizi, tas nerada nekādas komplikācijas.
  • Starpribu blokāde. Starpribu blokādi visbiežāk izmanto neiroloģijā vai traumatoloģijā. Turklāt tas ir piemērots neiralģijai, ribu lūzumiem vai torakotomijai. Iespējamās komplikācijas ietvaros ir iespējama artēriju trauma, kā arī pleiras punkcija.
  • Vietēja intravenoza blokāde. To lieto artrozes, tendovaginīta, strutainas slimības gadījumā, kas izplatās uz ekstremitātēm. Šī blokāde nerada komplikācijas.
  • Paravertebrālā blokāde. To lieto krūškurvja traumu klātbūtnē un papildus ribu lūzuma gadījumā. Arī šī blokāde nerada komplikācijas..

Tātad, tagad noskaidrosim, kuras zāles medicīnā tiek uzskatītas par populārākajām blokādes ietvaros. Ko tieši izmantot?

Kādas zāles lieto blokādei?

Blokādes, cita starpā, atšķiras pēc viņu kvalifikācijas. Tādējādi ir:

  • Vienkomponentu blokāde, kurā lieto tikai vienu specifisku narkotiku.
  • Dikomponents, šajā gadījumā tiek izmantoti divi līdzekļi.
  • Daudzkomponentu, ja lieto vairāk nekā divas zāles.

"Novokaīns"

Novokaīna blokādes veikšana ir populāra. Bieži vien šīs zāles lieto blokāžu ietvaros medicīnā. Šis līdzeklis darbojas kā ēteriskā anestēzija. "Novokaīns" tiek izlaists un ražots šķīduma formā, kas paredzēts injekcijām. Šis rīks atšķiras pēc tā procentuālā daudzuma. Piemēram, tas notiek no 0,2 līdz 2%. Sāpes pēc blokādes lietošanas, kuras pamatā ir "Novocaine", izzūd apmēram piecas minūtes pēc injekcijas. Iegūtais efekts parasti ilgst apmēram divas stundas. Pārsvarā lielākajā daļā gadījumu šis laiks parasti ir pietiekams, lai novērstu sāpju impulsus un turklāt uzlabotu pacientu labsajūtu. Šī līdzekļa lietošanas trūkums ir biežas asinsvadu reakcijas kopā ar alerģijām..

"Lidokains"

"Lidokains" ir amīdu īpašību anestēzijas līdzeklis, un šodien tas ir otrajā vietā medicīnā. Tiesa, šīs zāles arvien vairāk apgalvo, ka ieņem vadošo pozīciju un praktiski apsteidz Novocain. Ņemot vērā faktu, ka injekcijas ar "Lidokainu" izceļas ar labu caurlaidību un turklāt zemu toksicitāti un absolūtu negatīvu reakciju neesamību, mēs varam teikt, ka šīs zāles ir arī labākais veids, kā veikt blokādi. Cita starpā "Lidokainam" ir paaugstināts terapeitiskais indekss. Lidokaīna blokādes radītais efekts var ilgt vairākas stundas.

"Bupivakaīns"

Bupivakaīns ir viens no amīdu kategorijas anestēzijas līdzekļiem. Šo zāļu darbību raksturo novēlota darba sākšana pēc desmit līdz divdesmit minūtēm no ievadīšanas brīža. Tiesa, tā ietekmes ilgums var būt no trim līdz piecām stundām. To lieto, lai veiktu epidurālās blokādes, kā arī perifēro nervu astes blokādi. Bet, ja jūs to lietojat, pastāv blakusparādību draudi. Tajā pašā laikā galvenā briesma ir toksīnu ietekme uz sirdi un nierēm..

"Hidrokortizons"

Hidrokortizons ir vēl viens steroīdu hormons, ko lieto, lai bloķētu blokādi. Izgatavojiet un atbrīvojiet to suspensiju veidā. Šī izdalīšanās ir saistīta ar faktu, ka šī viela nešķīst ūdenī. Šī iemesla dēļ pirms hidrokortizona ievadīšanas organismā jāsajauc ar anestēzijas līdzekli. Intraartikulāru aizsprostojumu gadījumā izmantojiet uzrādītos līdzekļus.

Deksametazons

"Deksametazons" ir arī hormonāls līdzeklis, kura aktivitāte ir trīsdesmit reizes lielāka, salīdzinot ar "Hidrokortizonu". Šīs zāles gandrīz neietekmē elektrolītu metabolismu. Šīs zāles darbojas ļoti ātri, tomēr to lietošanas ietekme nav ilga. Visbiežāk šīs zāles lieto, lai bloķētu mīkstos audus. Ir svarīgi atzīmēt, ka tā lietošanas ietvaros nekrozes nav..

Kādas citas zāles lieto blokādei?

"Depomedrol"

"Depomedrol" ir viena no "Methylprednisolone" formām, kurai ir ilgstoša iedarbība uz ķermeni. Visbiežāk zāles lieto intraartikulārām un intrabursālām blokādēm. To lieto arī injekciju veikšanai mīkstajos audos. Epidurālo blokāžu organizēšanas ietvaros zāles lieto īpaši piesardzīgi, jo tās var kalpot kā viens no galvenajiem arahnoīda parādīšanās cēloņiem..

"Diprospan"

"Diprospan" ir steroīdu zāles. Iesniegtais līdzeklis ir piemērots, ja ir nepieciešams novērst sāpīgas sajūtas vai sajūtas, kā arī patoloģijas locītavu rajonā. "Diprospan" ir piemērots arī papēža stimulam, turklāt, lai novērstu sāpes mugurkaulā. Zāles sāk darboties pēc dažām stundām, saglabājot efektu līdz trim nedēļām. "Diprospan" lieto, lai injicētu nervu blokādes. Cita starpā šīs zāles lieto mīkstajiem audiem, ieskaitot periartikulāros audus. To veic, izmantojot "Diprospan" un bloķējot locītavu kapsulu. Tas ir ļoti spēcīgs.

Mēs pārbaudījām, kāda ir blokāde medicīnā. Rūpējies par sevi un esi vesels!

Blokādes injekcijas, kas tas ir

Kas ir blokāde? Šī ir terapeitiska tehnika, kuras procesā cilvēks tiek ievadīts noteiktā ķermeņa daļā vai noteiktās vietās ar īpašiem medikamentiem. Visbiežāk tos injicē nervu veidojumos un audos, kas vienā vai otrā veidā piedalās skartā orgāna inervācijā. Vienas vai otras ķermeņa daļas bloķēšana ļauj atvieglot slima cilvēka vispārējo stāvokli vai labsajūtu, pozitīvi ietekmējot slimību. Viens no galvenajiem mērķiem, kuru ievēro blokāde un visas injekcijas, ir sāpju un to avotu likvidēšana..

Viens no vissvarīgākajiem blokādes punktiem ir tas, ka cīņa pret skartajām ķermeņa daļām jāveic pēc iespējas ātrāk un ar vismazāko iespējamo negatīvo ietekmi. Ir arī svarīgi, lai blokādes laikā nebūtu nevajadzīgu izmaksu laika vai finansiālās daļas ziņā. Kopumā blokāde ir tā, kas darbojas pēc iespējas efektīvāk, tāpēc nav pārsteidzoši, ka šo ārstēšanas metodi izmanto daudzu specialitāšu ārsti - traumatologi, ķirurgi, ortopēdi, neirologi, urologi, ginekologi, akušieri un citi..

Veidi

Pēc iedarbības metodes

Saskaņā ar ietekmes metodi blokādes tiek sadalītas vietējās un segmentās.

Vietējais

Vietējie darīt tieši uz sakāves vietu. Tie tiek izgatavoti arī ap bojājumiem vai zem tiem. Tie savukārt tiek sadalīti periartikulāros (ražoti periartikulāros audos) un perineirālos (ražoti tajos kanālos, kuros nervi iet).

Segmentāls (segmentāls)

Segmentālā blokāde darbojas netieši, izmantojot krusteniskās nervu šķiedras. Sadalīts paravertebral un skriemeļu.

Paravertebrālā (paravertebrālā) blokāde ir kvalificēta procedūra, kas tiek veikta sāpju mazināšanai vai mazināšanai. To lieto galvenokārt sāpēm mugurkaulā.

No tehniskā viedokļa paravertebrāla rakstura blokāde ir kvalificēta medicīnas speciālista maisījuma ievadīšana skartajās teritorijās. Citiem vārdiem sakot, tā ir parasta injekcija, injekcija, kas tiek veikta mugurkaula tuvumā. Ar tās palīdzību jūs varat kādu laiku izslēgt refleksus, ievērojami samazināt tūsku un uzlabot nervu saknes uzturu, t.i. paravertebrālā blokāde lieliski apvieno tādas funkcijas kā sāpju mazināšana un profilaktiskas metodes vienlaicīgu slimību noteikšanai.

Hroniska rakstura sāpju sindroma gadījumā ir iespējams muskuļu spazmas, kas galu galā var izraisīt to nepilnīgu vai nepareizu darbību.

Skriemeļu blokāde ir viens no mugurkaula slimību ārstēšanas un diagnostikas veidiem. Kā ārstēšana tas palīdz atbrīvoties no neērtām un sāpīgām sajūtām, īpaši jostas rajonā, un kā diagnostikas metode ļauj detalizētāk apsvērt slimību, kas saistītas ar mugurkaulu, priekšstatu..

Pēc lietošanas principa

Terapeitiskā

Terapeitiskā blokāde ir droša metode, kas nepieciešama sindromu vai jebkādu slimību un slimību ārstēšanai, ko papildina stipras neiroloģiskas, reimatoīdas, pēcoperācijas utt. Sāpes..

Diagnostikas

Diagnostiskā blokāde dod ārstam iespēju pēc iespējas precīzāk un ātrāk noteikt sāpju cēloņus un noteikt diagnozi. Dažos gadījumos sajūtas var būt vienas vai vairāku struktūru iekaisums vai kairinājums ar sāpju receptoriem. Pēc tam, kad ārsti ievada anestēzijas līdzekli tā dēvētajā "sāpju ģeneratorā", visas sāpju sajūtas kādu laiku samazinās, kas dod ārstam iespēju noteikt precīzāku diagnozi. No tā ir atkarīga ārstēšanas efektivitāte un gaita..

Izstrādātājs

pēc Višņevska teiktā

Novokaīna blokāžu pamatu izstrādāja un ierosināja A.V. Višņevskis. Galvenais mērķis ir pārtraukt impulsus pleuropulmonārā šoka gadījumā, kas rodas no brūcēm krūšu dobumā.

Blokādes autors nonāca pie šādiem secinājumiem, pamatojoties uz kuriem tika izveidotas dažādas blokāžu kvalifikācijas:

Iekaisuma procesi, kas atšķiras pēc etioloģijas, pakļaujas vieniem un tiem pašiem modeļiem, īpaši attīstības stadijā; Iekaisumu attīstību var palēnināt vai apturēt, ja tie atrodas serozas audu caurlaidības stāvoklī; Abscessing iekaisuma veidi ir ierobežoti, tie sāk strutot un izzust, un parādās latenti; Asinsvadu siena tiek atjaunota, ja tās fizioloģiskais stāvoklis tika traucēts patoloģisku procesu rezultātā, kas saistīti ar mazo trauku tonusa un caurlaidības pārkāpumu.

Saskaņā ar secinājumiem A.V. Višņevskis izstrādāja šāda veida blokādes, kuru lietošana ar zālēm ir nozīmīgs solis uz priekšu:

Dzemdes kakls. Indikācijas ir: krūšu kurvja trauma vai galvas trauma. To lieto arī pleiropulmonārā šoka gadījumā. Komplikācijas: 1 gadījumā no 100, ja ārsts ir nespējīgs vai procedūras īpatnību dēļ adata var iekļūt miega artērijā.

Īss. Indikācijas ir celulozes vai ādas iekaisuma procesi sākumposmā (karbunkuli, vārīšanās), mastīts, pamata anestēzija abscesu atvēršanas gadījumā. Nav komplikāciju.

Perinefriks. Indikācijas ir: akūta zarnu aizsprostojums, infiltrācija, zarnu parēze, šoks, nieru kolikas. Galvenās komplikācijas ir nieru vai zarnu punkcijas.

Presakrāls. Indikācijas ir: ķirurģiskas iejaukšanās zarnās, iekaisums iegurņa rajonā, hemoroīdu pārkāpums. Nav komplikāciju.

Lieta. Indikācijas ir: iekaisums, čūskas kodumi, apsaldējumi vai ekstremitāšu apdegumi. Nav komplikāciju.

Pamatojoties arī uz A.V. Višņevskis, tika izgudroti arī cita veida novokaīna blokādes. Populārākie ir:

Iekšbanka. Piemērots iegurņa kaula lūzumiem vai līdzīgiem ievainojumiem. Komplikācijas: Ne, ja procedūra tika veikta pareizi.

Starpribu. Šāda veida blokādi visbiežāk izmanto neiroloģijā un traumatoloģijā. Piemērots neiralģijai, ribu lūzumiem vai torakotomijai. Iespējamās komplikācijas: ievainota artērija vai caurdurta pleira.

Vietēja intravenoza. To lieto artrozes, tendovaginīta, strutojošu slimību gadījumā, kas izplatās uz ekstremitātēm. Nav komplikāciju.

Paravertebrāls. To lieto krūškurvja traumu vai ribu lūzumu gadījumā. Nav komplikāciju.

autors: Katlens

Blokāde medicīnā, ko veic pēc Katlena, ir astes (citādi sakrāls) bloks, kurā anestēzijas zāļu injekcijas vietu nosaka pati procedūra - tā ir caurums (vairumā gadījumu 2 centimetrus garš un ne vairāk kā 1,5 centimetrus plats). sakrālais kanāls. Tas atrodas tieši krustu kaula augšdaļā. Aprobežojas ar sakrālajiem ragiem.

Visbiežāk to lieto ortopēdiskajā praksē jostas un jostas-krustu daļas osteohondrozei.

Kontrindikācijas ir: šoka, intoksikācijas, sepses vai hipovolēmijas iespējamība, kā arī mugurkaula slimības, ja tās jebkādā veidā novērš adatas ievietošanu.

Iespējamās komplikācijas: reakcijas uz toksīnu, paralīze.

Pēc lokalizācijas

Mugurkaula blokāde

Šāda veida blokāde ir vienīgā pieņemamā metode, kā pēc iespējas īsākā laikā atbrīvoties no cilvēka no sāpīgām paaugstinātas intensitātes sajūtām. Procedūra tehniski ir injekcija skartajā zonā. Blakus sāpju mazināšanai blokādei ir arī terapeitiski pozitīvs un ātri izpaužas efekts, kas kļūst par vienīgo ceļu mugurkaula trūces nesāpīgai un bez ķirurģiskas ārstēšanas..

Procedūras iezīme ir tāda, ka tūlīt pēc zāļu ievadīšanas cilvēka ķermenī vai locītavā ir nepieciešams kontrolēt zāļu izplatīšanas procesu. To veic kvalificēts medicīnas speciālists, izmantojot fluoroskopu.

Kādas slimības to lieto?

Mugurkaula sekciju osteohondroze; Trūce vai diska izvirzījums; Nervu neiralģija un neirīts, ja tie atstāj mugurkaula kanāla laukumu; Herpes zoster; Miozīts.

Atkarībā no sāpju sajūtu koncentrācijas ir:

Starpribu blokāde
Starpribu blokādei cilvēks vispirms tiek uzlikts uz sāniem. Tam vajadzētu būt veselīgai pusei. Pēc tam tiek veikta intradermāla infiltrācija. Tas tiek darīts ar plānu adatu. Pēc kāda laika caur zonu tiek ievietota bieza adata, kurai jābūt vērstai perpendikulāri ribas apakšējai malai.

Zāles injicē starpribu telpā. Tas ir būtiski, lai sasniegtu skarto nervu. To lieto, ja ir sāpes galvas aizmugurē, kā arī dzemdes kakla sakņu kairinājums un osteohondroze.

Jostas blokāde
Ir divas jostas blokādes metodes.

Pirmajā tehnikā pacients gulēs uz vēdera. Ārstam jānosaka vissmagāko sāpju vieta. Pārbaudes metode ir palpācija. Vieta ar vislielākajām sāpēm visbiežāk atbilst auklas projekcijai. Pēc tam lauku darbam apstrādā ar īpašu antiseptisku šķīdumu. Novokaīnu ievada, līdz parādās "garoza". Lai veiktu blokādi, tiek ņemta otra, biezāka un garāka adata. Adata tiek ievietota līdz brīdim, kad tā balstās tieši uz šķērsvirziena procesu. Tad adata tiek daļēji noņemta un process tiek virzīts tieši, bet tikai 2 centimetrus vai mazāk.

Otrā tehnika atšķiras no iepriekšējās ar to, kā adata tiek ievietota. Šeit viņa nonāk tieši virs mugurkaula procesa. Tiek izveidota “citrona miza” un pēc tam gar papildinājuma sānu virsmu tiek ievietota gara adata. Novokainu lieto nepārtraukti. Tiklīdz parādās pretestība, adatas kustība apstājas..

Dzemdes kakla pinuma blokāde
Galvenais kakla sāpju cēlonis ir tā sakņu kairinājums. Sāpju cēloņi var būt vienādi spondiloze, kā arī tādas slimības kā trūce vai tikpat bīstama slimība, kas pazīstama kā osteohondroze. Ar šādām sāpju izpausmēm ir nepieciešama tāda ārstēšanas procedūra kā dzemdes kakla pinuma blokāde..

Lietojot, tiek izmantots novokaīna šķīdums vai tā maisījums kopā ar hidrokortizonu.

Blokādes organizēšanas procesā tiek izmantota sānu piekļuve. Ar viņu slimais cilvēks atrodas sēdus stāvoklī. Galva jānovērš no norises vietas.

Zāles tiek ievadītas cilvēka ķermenī 3 centimetru dziļumā. Rentgenstaru kontrole visai procedūrai ir obligāta.

Locītavu bloks

Procedūra ir vērsta uz sāpju mazināšanu, kā arī uz ekstremitātes funkciju atjaunošanu. Ar mazas, bet garas adatas palīdzību zāles injicē tieši problemātiskajā zonā, kas ļauj ne tikai mazināt sāpju sindromu, bet arī atjaunot kustību sistēmas darbību..

Indikācijas zāļu injicēšanai locītavā:

Iekaisums; Muskuļu kontraktūra; Muskuļu spazmas; Sāpes, kas rodas neiralģijas, trieciena vai traumu dēļ; Trofiski traucējumi.

Locītavu blokādi var parakstīt posttraumatiskajam, pēcoperācijas, neinfekciozajam artrītam, periartrītam, t.sk. lāpstiņa, artroze, tendovaginīts, bursīts, neirīts, kā arī periartikulāru audu problēmu gadījumā. Locītavu blokāde ir norādīta arī muskuļu spazmas, kustību traucējumu vai nervu iesprūšanas gadījumā. Procedūrai ir terapeitiska un pretsāpju iedarbība, kurā vielmaiņa normalizējas.

Aizliegts hroniska artrīta, deformējoša osteoartrīta, artrozes gadījumā ar izteiktu locītavas formas un funkciju pārkāpumu, periartikulāru osteoporozi, cīpslu-saišu aparāta vājumu, nekrotiskām izmaiņām (nekrozi), ja pēc 3 procedūrām nav pozitīvas dinamikas..

Zemāk mēs apsvērsim procedūras iezīmes dažādās locītavās:

Ceļa locītavas bloķēšana
Lielākajā daļā gadījumu to veic traumu gadījumā, ja to papildina sāpes. Šajā gadījumā zāles injicē ceļa locītavā periartikulāri vai tieši locītavas dobumā. Atkarībā no nolaidības pakāpes un procesa nopietnības apstrādi var veikt tikai no ārpuses vai no iekšpuses, vai no abām pusēm.

Blokādes procedūras laikā pacients atrodas uz muguras, un zem ceļa tiek novietots veltnis. Pēc manipulācijas pabeigšanas cilvēkam ir sāpju samazināšanās vai tās nav. Izveidojot aizsargplēvi, palielinās locītavas kustīgums.

Plecu bloks

Muskuļu asaras bieži izraisa sāpes plecā. Sāpes uztraucas ne tikai ķermeņa un locītavas stresa procesā, bet arī atpūtas laikā. Diskomfortu vēl vairāk pastiprina jebkuras kustības un mēģinājumi pārvietot plecu.

Plecu bloka iezīmes:

Procedūra ir nesāpīga; Anestēzijas līdzekļi nav vajadzīgi; Pēc procedūras nav komplikāciju.

Sēžas nerva blokāde

Sāpju ārstēšanai tiek izmantotas daudzas metodes, taču viena no populārākajām ir zāļu ievadīšana nervā, lai apturētu impulsu kustību gar nervu stumbru. Šo procedūru sauc par nervu blokādi..

Kāpēc jums vajadzētu veikt sēžas nerva blokādi??

Sāpju sindromu noņemšana; Iekaisuma mazināšana; Spazmu likvidēšana; Trofisko procesu normalizēšana.

Darbības princips
Princips ir balstīts uz pretsāpju blokādes izveidošanu, kas novērš impulsu un sāpju sajūtu iekļūšanu centrālajā nervu sistēmā. Vispopulārākie blokādes organizēšanai izmantotie līdzekļi ir lidokaīns vai slavenākais narkotiskais novokaīns. Tiek izmantoti arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi vai steroīdie medikamenti. Negatīva ietekme nav vai ir minimāla, jo dažas zāles nekavējoties iekļūst bojājumā. Asinsritē nonāk tikai minimāls daudzums.

Piriformis muskuļu blokāde
Visbiežāk piriformis muskulis atrodas virs sēžas nerva, tāpēc, saspiežot, tas arī cieš, tāpēc dažreiz ir nepieciešama arī tā blokāde. Bet šajā gadījumā blokāde ir pagaidu ārstēšanas metode, jo tā īslaicīgi izslēdz sāpju refleksu loka saites un arī tāpēc sēžas muskuļi ir izstiepti.

Tehnika: adata iet nelielās progresīvās, asās kustībās līdz šķērsvirziena procesa malai. Tādējādi adata caurdur šķērsvirziena muskuļus un iekļūst mugurkaula artērijas slēgtajos kanālos. Muskuļu zonas infiltrāciju var veikt tikai, pamatojoties uz radiogrāfiju.

Papēža piesaiste

Spuras blokāde (ieejas vieta - papēdis) visbiežāk tiek noteikta izteikta pēdas tūskas gadījumā, kā arī stipru sāpju sindromu gadījumā, ar kuriem nevar tikt galā, izmantojot tradicionālās metodes (ziedes, fizioterapija, masāža)..

Manipulācija ir mērķtiecīga farmaceitisko preparātu injekcija mīkstajos audos virs osteofīta, sāpīgākajā vietā, lai iegūtu visizteiktāko rezultātu. Parasti, lai panāktu noturīgu pozitīvu efektu (vismaz 6 mēnešus), tiek veiktas 3 līdz 7 injekcijas, lai gan sāpes tiek mazinātas pēc pirmās procedūras.

Lai sasniegtais rezultāts saglabātu pēc iespējas ilgāk, un sāpes neatgriežas, ir jālikvidē faktori, kas izraisīja spuras veidošanos. Parasti tie ir:

plakanas kājas; liekais svars; sliktas kvalitātes / neērti apavi; pārāk aktīvas sporta aktivitātes, īpaši piesātinātas ar skriešanu, lekt u.tml. vāju kāju asins piegādi; vielmaiņas traucējumi.

Papildus priekšrocībām šai manipulācijai ir trūkumi:

augsta sāpīgums; var rasties alerģija pret zālēm; bieži lietojot, rodas atkarība no narkotikām; injekcijas vietā attīstās osteoporoze.

Ja blokādi veica nesterilos apstākļos vai to veica nekvalificēts speciālists, komplikācijas var parādīties:

strutojošs iekaisums; gastrocnemius muskuļa cīpslas iekaisums; nekroze; plantāra (plantāra) fascijas trauma.

Pēc izmantoto narkotiku veida

Blokādes izceļas pēc viņu pašu kvalifikācijas:

Vienkomponentu blokāde, kurā tiek izmantots tikai viens līdzeklis; Dikomponents - tiek izmantoti divi līdzekļi; Daudzkomponentu - virs 2 narkotikām.

Kādas zāles lieto?

Novokaīns ir ēteriska anestēzija, tieši ar viņu galvenokārt tiek veiktas blokādes. Novokainu ražo un ražo kā injekciju šķīdumu. Procentuāli tas var būt atšķirīgs - no 0,25% līdz 2%. Sāpes izzūd apmēram pēc 2-7 minūtēm no injekcijas brīža. Efekts ilgst apmēram 2 stundas. Lielākajā daļā gadījumu šis laiks ir pietiekams, lai pārtrauktu sāpju impulsus, kā arī uzlabotu pacienta labsajūtu. Negatīvie ir biežas asinsvadu reakcijas un alerģijas.

Lidokains. Amīda tipa anestēzijas līdzeklis joprojām ieņem godpilno otro vietu, taču arvien vairāk pretendē uz vadošo pozīciju, apsteidzot Novokaīnu. Tā kā injekcijām ar lidokaīnu ir laba caurlaidība, zema toksicitāte un negatīvas reakcijas. Tam ir arī paaugstināts terapeitiskais indekss un darbības sākums. Lidokaīna blokādes efekts var ilgt vairākas stundas.

Bupivakaīns (Mercaine). Zāles ir viena no amīdu sērijas vietējām anestēzijas zālēm. Šo zāļu darbību raksturo novēlots darba sākums (pēc 10-20 minūtēm no ievadīšanas brīža), bet zāļu darbības ilgums var būt no 3 līdz 5 stundām. Izmanto epidurālo, astes un perifēro nervu bloku gadījumā. Pastāv blakusparādību draudi, no kuriem galvenā bīstamība ir toksīnu ietekme uz sirdi, aknām un nierēm..

Hidrokortizons. Tas ir steroīdu hormons. To ražo un izlaiž kā suspensiju. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī viela nešķīst ūdenī. Tāpēc, pirms to injicē cilvēka ķermenī, hidrokortizonu sajauc ar anestēzijas līdzekli. Izmanto intraartikulāriem vai periartikulāriem blokiem.

Deksametazons Tas ir arī hormonāls līdzeklis, kura aktivitāte ir 30 reizes lielāka nekā hidrokortizona. Praktiski neietekmē elektrolītu metabolismu. Šīs zāles darbojas ļoti ātri, taču to lietošanas ietekme nav ilga. Visbiežāk šīs zāles lieto mīksto audu (ar to lietošanu nav nekrozes) un locītavu medicīniskai blokādei.

Depo-medrol. Tā ir viena no metilprednizolona šķirnēm, kurai ir ilgstoša iedarbība uz ķermeni. Visbiežāk to lieto intraartikulāriem, periartikulāriem, intrabursālajiem blokiem, kā arī injekcijām mīkstajos audos. Organizējot epidurālās blokādes, zāles lieto īpaši piesardzīgi un ļoti uzmanīgi, jo tās var kļūt par vienu no galvenajiem arahnoīdu attīstības iemesliem..

Diprospan. Tās ir steroīdu zāles. Piemērots, ja nepieciešams novērst sāpīgas sajūtas un sajūtas vai patoloģijas locītavu rajonā, t.sk. ar papēža spuru vai mugurkaulu. Tas sāk darboties dažu stundu laikā, saglabā efektu apmēram trīs nedēļas. Izmanto nervu aizsprostojumu injicēšanai. Izmanto arī uz mīkstajiem audiem, t.sk. periartikulāri, ar aizsprostojumiem locītavā un locītavu somā.

Lai iegūtu labāku terapeitisko efektu un izlīdzinātu iespējamās blakusparādības, kombinācijā ar iepriekšminētajām zālēm ieteicams lietot B grupas vitamīnus, antihistamīna līdzekļus un vazodilatatorus..

Metodes priekšrocības

Ātra un samērā laba skartās vietas pilnīgas anestēzijas ietekme salīdzinājumā ar citām metodēm. Tas tiek sasniegts, pateicoties tam, ka zāles iedarbojas uz galiem un vadošo elementu, kas izplata sāpes; Nav vai ir minimālas iespējamās blakusparādības. To izskaidro fakts, ka ārstnieciskās vielas neiekļūst asinīs, bet tūlīt tiek piegādātas sāpju fokusā; Spēja atkārtot procedūru vairākas reizes ilgā laika posmā. Tas palīdz, ja parādās sāpīgas sajūtas un periodiski pasliktinās; Kompleksi pozitīvi rezultāti no aizsprostojumiem, kas ietver muskuļu sasprindzinājuma samazināšanu vai mazināšanu, asinsvadu spazmu, iekaisuma un tūskas mazināšanu, kā arī traucēta trofisma atjaunošanu..

Kontrindikācijas

Drudzis vai tamlīdzīgi apstākļi; Hemorāģiski sindromi; Nieru / aknu darbības traucējumi; Ķermeņa imunitāte pret dažām zālēm vai to aktīvajām sastāvdaļām; Infekcijas, t.sk. vietā, kur nepieciešams veikt blokādi; Centrālās nervu sistēmas slimības; Sirds un asinsvadu slimības, t.sk. tieksme uz hipotensiju; Citu slimību saasināšanās varbūtība; Zīdīšana vai grūtniecība.

Komplikācijas un blakusparādības

Jebkura veida blokādei ir komplikāciju risks, īpaši, ja injekciju veica nepieredzējis ārsts. Biežākās reakcijas ir:

Toksisks - rodas, ja nepareizi izvēlēta zāļu deva vai koncentrācija, kā arī tad, kad zāles nejauši nokļūst asinsvadu gultā. Tās var izpausties kā viegls reibonis vai koma atkarībā no ārstu kļūdas smaguma. Alerģisks - var parādīties uzreiz, pat ieviešot minimālas devas, ko parasti raksturo asinsspiediena pazemināšanās, apgrūtināta elpošana, kritiskos gadījumos - sirdsdarbības apstāšanās vai dažas stundas pēc injekcijas, pēc tam izteikta izsitumi uz ādas, nieze, tūska. Traumatisks - atšķiras atkarībā no bojājuma laukuma: ja trauks, tad ir iespējama hematoma un zilumi; ja nervs, tad ir jūtīguma pārkāpums, t.sk. var būt nejutīgums kājās, rokās, mugurā un motora darbībā; ja pleiras dobums, tad rodas sāpes krūtīs, tiek novērota sekla un novājināta elpošana, plaušu izmērs samazinās; ja vēdera dobumā, tad ir liela varbūtība, ka pūšana prasa ķirurģisku iejaukšanos. Iekaisuma - rodas, ievadot infekciju, visbīstamākie ir meningīts, osteomielīts, periostīts. Vietējais raksturs - var rasties ar nepareizu izpildes paņēmienu, nepareizi izvēlētiem medikamentiem vai maisījumiem, lietojot zāles, kurām beidzies derīguma termiņš. Izpaužas ar pastiprinātām sāpēm, tūsku, iekaisumu, audu nekrozi.

Profilakse

Kvalificēts ārsts un pienācīgi apmācīts pacients var samazināt komplikāciju iespējamību, kā arī blokādes normu ievērošanu - ne vairāk kā 4 reizes gadā.

Ārstam:

skaidri zināt, kā tiek veikta blokāde konkrētai slimībai, un apgūt tās īstenošanas tehniku; izpētīt pacienta anemnēzi, viņa tieksmi uz alerģijām, blakus slimībām; sagatavo instrumentus un ārstniecības telpu atbilstoši visiem sterilitātes noteikumiem.

Pacientam:

noskaņoties uz pozitīvu procedūras rezultātu; pēc blokādes beigām necelieties un 2-3 stundas neveiciet aktīvas kustības; ievērojiet dzīvesveidu pēc zāļu procedūras. Ieteicams izslēgt sliktos ieradumus un neveselīgu uzturu; samazinātu traumu iespējamību.

Blokāde ir viena no ātrākajām un efektīvākajām metodēm, kā atbrīvot cilvēku no sāpju uzbrukumiem. Tādēļ šo procedūru nav ieteicams ārstēt ar nicinājumu. Blokāde ir nopietna manipulācija, kas nepareizi izpildīta, var izraisīt nopietnas sekas un pat nāvi..

Kā aizmirst par sāpēm locītavās un mugurkaulā?
Vai sāpes ierobežo jūsu kustības un pilnvērtīgu dzīvi? Vai jūs uztrauc diskomforts, kraukšķēšana un sistemātiskas sāpes? Varbūt esat izmēģinājis virkni zāļu, krēmu un ziedes? Cilvēki, kurus māca rūgta pieredze locītavu ārstēšanā, izmanto... >>

Izlasiet ārstu viedokli par šo jautājumu

Tā kā visbiežākais iemesls, kāpēc pacienti meklē medicīnisko palīdzību, ir sāpes, ārsta uzdevums ir ne tikai noskaidrot to cēloni, bet arī novērst sāpes un, ja iespējams, darīt to pēc iespējas ātrāk. Sāpju ārstēšanai ir daudz veidu: medikamenti, fizioterapija, masāža, manuālā terapija, akupunktūra utt..

Viena no sāpju sindroma ārstēšanas metodēm neirologa praksē ir terapeitiska blokāde.

Terapeitisko blokāžu metode ir visjaunākā, salīdzinot ar citām - medikamentu, ķirurģisko, psihoterapeitisko un neskaitāmo fizikālo ārstēšanas metožu, piemēram, masāžas, akupunktūras, manuālās terapijas, vilces utt..

Anestēzijas blokādes, kas pārrauj apburto loku: sāpes - muskuļu spazmas - sāpes, ir izteikta patoģenētiska ietekme uz sāpju sindromu.

Terapeitiskā blokāde ir mūsdienīga sāpju sindroma un citu slimību klīnisko izpausmju ārstēšanas metode, kuras pamatā ir zāļu ievadīšana tieši patoloģiskajā fokusā, kas ir atbildīgs par sāpju sindroma veidošanos. Salīdzinot ar citām metodēm (medikamenti, fizioterapija, masāža, manuālā terapija, akupunktūra utt.), Terapeitiskās blokādes tika izmantotas salīdzinoši nesen - apmēram 100 gadus un būtiski atšķiras no citām sāpju sindromu ārstēšanas metodēm..

Blokādes galvenais mērķis ir, ja iespējams, novērst sāpju cēloni. Bet svarīga ir arī cīņa ar sāpēm. Šī cīņa jāveic pietiekami ātri, ar vismazākām blakusparādībām, materiālu un laika izmaksām. Citiem vārdiem sakot, ātri un efektīvi. Tieši šie nosacījumi atbilst blokādes metodei.

Ir vairākas blokādes iespējas.

Tās ir lokālas blokādes un segmentālas.

Vietējās blokādes tiek veiktas tieši skartajā zonā, mainītu audu reakcijas zonā, zem vai ap bojājumiem, kur ir iekaisums, rēta utt. Tās var būt periartikulāras (periartikulāros audos) un perineirālas (kanālos, kur iet nervi)..

Paravertebrālās bloķēšanas tiek klasificētas kā segmentālas, t.i. noteiktu mugurkaula segmentu projekcijā. Šādas segmentālās terapijas variantam ir izskaidrojums. Katrs mugurkaula un mugurkaula nerva segments atbilst noteiktai ādas zonai, saistaudiem (ko sauc par dermatomu), muskuļiem (miotomam) un noteiktam skeleta sistēmas "segmentam" (sklerotomei). Segmentā notiek nervu šķiedru pārslēgšanās, tāpēc ir iespējama šķērsojoša ietekme. Darbojoties caur zāļu intradermālu ievadīšanu noteiktā dermatomā, ir iespējams ietekmēt gan atbilstošo mugurkaula segmentu, gan iekšējo orgānu stāvokli, ko inervē šis muguras smadzeņu segments, panākot terapeitisko efektu. Un, gluži pretēji, ar iekšējo orgānu slimībām noteiktā segmentā var tikt bojāts atbilstošais dermatoms vai miotome. Saskaņā ar to pašu mehānismu, ietekmējot miotomu vai sklerotomu, ir iespējams panākt terapeitisko efektu attiecībā uz iekšējiem orgāniem..

Kādas zāles lieto blokādēm? Tie galvenokārt ir vietējie anestēzijas līdzekļi (novokaīns, lidokains uc) un steroīdu zāles (diprospans, kenalogs uc), ir iespējams lietot asinsvadu zāles. Zāles atšķiras viena no otras pēc iedarbības ilguma, toksicitātes līmeņa, efektivitātes, darbības mehānisma. Tikai ārsts var noteikt, vai blokāde šajā gadījumā ir norādīta, kuras zāles un kāda blokādes iespēja ir vēlama.

Kāda ir terapeitisko blokāžu metodes priekšrocība?

Ātra pretsāpju iedarbība

Bloķēšanas ātrā pretsāpju iedarbība ir saistīta ar faktu, ka anestēzijas līdzeklis tieši samazina paaugstinātu impulsu, galvenokārt gar nervu sistēmas lēniem vadītājiem, caur kuriem izplatās hroniskas sāpes. Ar citām metodēm (elektroneirostimulācija, akupunktūra un citi fizikālie faktori) notiek galvenokārt ātru nervu vadītāju stimulēšana, kas refleksīvi un netieši kavē sāpju impulsus, tāpēc pretsāpju efekts attīstās lēnāk.

Minimālas blakusparādības

Izmantojot zāļu metodi (tablešu vai intramuskulāru injekciju veikšana), zāles vispirms nonāk vispārējā asinsritē (kur tās nav tik vajadzīgas) un tikai pēc tam mazākā daudzumā nonāk sāpīgajā fokusā. Ar blokādi ārstnieciskās vielas tiek nogādātas tieši patoloģiskajā fokusā (tur, kur tās visvairāk nepieciešamas), un tikai pēc tam mazākos daudzumos nonāk vispārējā asinsritē.

Atkārtoti lietojams

Protams, ar blokādi anestēzijas līdzeklis tikai īslaicīgi pārtrauc sāpīgus, patoloģiskus impulsus, vienlaikus saglabājot cita veida normālus nervu impulsus. Tomēr īslaicīga, bet atkārtota sāpju impulsu bloķēšana no patoloģiskā fokusa ļauj sasniegt izteiktu un ilgtermiņa terapeitisko efektu. Tādēļ terapeitiskās blokādes var piemērot atkārtoti, ar katru saasinājumu.

Kompleksie terapeitiskie efekti

Papildus galvenajām priekšrocībām (ātra sāpju mazināšana, minimāla toksiska iedarbība) terapeitiskajām blokādēm ir vairākas terapeitiskas iedarbības. Viņi ilgu laiku atbrīvo vietējo patoloģisko muskuļu sasprindzinājumu un asinsvadu spazmu, iekaisuma reakciju, tūsku. Viņi atjauno vietējo audu traucēto trofismu. Terapeitiskās blokādes, pārtraucot sāpju impulsus no patoloģiskā fokusa, noved pie refleksu attiecību normalizēšanās visos centrālās nervu sistēmas līmeņos.

Tādējādi terapeitiskā blokāde ir patoģenētiska terapijas metode vairāku slimību un sāpju sindromu klīniskajām izpausmēm. Terapeitisko blokāžu lietošanas pieredze liecina, ka terapeitiskās blokādes ir viena no efektīvākajām sāpju ārstēšanas metodēm..

Tomēr jāatceras, ka terapeitiskās blokādes, tāpat kā jebkura cita terapijas metode, īpaši injekcija, ir saistīta ar noteiktu komplikāciju risku, tām ir savas indikācijas, kontrindikācijas un blakusparādības..

Ilgtermiņa ārstu pieredze un plašā citu medicīnas iestāžu pieredze rāda, ka toksiska, alerģiska, traumatiska, iekaisuma un cita rakstura blokāžu komplikācijas tiek novērotas ne biežāk kā no parastajām intramuskulārām un intravenozām injekcijām. Augsta klīnikas ārstu kvalifikācija samazina komplikāciju iespējamību no medicīniskiem aizsprostojumiem līdz minimumam.

Bet jebkurā gadījumā nepieciešamību noteikt šāda veida ārstēšanu nosaka tikai ārsts..

Indikācijas terapeitisko blokāžu lietošanai

Galvenā terapeitisko blokāžu metodes izmantošanas indikācija ir sāpju sindroms, ko izraisa kakla, krūšu kurvja un jostas daļas osteohondroze, artralģija, neiralģija, sejas un galvassāpes, skriemeļu-visceralģija, pēcoperācijas un fantoma sāpes, pleksopātijas, komplekss reģionāls sāpju sindroms utt. lieto arī Miniere sindroma, miotoniskā sindroma, ekstremitāšu trofisko traucējumu, tuneļa sindromu utt..

Anestēzijas blokādes ir tā pati diagnostikas metode ex juvantibus - bloķēšanas efektivitātes novērtēšana parasti sniedz nozīmīgu palīdzību ārstam pareizas diagnozes noteikšanā, ļauj pilnīgāk iedomāties sāpju sindroma veidošanās veidus, noteikt tā ražošanas avotus.

Plānojot terapeitiskos pasākumus, izmantojot terapeitiskās blokādes, tiek pētīti iespējamie sāpju sindroma avoti. Tas ir balstīts uz mugurkaula motoru segmenta dažādu anatomisko struktūru pārkāpumiem:
• starpskriemeļu disks
• aizmugurējā gareniskā saite
• epidurālie trauki
• mugurkaula nervi
• muguras smadzeņu membrānas
• šķautņu savienojumi
• muskuļi, kauli
• saites

Šo struktūru inervāciju veic recidivējošais (Lyushka nervs) un mugurkaula nerva aizmugurējais zars. Gan atdodamais, gan aizmugurējais zars nes informāciju, kas tālāk izplatās gar nervu saknes jutīgo daļu centrripetālā virzienā.

Attiecīgi mugurkaula segmenta inervācija var noteikt patoloģisko impulsu pārtraukuma līmeni nervu zaru bloķēšanas dēļ. No šī viedokļa blokādes ir sadalītas vairākās grupās:

1. Blokāde mugurkaula nerva aizmugurējā zara inervācijas zonā
• muskuļu, saišu, intraartikulāru paravertebrālie bloki
• fasetes locītavu paraartikulāra blokāde
• mugurkaula nervu aizmugurējo zaru paravertebrālā blokāde visā
2. Blokādes mugurkaula nerva atkārtotas filiāles zonā
• intradiskālas injekcijas
• epidurālā blokāde
• mugurkaula nerva selektīva blokāde
3. Atsevišķu grupu veido miotoniski saspringto ekstremitāšu muskuļu blokādes.

Bloķēšanas dziedinošais efekts ir saistīts ar vairākiem mehānismiem:
• anestēzijas un vienlaikus lietojamo zāļu farmakoloģiskās īpašības
• refleksu darbība visos nervu sistēmas līmeņos
• zāļu maksimālās koncentrācijas ietekme patoloģiskajā fokusā utt..

. Galvenais blokāžu terapeitiskās iedarbības mehānisms ir anestēzijas līdzeklis, kas īslaicīgi nomāc receptoru uzbudināmību un impulsu vadīšanu gar nerviem..

Anestēzijas līdzeklis caur bioloģisko barotni iekļūst nervu šķiedrās, tiek adsorbēts uz to virsmas, pateicoties mijiedarbībai ar fosfolipīdu un fosfoproteīnu polārajām grupām, tiek fiksēts uz receptora un / vai vadītāja membrānas. Anestēzijas molekulas, kas iekļautas membrānas olbaltumvielu un lipīdu struktūrā, nonāk konkurējošā mijiedarbībā ar kalcija joniem un izjauc nātrija un kālija apmaiņu, kas nomāc nātrija transportēšanu caur membrānu un bloķē ierosmes ierosmi un tā vadīšanu gar nervu šķiedru..
Anestēzijas iedarbības pakāpe uz nervu šķiedru, no vienas puses, ir atkarīga no anestēzijas līdzekļa fizikāli ķīmiskajām īpašībām, no otras puses, no nervu vadītāja veida. Anestēzijas līdzeklis dominē uz tiem vadītājiem, kur tas sasaista lielu membrānas laukumu, tas ir, tas vispirms bloķē bez mielīna brīvās, lēnās šķiedras - sāpes un autonomos vadītājus, pēc tam mielīnus, kas vada epikritiskas sāpes un, visbeidzot, motora šķiedras..

Lai bloķētu ierosmes vadīšanu caur mielīna šķiedrām, vismaz 3 Ranvier pārtveršanai jāizmanto anestēzijas līdzeklis, jo nervu uztraukums var tikt pārraidīts, veicot 2 šādas pārtveršanas iespējas..
Anestēzijas selektīvā iedarbība uz lēniem vadītājiem rada apstākļus sāpju aferentācijas attiecības normalizēšanai gar lēnām un ātrām šķiedrām..

. Saskaņā ar mūsdienu "sāpju vārtu kontroles" teoriju segmenta līmenī notiek galvenā nociceptīvās aferentācijas regulēšana, kuras galvenais mehānisms ir tāds, ka ātru šķiedru stimulēšana nomāc aferentāciju gar lēnajām - "aizver vārtus"..

Patoloģiskos apstākļos dominē kairinājuma vadīšana gar lēnām šķiedrām, kas atvieglo aferentāciju - “atver vārtus” un veidojas sāpju sindroms.

Ir divi veidi, kā ietekmēt šo procesu:

1. stimulēt pārsvarā ātras šķiedras - ar transkutānas elektroneurostimulācijas palīdzību
2. pārsvarā nomākt lēnās - izmantojot vietēju anestēziju.

Patoloģiskos apstākļos otrā metode ir fizioloģiskāka un vēlama - preferenciāla aferentācijas nomākšana gar lēnām šķiedrām, kas ļauj ne tikai samazināt sāpīgo aferentāciju, bet arī optimizēt fizioloģiskā līmenī attiecību starp aferentajām plūsmām pa lēniem un ātriem vadītājiem..

. Dominējošo efektu uz lēnām vadošām šķiedrām var panākt, ievadot audos nedaudz samazinātu anestēzijas koncentrāciju.

Darbojoties galvenokārt ar lēnu vadītāju bez mielīna, anestēzijas līdzeklis bloķē ne tikai sāpju aferentus, bet arī bez mielīna nesaturošus eferentus, galvenokārt veģetatīvās šķiedras. Tādēļ anestēzijas darbības laikā un ilgu laiku pēc tās pilnīgas izvadīšanas no organisma patoloģiskās autonomās reakcijas samazinās vazospazmas, trofisko traucējumu, tūskas un iekaisuma formā. Aferento plūsmu normalizēšana segmentu līmenī noved pie normālas refleksās aktivitātes atjaunošanās visos centrālās nervu sistēmas augstākajos līmeņos.

Blokādes terapeitiskā efekta sasniegšanā svarīga loma ir šādiem faktoriem:
1. pareiza vienas vai otras anestēzijas vielas koncentrācijas izvēle, kas ir pietiekama, lai bloķētu bez mielīna un nepietiekama, lai bloķētu mielīna šķiedras
2. no anestēzijas šķīduma novedšanas pie receptora vai nervu vadītāja precizitātes (jo tuvāk anestēzijas līdzeklis tiek piegādāts vadītājam, jo ​​mazāk tas tiks atšķaidīts ar intersticiālu šķidrumu, jo zemāka sākotnējā anestēzijas koncentrācija būs pietiekama, lai veiktu augstas kvalitātes blokādi, jo mazāks ir toksisko komplikāciju risks)

. No šī viedokļa blokādei būtībā jābūt "snaipera injekcijai, tas ir, terapeitiskajai blokādei jāatbilst principam -" kur sāp, tur, kur sāp "..

Veicot terapeitisko blokādi, tiek atzīmētas raksturīgas trīs fāžu izmaiņas sāpju sindromā:
1) pirmā fāze - "atpazīstamu sāpju" saasināšanās, kas rodas sāpīgas vietas receptoru mehāniskas stimulēšanas rezultātā, injicējot pirmās šķīduma daļas (fāzes ilgums atbilst anestēzijas latentajam periodam)
2) otrā fāze - anestēzija, kad anestēzijas iedarbībā sāpes samazinās līdz minimālajam līmenim - vidēji līdz 25% no sāpju sindroma sākotnējā līmeņa (šīs fāzes ilgums atbilst anestēzijas darbības ilgumam sāpīgajā zonā)
3) trešā fāze - terapeitiskā iedarbība, kad pēc anestēzijas darbības beigām un tās izvadīšanas no ķermeņa sāpes atsākas, bet vidēji līdz 50% no sāpju sindroma sākotnējā līmeņa (šīs fāzes ilgums var būt no vairākām stundām līdz vairākām dienām)

Ir nepieciešams sīkāk pakavēties pie iepriekš minētā jautājuma, par blokādes izmantošanu kā diagnostikas līdzekli.Diagnostikas mērķis ir identificēt sāpīgas vietas, kuru palpēšana izraisa sāpju sindroma provokāciju. Parasti ar dažādiem sāpju sindromiem ir vairākas šādas zonas, un, izmantojot parastās diagnostikas metodes, bieži ir diezgan grūti noteikt patoloģiskā kairinājuma galveno uzmanību..

Šajā gadījumā jākoncentrējas uz terapeitisko blokāžu efektivitāti. Šādā situācijā ārsts saskaras ar alternatīvu uzdevumu:
• vai iefiltrēties vairākos sāpīgos punktos ?
• vai bloķē vienu no sāpīgākajiem ?

Pirmajā gadījumā, bloķējot vairākus sāpju punktus, zāļu terapeitiskā deva tiks sadalīta vairākos punktos un to koncentrācija visatbilstošākajā zonā būs nepietiekama, turklāt zāļu vienlaicīga uzsūkšanās no vairākiem punktiem pastiprina to toksisko iedarbību. Šajā gadījumā šādas manipulācijas diagnostiskā vērtība samazinās, jo vairāku sāpju punktu bloķēšana neļauj noteikt visatbilstošāko, kas dominē konkrēta sāpju sindroma veidošanā un neļauj turpināt mērķtiecīgu darbību šajā visatbilstošākajā zonā..

Otrajā gadījumā vienas no sāpīgākajām zonām blokāde ļauj sasniegt maksimālo zāļu koncentrāciju tās audos un līdz minimumam samazināt toksiskas reakcijas iespējamību. Protams, šī iespēja ir vēlama. Ar tādu pašu sāpīgumu vairākos punktos tos izmanto pārmaiņus bloķējot. Pirmajā dienā viens punkts tiek bloķēts, kā parasti, tuvāks, un sāpju sindroma izmaiņas tiek uzraudzītas visu dienu. Ja ārstniecisko šķīdumu injicē faktiskajā sāpīgajā zonā, tad pacientam parasti rodas “atpazīstamu sāpju” parādība, un vēlāk sāpju sindroms regresē ne tikai blokādes veikšanas brīdī, bet arī citos sāpīgos punktos. Ja pēc pirmās blokādes "atpazīstamo sāpju" parādība un terapeitiskais efekts nebija pietiekami izteikti, tad nākamā blokāde jāveic citā sāpīgā vietā..

Vietējie anestēzijas līdzekļi

Vietējie anestēzijas līdzekļi ietver tās ārstnieciskās vielas, kas īslaicīgi nomāc receptoru uzbudināmību un bloķē impulsu vadīšanu gar nervu šķiedrām. Lielākā daļa vietējo anestēzijas līdzekļu tiek sintezēti, pamatojoties uz kokaīnu, un tie ir divu grupu slāpekļa savienojumi - ēteris (kokaīns, dikains uc) un amīds (ksikaīns, trimekains, bupivakaīns, ropivakaīns utt.).

Katru anestēzijas līdzekli raksturo vairāki parametri:
• spēks un darbības ilgums
• toksicitāte
• latentais periods un iekļūšanas ātrums nervu audos
• nervu audu fiksācijas spēks
• inaktivācijas laiks un metode
• izdalīšanās ceļi
• izturība ārējā vidē un sterilizācija

. Palielinoties koncentrācijai, anestēzijas līdzekļa darbības spēks palielinās aptuveni aritmētikā, bet toksiskums - ģeometriskā progresijā..

Vietējās anestēzijas darbības ilgums ir mazāk atkarīgs no tā koncentrācijas.

Anestēzijas līdzekļa koncentrācija asinīs ir ievērojami atkarīga no anestēzijas līdzekļa ievadīšanas metodes, tas ir, no kuriem audiem tā tiek ievadīta. Anestēzijas līdzekļa koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta ātrāk, ja to injicē intravenozi vai intraosāli, lēnāk, ja to ievada subkutāni. Tāpēc katru reizi, kad tiek veikta konkrēta terapeitiskā blokāde, rūpīgi jāizvēlas anestēzijas līdzekļa koncentrācija un deva un jānovērš tā intravaskulāra iekļūšana..

Papildus pretsāpju iedarbībai vietējos anestēzijas līdzekļus raksturo:
• pastāvīga lokāla vazodilatācija ilgāk par dienu, tas uzlabo mikrocirkulāciju un metabolismu,
• reparatīvās reģenerācijas stimulēšana
• šķiedru un rētu audu rezorbcija, kas noved pie lokālā distrofiski-deģeneratīvā procesa regresijas
• gludu un svītrainu muskuļu relaksācija, īpaši ar intramuskulāru injekciju (tas novērš muskuļu patoloģisko refleksu spriedzi, novērš patoloģiskas pozas un kontraktūras, atjauno normālu kustību amplitūdu)

Katrai narkozei ir savas īpatnības.

• Prokains (novokaīns) ir ēteriska anestēzija. Atšķiras ar minimālu toksicitāti un pietiekamu iedarbības spēku. Tas ir etalons visu pārējo anestēzijas līdzekļu novērtēšanai. Daudzi autori joprojām izvēlas novokaīnu, veicot, piemēram, miofasciālos blokus. Viņi pamato savu viedokli ar to, ka novokaīnu galvenokārt pseidoholinesterāze iznīcina vietējos audos, tādējādi pozitīvi ietekmējot šo audu metabolismu. Galvenie novokaīna trūkumi ir biežas asinsvadu un alerģiskas reakcijas, nepietiekams spēks un darbības ilgums.

• Ksilokainīns (lidokains) - amīdu anestēzijas veids, kas metabolizējas galvenokārt aknās, mazākā mērā izdalās ar urīnu. Ksilokainu var salīdzināt ar citiem anestēzijas līdzekļiem ar retu pozitīvu īpašību kombināciju: paaugstināta stabilitāte šķīdumos un atkārtota sterilizācija, zema toksicitāte, augsta iedarbība, laba caurlaidība, īss latents darbības sākuma periods, izteikts anestēzijas dziļums, praktiski nav asinsvadu un alerģisku reakciju. Tādēļ ksilokains pašlaik ir visbiežāk lietotā narkoze..

• Trimekains (mezokains) pēc ķīmiskās struktūras un darbības ir ļoti līdzīgs ksilokainam, to lieto diezgan bieži. Tas visos aspektos ir zemāks par ksilokainu par 10-15%, tam ir tikpat zema toksicitāte un praktiski nav asinsvadu un alerģisku reakciju.

• Prilokains (citanests) ir viens no nedaudzajiem anestēzijas līdzekļiem, kam ir mazāka toksicitāte un apmēram tāds pats anestēzijas ilgums kā ksilokainam, bet tas ir zemāks par pēdējo pēc iekļūšanas nervu audos pakāpes. Tam ir veiksmīga divu īpašību kombinācija: izteikta afinitāte pret nervu audiem, kas izraisa ilgstošu un dziļu vietēju anestēziju, un ātra aknu sadalīšanās amīdu ietekmē, kas iespējamās toksiskās komplikācijas padara nenozīmīgas un pārejošas. Šādas citanesta īpašības ļauj to lietot grūtniecēm un bērniem..

• Mepivakaīns (karbokains) - pēc iedarbības tas nav zemāks par ksilokainu, bet ir toksiskāks. Karbokains nepaplašina asinsvadus, atšķirībā no citiem anestēzijas līdzekļiem, kas palēnina tā rezorbciju un nodrošina ilgāku darbības laiku nekā ksilokainīns. Karbokains organismā lēnām tiek inaktivēts, tāpēc pārdozēšanas gadījumā ir iespējamas smagas toksiskas reakcijas, kas jāņem vērā, izvēloties zāļu devu un koncentrāciju, un jālieto piesardzīgi..

• Bupivakaīns (markaīns) ir toksiskākā, bet arī visilgāk iedarbojošā anestēzija. Anestēzijas ilgums var būt līdz 16 stundām.

Lai pagarinātu anestēzijas darbību vietējos audos, tiek izmantoti pagarinātāji:

• vazokonstriktori - adrenalīnu bieži pievieno anestēzijas šķīdumam tieši pirms lietošanas, atšķaidījumā 1/200 000 - 1/400000, tas ir, neliels 0,1% adrenalīna piliens uz 10-20 gramiem anestēzijas šķīduma šļirces (adrenalīns izraisa vazospazmu infiltrāta perifērijā un, palēninot tā rezorbciju, paildzina anestēzijas līdzekļa vietējo darbību, samazina tā toksiskās un asinsvadu reakcijas)

• lielmolekulāri savienojumi - dekstrāni (anestēzijas līdzekļu iedarbību pagarina apmēram 1,5–2 reizes), asins aizstājēji (4–8 reizes), želatinols (8% šķīdums - līdz 2–3 dienām), olbaltumvielu asiņu preparāti, autologas asinis (4–4) 8 reizes) - lielas molekulas, adsorbējot sevī anestēzijas un citu zāļu molekulas, ilgstoši paliek vietējo audu asinsvadu gultnē, tādējādi pagarinot lokālo un mazinot anestēzijas līdzekļa vispārējo toksisko iedarbību.

. Ideālu pagarinātāju no šīs grupas var uzskatīt par hemolizētu autoblood, kas pagarina anestēzijas efektu līdz dienai, turklāt tas, atšķirībā no citām lielmolekulārām zālēm, neizraisa alerģiju, nav kancerogēns, ir bezmaksas un pieejamu, tam piemīt imūnstimulējoša un rezorbējama iedarbība un mazina ievadītā kairinošo iedarbību. preparāti uz vietējiem audiem. Citus pagarinātājus lieto retāk.

Lai uzlabotu un / vai iegūtu īpašu terapeitiskās blokādes terapeitisko efektu, tiek izmantotas dažādas zāles.

Glikokortikoīdi

Viņiem ir spēcīga pretiekaisuma, desensibilizējoša, antialerģiska, imūnsupresīva, pret šoku un toksisku iedarbību. No dažādu terapeitisko blokāžu izraisītu komplikāciju novēršanas viedokļa glikokortikoīdi ir ideāls medikaments..

Distrofiski-deģeneratīvos procesos muskuļu un skeleta sistēmā svarīgu lomu spēlē autoimūni nespecifiski iekaisuma procesi, kas notiek relatīvās glikokortikoīdu nepietiekamības fona apstākļos vietējos išēmiskos audos. Glikokortikoīdu ievadīšana tieši šādā fokusā ļauj visefektīvāk nomākt šos patoloģiskos procesus tajā. Lai panāktu pozitīvu efektu, ir nepieciešams neliels daudzums glikokortikoīdu, kas gandrīz pilnībā tiek realizēts deģeneratīvās fokusa audos, un tā rezorbcijas efekts ir minimāls, bet pietiekams, lai novērstu relatīvo virsnieru glikokortikoīdu nepietiekamību, kas bieži novēro hronisku sāpju sindromos.Steroīdu hormonu lietošana minimālās devās, īpaši lokāli, nav bīstama. Tomēr pacientiem ar hipertensiju, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, cukura diabētu, strutojošiem un septiskiem procesiem, kā arī gados vecākiem pacientiem glikokortikoīdi jālieto ļoti piesardzīgi..

• hidrokortizona acetāts vai tā mikrokristāliskā suspensija, 5-125 mg vienā blokādē - pirms lietošanas to rūpīgi jāsakrata un jāinjicē tikai šķīdumā ar vietēju anestēziju, lai izvairītos no nekrozes rašanās ar hidrokortizona mikrokristāliskas suspensijas periartikulāru vai intraartikulāru ievadīšanu.
• deksametazons - 25-30 reizes aktīvāks nekā hidrokortizons, salīdzinoši maza ietekme uz elektrolītu metabolismu, to lietojot nav zināmi mīksto audu nekrozes gadījumi, vienā blokādē tiek lietots 1-4 mg deksametazona
• Kenalog (triamcinolona acetonīds) lēnās absorbcijas dēļ ilgstoši darbojas vietējos audos (terapeitiskās blokādes ar Kenalog tiek veiktas galvenokārt hroniska artrozes-artrīta gadījumā, lai vietējos audos izveidotu ilgstošas ​​darbības glikokortikoīdu depo; Kenalog var atkārtoti ievadīt tikai pēc nedēļas, tāpēc ievads, ir jābūt precīzai idejai par patoloģiskā procesa lokalizāciju; veicot pirmās blokādes, kurām ir liela diagnostikas slodze, kenaloga lietošana nav piemērota)

B grupas vitamīni

• Izmanto, lai uzlabotu terapeitisko bloķējumu terapeitisko efektivitāti.
• Ir mēreni izteikta gangliju bloķējoša iedarbība.
• Vietējo anestēzijas līdzekļu iespējamā darbība.
• Piedalieties aminoskābju sintēzē.
• Labvēlīgi ietekmē ogļhidrātu un lipīdu metabolismu.
• Uzlabo nervu sistēmas bioķīmisko metabolismu.
• Uzlabo audu trofismu.
• Ir mērena pretsāpju iedarbība.

B1 vitamīnu lieto tiamīna hlorīda formā - 1 ml 2,5% vai 5% šķīduma vai tiamīna bromīda - 1 ml 3% vai 6% šķīduma.
B6 vitamīns, piridoksīns - 5% 1 ml.
B12 vitamīns, cianokobalamīns - 1 ml 0,02% vai 0,05% šķīduma.

. B grupas vitamīni jālieto piesardzīgi pacientiem ar stenokardiju, tieksmi uz trombu veidošanos un nelabvēlīgu alerģisku anamnēzi. B1, B6 un B12 vitamīnu kopīga lietošana vienā šļircē nav ieteicama. B12 vitamīns veicina citu vitamīnu iznīcināšanu un var pastiprināt B1 vitamīna izraisītās alerģiskās reakcijas. B6 vitamīns apgrūtina B1 vitamīna pārvēršanu bioloģiski aktīvā (fosforilētā) formā.

Antihistamīni

Tie mazina dažus sāpju sindroma centrālos un perifēros efektus, ir profilaktisks līdzeklis toksisku un alerģisku reakciju attīstībai un uzlabo terapeitisko blokāžu terapeitisko efektu. Anestēzijas līdzekļiem pievieno antihistamīna līdzekļus parastajā vienreizējā devā:

• difenhidramīns 1% - 1 ml
• vai diprazīns 2,5% - 2 ml
• vai suprastīns 2% - 1 ml

Vazodilatatora zāles

Izmanto arī terapeitiskās blokādes terapeitiskā efekta uzlabošanai.

• papaverīns, kas ir miotropisks spazmolītisks līdzeklis, pazemina tonusu un samazina gludo muskuļu kontraktilitāti, ko izraisa tā spazmolītiskais un vazodilatējošais efekts.
• no-shpa ir ilgāks un izteiktāks vazodilatatora efekts.

Parasti anestēzijas šķīdumam pievieno 2 ml 2% papaverīna hidrohlorīda vai no-shpy.

Terapeitiskiem bloķējumiem ir iespējams izmantot šādu sastāvu:
• lidokaīns 1% - 5-10 ml
• deksametazons 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• pēc ārsta ieskatiem zāļu maisījumam varat pievienot vitamīnu B12 - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, autologās asinis - 4-5 ml

20 gramu šļircē norādītās zāles tiek secīgi tipizētas, pēc tam tiek veikta venopunktūra un šļircē tiek ievilktas autologas asinis. Šļirces saturu 30 sekundes sajauc līdz pilnīgai eritrocītu hemolīzei, un pēc tam sagatavoto maisījumu injicē sāpīgajā vietā..

Kontrindikācijas terapeitisko blokāžu lietošanai

• drudža apstākļi
• hemorāģisks sindroms
• infekcijas audu bojājumi apgabalā, kas izvēlēts ārstēšanas blokādei
• smaga sirds un asinsvadu mazspēja
• aknu un / vai nieru mazspēja
• imunitāte pret zālēm, ko lieto terapeitiskai blokādei
• citas slimības saasināšanās iespējamība no zālēm, kuras lieto terapeitiskajā blokādē (cukura diabēts, atvērta kuņģa čūla, porfīrija utt.)
• smagas centrālās nervu sistēmas slimības

Ārstēšanas bloku komplikācijas

Statistikas pētījumi parādīja, ka terapeitisko blokāžu un vietējās anestēzijas izmantošanas rezultātā dažādas komplikācijas rodas mazāk nekā 0,5% gadījumu un ir atkarīgas no blokādes veida, tās īstenošanas kvalitātes un pacienta vispārējā stāvokļa..

Komplikāciju klasifikācija

1. Toksisks, kas saistīts ar:
• lielas anestēzijas devas vai lielas koncentrācijas lietošana
• nejauša anestēzijas ievadīšana traukā
2. Alerģisks:
• aizkavētais tips
• tūlītējs tips
3. Veģetatīvi asinsvadi:
• pēc simpātiskā tipa
• pēc parasimpātiskā tipa
• nejaušas augšējā kakla simpātiskā mezgla blokādes gadījumā
4. Dobumu punkcija:
• pleiras
• vēdera
• mugurkaula telpa
5. Traumatiskas komplikācijas:
• kuģa bojājumi
• nervu bojājumi
6. Iekaisuma reakcijas.
7. Vietējās reakcijas.

Komplikācijas parasti izšķir arī pēc to smaguma:
• gaisma
• vidēji
• smags

Toksiskas komplikācijas attīstās ar nepareizu vietējās anestēzijas devas un koncentrācijas izvēli, nejaušu anestēzijas ievadīšanu asinsvadu gultnē, blokādes tehnikas pārkāpšanu un komplikāciju novēršanu. Intoksikācijas smagums ir atkarīgs no vietējās anestēzijas līdzekļa koncentrācijas asins plazmā.

• Ar vieglu anestēzijas intoksikāciju novēro šādus simptomus - mēles nejutīgums, reibonis, acu aptumšošana, tahikardija.
• Ar smagu intoksikāciju - muskuļu raustīšanās, uzbudinājums, krampji, slikta dūša, vemšana.
• Smagas intoksikācijas gadījumā - stupors, koma, elpošanas un sirds un asinsvadu darbības nomākums.

Toksisko reakciju ilgums ir atkarīgs no injicētās zāles devas, tās absorbcijas un izdalīšanās ātruma, kā arī no ārstēšanas metožu savlaicīguma un pareizības. Ieviešot lielu lokālas anestēzijas devu intramuskulāri, intoksikācijas pazīmes attīstās 10–15 minūšu laikā, pakāpeniski palielinoties, sākot ar uztraukuma simptomiem un turpinot konvulsīvi, līdz pat komai. Kad parastā vietējās anestēzijas deva nonāk traukā, dažu sekunžu laikā rodas intoksikācijas simptomi, kas dažkārt sākas uzreiz ar konvulsīvām izpausmēm, kā tas var notikt nejaušas pat nelielu anestēzijas devu ievadīšanas gadījumā miega artērijā..

. Veicot blokādes ambulatori, ir nepieciešams, lai viss reanimācijas pasākumu komplekts būtu gatavs un būtu jāspēj tos izmantot. Pat vissmagākās toksiskās komplikācijas tiek arestētas, savlaicīgi ārstējot un reanimējot, un tām nevajadzētu būt letālām.

Alerģiskas reakcijas

Alerģiskas reakcijas uz terapeitisko bloķēšanas sastāvdaļām bieži izpaužas kā:
• aizkavēta tipa alerģijas - izsitumi uz ādas un nieze, tūska, kas attīstās dažas stundas pēc blokādes.
• anafilaktiskais šoks - attīstās tūlīt pēc zāļu lietošanas un izpaužas kā strauja un ievērojama asinsspiediena pazemināšanās, tūska, elpošanas mazspēja un pat sirdsdarbības apstāšanās.

Dažreiz pat minimālu zāļu maisījuma devu ieviešana izpaužas kā alerģiska reakcija īslaicīga bronhu spazmas formā, ko papildina baiļu sajūta, satraukums, asinsspiediena pazemināšanās un elpošanas mazspējas simptomi. Alerģiskas reakcijas parasti attīstās uz ētera anestēzijas līdzekļiem (novokaīnu) un ārkārtīgi reti uz amīdu (lidokainu, trimekainu).

Veģetatīvās-asinsvadu reakcijas.

Veicot terapeitiskās blokādes, dažiem pacientiem rodas veģetatīvās-asinsvadu reakcijas. Viņiem raksturīgs diezgan straujš arteriālā spiediena traucējumu simptomu rašanās un īslaicīgs ilgums bez centrālās nervu sistēmas kairinājuma vai depresijas pazīmēm, elpošanas un sirds aktivitātes.
• Simpatātiskā tipa veģetatīvās-asinsvadu reakcijas attīstās simpatotonikā un biežāk, ja vietējiem anestēzijas līdzekļiem pievieno adrenalīnu. Viņiem raksturīga tahikardija, hipertensija, galvassāpes, trauksme, sejas hiperēmija. Tos aptur, ieviešot sedatīvus, antihipertensīvus un vazodilatējošus līdzekļus..
• Parasimpātiskā tipa veģetatīvās-asinsvadu reakcijas vagotonikā rodas galvenokārt, veicot terapeitisko bloku vertikālā stāvoklī vai ātri pieceļoties pēc blokādes. Viņiem raksturīga bradikardija, hipotensija, ādas bālums. Tos aptur, ieviešot kardiotoniku, uzņemot horizontālu stāvokli.

Dobumu punkcija

• Pleiras dobuma punkcija ir reta un bīstama, attīstoties kopējam un vārstu pneimotoraksam. 1-2 stundu laikā pēc blokādes parādās sāpes krūtīs, sekla elpošana, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, aizdusa, aizdusa, zemādas emfizēma, perkusijas - kastes skaņa, auskultatīvā - novājināta elpošana, radiogrāfiski - parādās plaušu audu izmēra samazināšanās..
• Vēdera dobuma punkcija ir saistīta ar attīstību vēlīnā periodā pēc strutojošu komplikāciju blokādes, kurām var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
• Mugurkaula daļas punkcija un vietējās anestēzijas ievadīšana tajā epidurālās vai paravertebrālās blokādes laikā dzemdes kakla augšdaļā var notikt, kad tiek pārdurta mugurkaula membrānu divertikulula. Tajā pašā laikā ātri rodas bradikardija, hipotensija, samaņas zudums, elpošanas un sirds aktivitātes nomākums, kopējās mugurkaula paralīzes pazīmes..

Traumatiskas komplikācijas

• Kuģa bojājums ir bīstams hematomas attīstībai.
• Bloķējot seju, kas ir bagātīgi vaskularizēta zona, ir iespējami zilumi.
• Nervu bojājumus papildina sāpes, maņu un retāk kustību traucējumi bojātā nerva inervācijas zonā.

Iekaisuma komplikācijas

Visbīstamākās infekcijas komplikācijas ir:
• meningīts
• periostīts vai osteomielīts pēc intraosseozās blokādes

Vietējās reakcijas

Vietējo audu kairinājums attīstās gan no nepareizas blokādes tehnikas izpildes, gan no sliktas kvalitātes vai nepareiza zāļu maisījuma sastāva.

Tātad, pārmērīga mīksto audu trauma ar adatu vai lielu šķīduma tilpumu var izraisīt:
•ievainojums
• pietūkums
• nespecifisks iekaisums
• pastiprināts sāpju sindroms

Vietējo audu, kuru derīguma termiņš ir beidzies vai ir "kļūdains", nesaderīgu zāļu kokteilis, ievadīšana var izraisīt:
• ievadot intramuskulāri kalcija hlorīdu, lokāla audu reakcija līdz nekrozei
• Norepinefrīna vai lielas hidrokortizona daļiņas injicēšana var izraisīt arī audu nekrozi

Blokāžu komplikāciju ārstēšana

Kad parādās pirmie intoksikācijas simptomi, pacientam jāsāk ieelpot skābekli. Kad parādās kairinājuma pazīmes (trīce, krampji), diazepāmu, heksenālu vai nātrija tiopentālu, seduksēnu vai relāniju ievada intravenozi. Ar centrālās nervu sistēmas, sirds un asinsvadu un elpošanas funkciju nomākumu barbiturātu lietošana ir kontrindicēta. Piesakies vazokonstriktorus, elpošanas centra stimulatorus, veic trahejas intubāciju, detoksikācijas infūzijas terapiju: glikozes šķīdumus, hemodezu, reopoligliukīnu; piespiedu diurēze. Attīstoties sabrukumam, elpošanas apstāšanās un sirds aktivitātei, tiek veikti vispārpieņemti reanimācijas pasākumi: plaušu mākslīgā ventilācija, kompresijas krūtīs utt..

Attīstoties anafilaktiskajam šokam, ir nepieciešams injicēt blokādi ar adrenalīna šķīdumu, intravenozi injicēt deksametazonu, suprastīnu, kardiotonikus un elpošanas centra stimulatorus; steidzami izsauciet reanimatologus un, ja nepieciešams, sāciet visu atdzīvināšanas pasākumu klāstu, ieskaitot kompresiju krūtīs un mākslīgo elpināšanu. Novēlota tipa alerģiju gadījumā tiek izmantoti antihistamīni, desensibilizējoši un steroīdi - suprastīns un pipolfēns, prednizolons vai hidrokortizons i / m, kalcija hlorīds 10% -10,0 i / v, diurētiskie līdzekļi - lasix i / m vai i / v. Alerģiska dermatīta gadījumā tiek izmantotas steroīdu ziedes. Ar bronhu spazmu tiek izmantots atropīns, adrenalīns.

Kad blokāde laikā tiek pārdurta mugurkaula telpa un parādās briesmīgi simptomi, ir nepieciešams, nenoņemot adatu, mēģināt evakuēt cerebrospinālo šķidrumu ar tajā izšķīdinātu anestēzijas līdzekli - līdz 20 ml. Šo simptomu strauja attīstība ir norāde uz steidzamiem reanimācijas pasākumiem.

Ja pēc blokādes pabeigšanas tiek konstatēta attīstoša hematoma, ir nepieciešams dažas minūtes nospiest blokādi ar pirkstu, uzlikt spiediena pārsēju un aukstumu, kā arī atpūsties 1-2 stundas. Ja ir izveidojusies hematoma, tā ir jāizdur un jāiztukšo, jānosaka absorbējama, pretiekaisuma terapija, termiskās procedūras.

Zilumu veidošanās sejas zonā (lai arī šī kosmētiskā komplikācija nerada draudus veselībai, taču pacientam tas rada daudz neērtību, tāpēc nepieciešama ārstēšana), tūlīt tiek nozīmēta rezorbcijas terapija, fizioterapija, heparīna ziede, svina losjoni, termiskās procedūras..

Nervu traumas ārstēšana tiek veikta tāpat kā traumatiskas neiropātijas gadījumā: rezorbcijas terapija - jonoforēze ar lidāzi vai himotripsīnu; pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi - indometacīns, reopirīns utt.; zāles, kas uzlabo uzbudinājuma vadīšanu (proserīns, ipidakrīns) un nervu šūnu bioķīmisko metabolismu (nootropie līdzekļi); perkutāna elektroneiromiosimulācija, akupunktūra, masāža, fizioterapijas vingrinājumi. Ir zināms, ka nervu šķiedras atjaunojas lēni, apmēram 1 mm dienā, tāpēc nepieciešama ilgstoša ārstēšana, kas prasa pacienta un ārsta neatlaidību un pacietību. Kavēšanās un pasivitāte ārstēšanā pasliktina rezultātus un prognozi.

Iekaisuma komplikācijām infiltrātu un abscesu veidā nepieciešama atbilstoša pretiekaisuma, fizioterapeitiska, antibakteriāla un, ja nepieciešams, ķirurģiska ārstēšana.
Meningīts, kas var rasties ar epidurālu vai paravertebrālu blokādi, kam nepieciešama aktīva ārstēšana ar cerebrospināla šķidruma sanitāriju un antibakteriālu zāļu endolumbāla ievadīšana.

Ar periostīta un osteomielīta attīstību tiek veikta gan vietēja (antibiotiku šķeldošana), gan vispārēja antibiotiku terapija..
Attīstoties vietējām reakcijām uz terapeitisko blokādi, visos gadījumos nepieciešama simptomātiska terapija: pretiekaisuma, absorbējama, fiziska.

Komplikāciju novēršana

1. Nepieciešama skaidra izpratne par šo patoloģiju, blokādei izvēlētās zonas topogrāfiju, noteikumiem un paņēmieniem konkrētas blokādes veikšanai, terapeitisko blokāžu farmakoloģiju, zināšanas par iespējamām komplikācijām un to ārstēšanu..

2. Pārbaudot pacientu, ir jānovērtē viņa vispārējais stāvoklis no iespējamo komplikāciju viedokļa: vecums, svars, sirds un asinsvadu un veģetatīvās sistēmas stāvoklis, nervu darbības veids, asinsspiediena līmenis un labilitāte, aknu un nieru funkcionālais stāvoklis, kuņģa-zarnu trakta, cukura līmenis asinīs, pilnīga asins analīze, alerģiska anamnēze.

3. Pārbaudot vietējo stāvokli, ir jānovērtē ādas stāvoklis (neusa un iekaisuma klātbūtne) un zemādas audi (taukaudu, lipomu, asinsvadu veidojumu, varikozu vēnu klātbūtne), jānosaka miofibrozes perēkļi, sprūda punkti, lielo trauku un nervu atrašanās vieta. Pamatojoties uz tik rūpīgu palpācijas pārbaudi, pēc iespējas precīzāk nosakiet blokādes vietu.

4. Pacientam pieejamā formā jāpaskaidro, kas ir terapeitiskā blokāde, kādi ir galvenie tās darbības mehānismi un kādus rezultātus var sagaidīt, jāsniedz šādu blokāžu veiksmīgas izmantošanas piemēri.

5. Nepieciešama pareizi aprīkota procedūru telpa, kas atbilst visiem antiseptiskajiem noteikumiem; glabājiet narkotikas un līdzekļus blokādēm atsevišķā vietā, pastāvīgi uzraugiet zāļu derīguma termiņus. Reanimācijas komplekts ir jāglabā atsevišķi un gatavs. Tūlītēja blokādes sagatavošana un īstenošana jāveic ārstniecības telpā vai tīrā ģērbtuvē.

. Ja nepieciešams (akūta, stipra sāpju sindroms), pacienta gultā var veikt vienkāršu blokādi. Bet jebkurā gadījumā, veicot terapeitisko blokādi, ir stingri jāievēro aseptikas noteikumi, tāpat kā nelielas operācijas laikā: ārstam jādezinficē rokas, jāvalkā sterili cimdi, jāārstē blokādes vieta ar 70% spirtu vai citu antiseptisku līdzekli. Blokādes sagatavošanas un izpildes laikā, lai novērstu iekaisuma komplikācijas, nedrīkst runāt un elpot šļirci, nedrīkst pieskarties adatai ar pirkstiem, pat ja viņi valkā sterilus cimdus..

6. Stingra kontrole, ko veic pats ārsts, ir tas, kādas zāles viņš ievada šļircē, to koncentrācija, derīguma termiņš, caurspīdīgums, šļirču, adatu, ampulu un flakonu ar narkotikām iepakojuma integritāte.

7. Lai veiktu noteiktu blokādi, jums jābūt atbilstošai šļircei vai adatai. Nepieciešamību izvēlēties dažādas šļirces un adatas, veicot dažādas blokādes, nosaka injicētā šķīduma tilpums, audu biezums un blīvums, kur tiek injicēts šķīdums, un princips, ka terapeitiskā blokāde veic minimālu traumu mīkstajiem audiem. Blokādes veikšanas tehnikā svarīgs ir adatas gala stāvoklis. Ja adatas gals ir neass kā "zivju āķis", tad šo adatu nevar izmantot, jo šāda adata noved pie mīksto audu traumas, kas ir saistīta ar lokālu reakciju, hematomas un pūšanas attīstību..

. Izgatavojot blokādi, adatu nevajadzētu iegremdēt mīkstajos audos līdz tās pamatnei, jo vājākā adatas vieta ir pamatnes savienojums ar kanulu, kur visbiežāk notiek tās lūzums. Ja šis lūzums rodas, kad adata ir pilnībā iegremdēta kanulā, tā paliks mīkstajos audos. Šajā gadījumā to ir diezgan grūti noņemt, pat ķirurģiski..

8. Blokādes laikā dažādu komplikāciju novēršanai ir jāievēro vairāki noteikumi:

• Adata maigi, bet stingri jāievieto audos.
• Šļirce jāuztur ar pastāvīgu pretbalstu adatas kustībai uz priekšu, lai jebkurā brīdī varētu ātri apturēt adatas virzīšanos uz priekšu un nedurtu nevienu veidojumu mīkstajos audos..
• Adatai pārvietojoties dziļi mīkstajos audos, ir nepieciešams tos iefiltrēt ar vietējas anestēzijas šķīdumu, tas ir, pastāvīgi iepriekš sagatavot adatas kustību ar medicīnisku šķīdumu, kas būtībā ir hidraulisks audu preparāts..
• Iepriekš nosūtītā šķīduma daudzums brīdī, kad adata virzās uz dziļo sāpīgo zonu, parasti nepārsniedz 10-20% no šļirces tilpuma un būtībā ir bioloģisks tests injicēto zāļu tolerancei, pēc kura ir jāgaida 1-2 minūtes, novērojot pacienta stāvokli, nav vai viņam ir alerģiskas, asinsvadu vai citas sistēmiskas reakcijas pazīmes.

• Pirms galvenā šķīduma tilpuma injicēšanas nepieciešams vēlreiz veikt aspirācijas testu un, ja tas ir negatīvs, tad injicējiet galveno šļirces saturu mīkstajos audos.

• Aspirācijas tests jāveic vairākas reizes, kad adata pārvietojas dziļi audos, un vienmēr pēc katras blīvas formas punkcijas..

• Blokādes laikā ir nepieciešams pastāvīgi sazināties ar pacientu, runāt, uzturēt verbālu kontaktu ar viņu, tādējādi kontrolējot viņa vispārējo stāvokli.

. Ideālā gadījumā procesuālajai medmāsai pastāvīgi jāuzrauga pacienta vispārējais stāvoklis blokādes laikā..

Pēc blokādes beigām pacientam ieteicams gulēt gultā 1-2 stundas. Tas ir gan veģetatīvās-asinsvadu, gan pamata slimības terapeitiskās blokādes komplikāciju novēršana, jo pirmajās stundās pēc blokādes, kad iedarbojas anestēzija, tās simptomātiskais efekts dominē pār terapeitisko, tas ir, sāpju un muskuļu tonizējošie sindromi ir ievērojami samazināti, savukārt joprojām saglabājas distrofijas un nespecifiska iekaisuma pazīmes aktīvajās motoriskajās struktūrās (muskuļos, saitēs, locītavu maisiņos, skrimšļos utt.). Anestēzijas iedarbībā tiek atbrīvots muskuļu sasprindzinājums, kas noved pie kustības amplitūdas palielināšanās skartajā kustību aparāta daļā. Bet anestēzijas ietekmē tiek noņemts ne tikai patoloģisks, bet arī aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums. Šajā gadījumā anestēzijas ietekmē, veicot aktīvas kustības pilnībā skartajā locomotora aparāta sadaļā, var rasties neiroortopēdiskās slimības saasināšanās, kuras galvenā izpausme tiks atklāta pēc anestēzijas darbības beigām neiroloģisko simptomu, tostarp sāpju sindroma, palielināšanās formā..

. Tāpēc tūlīt pēc blokādes vajadzētu atturēties no visu aktīvo kustību diapazona veikšanas skartajā locītavā vai mugurkaulā, anestēzijas laikā - 2-3 stundas - jāievēro gultas režīms vai jālieto ortoze (korsete, galvas turētājs utt.) Locomotora aparāta skartajai daļai.

Veicot sarežģītas blokādes, lai noskaidrotu adatas gala atrašanās vietu un precīzāku zāļu šķīduma ievadīšanu, kā arī lai iegūtu dokumentārus pierādījumus par pareizi veiktu blokādi, nepieciešama rentgena kontrole.

Premedikācija

Premedikācija ir viens no veidiem, kā novērst aizsprostojumu radušās komplikācijas. Fiziski veseliem pacientiem tas parasti nav nepieciešams. Tomēr, ja pacientam ir veģetatīvās-asinsvadu labilitātes pazīmes, pārmērīga emocionalitāte, bailes no blokādes vai ir nepieciešams veikt kompleksu un ilgstošu blokādi, tad šajos gadījumos nepieciešama premedikācija.

Premedikācijas mērķis ir:
• mazināt pacienta emocionālo stresu
• uzlabot procedūras toleranci
• novērst sistēmiskas reakcijas
• samazināt zāļu toksisko iedarbību

Visbiežāk premedikācijai 1-2 stundas pirms blokādes tiek noteikts:

benzodiazepīna atvasinājumi:
• elenijs - 5-10 mg,
• vai seduksēns -5-10 mg,
Vai fenazepāms - 0,5-1 mg vai citi.

antihistamīni (kā arī alerģisku reakciju profilaksei):
• suprastīns 20-25 mg
• vai pipolfēns 25 mg
• tavegils

Dažreiz tiek izmantota divpakāpju premedikācija.
1) Pirmajā posmā (naktī) jebkura miega tablete tiek nozīmēta parastajā devā.
2) Otrajā posmā, 30-60 minūtes pirms blokādes, tiek nozīmēts seduksēns un difenhidramīns, subkutāni var ievadīt 0,5-1 ml 0,1% atropīna.

Retos gadījumos pirms sarežģītām blokādēm viņi izmanto narkotiskos pretsāpju līdzekļus (promedolu, morfīnu, fentanilu, moradolu)..

Apsveriet tālāk dažu terapeitisko blokāžu tehniku..

Paravertebrālā blokāde

Izpildes tehnika. Pēc ādas apstrādes ar antiseptiskiem līdzekļiem (joda spirta šķīdums, etilspirts utt.), Saskaņā ar vispārpieņemto tehniku, plānu adatu izmanto ādas anestēzijai četros punktos, pa labi un pa kreisi no ostitizētajiem procesiem, atkāpjoties 1,5-2 cm attālumā no viduslīnijas. Tad biezāka adata (vismaz 10 cm gara) ar šļirci vienā no anestēzijas punktiem izurbj ādu un, lēnām virzot adatu perpendikulāri ķermeņa frontālajai plaknei un iepriekš nosūtot anestēzijas plūsmu, sasniedz mugurkaula arku. Anestēzijas līdzeklis (0,5-0,75% lidokaīna šķīdums) ar iespējamu glikokortikoīdu zāļu pievienošanu tiek veidots ventilatora formā galvaskausa, sānu un astes virzienos. Kopējais anestēzijas daudzums nedrīkst pārsniegt tā maksimālo devu. Paravertebrālā blokāde tiek izmantota galvenokārt terapeitiskos nolūkos kombinācijā ar citām mugurkaula jostas daļas deģeneratīvi-destruktīvu slimību ārstēšanas metodēm (manuālā terapija, zemūdens un gultnes vilkšana, zāļu terapija utt.). Parasti, veicot mugurkaula jostas daļas paravertebrālos bloķējumus, zonā starp un supraspinous saitēm tiek ievadīts anestēzijas šķīdums, kas ievērojami palielina ārstēšanas procedūras efektivitāti. Visizplatītākā indikācija paravertebrālo blokāžu lietošanai ir paravertebrālo muskuļu miotoniskās reakcijas dažādos osteohondrozes klīniskajos variantos..

Fasetes locītavu locītavu blokāde

Izpildes tehnika. Jostas mugurkaula šķautņu locītavu punkcijas tehnika tiek izvēlēta atkarībā no locītavu šķautņu orientācijas. Orientējoties frontālajā plaknē līdz 45 °, savienojums tiek caurdurts šādi. Adatu injicē ar 1,5 reizes lielāku pirksta diametru no mugurkaula procesu līnijas, veicot, līdz adatas gals apstājas kaulu audos, pēc kura pacientam tiek lūgts pagriezties leņķī, kas atbilst locītavas vietas orientācijai. Pašlaik tas sakrīt ar adatas virzienu, pēdējais tiek iestumts locītavas dobumā par 1-2 mm. Jāatzīmē vairākas adatas ievadīšanas locītavā tehnikas iezīmes. Parasti pēc ādas un fascijas punkcijas tiek atzīmēts reflekss muskuļu sasprindzinājums, kas noved pie adatas virziena maiņas. Lai to izslēgtu, ir jāveic rūpīga ādas un muskuļu infiltrācijas anestēzija gar adatu līdz pat locītavas kapsulai. Ar locītavu šķautņu frontālo orientāciju vairāk nekā par 45 °, locītava tiek caurdurta apakšējā virpulī. Punkcija tiek veikta pacienta stāvoklī uz sāniem vai uz vēdera ar neaizstājamu lieces uzstādīšanu mugurkaula jostas daļā. Adata tiek ievietota, vadoties pēc mugurkaula procesa apakšējās malas, kas atbilst punkcijas locītavas līmenim, atkāpjoties uz sāniem par 2-3 cm un papildus astotiski pēc attāluma, kas iepriekš mainīts uz spondilogrammām. Adatas gals tiek ievadīts locītavas apakšējā volvulā, līdz tas apstājas augšējā locītavas procesa skrimšļa virsmā. Pēc adatas intraartikulāras ievietošanas tiek veikts aspirācijas tests sinoviālā šķidruma evakuācijai. Pēc tam injicē anestēzijas šķīdumu un kortikosteroīdu preparātu ar kopējo tilpumu līdz 2-3 ml. Blokādei tiek izmantota adata, kuras garums ir vismaz 12 cm.Locītavas ietilpība svārstās no 0,3 līdz 2,0 un pat līdz 2,5 ml, kas saistīta ar patoloģisko izmaiņu raksturu tajā. Ar konservētu locītavu kapsulu pēc 0,5 ml šķīduma injekcijas ir jūtama atsperīga pretestība ar 0,1-0,4 ml amplitūdu. Ar nestabilitāti, locītavas vaļīgumu palielinās tā dobuma kapacitāte. Jaudas samazināšanās, kā likums, tiek novērota ar rupjām destruktīvi-distrofiskām izmaiņām locītavās. Norāde par šķautņu locītavu intraartikulāru blokāžu lietošanu ir jostas daļas spondiloartroze, kuras klīniskās izpausmes ir to veidošanās priekšgalā vai ieņem nozīmīgu vietu. Ārstēšanas kursam parasti tiek izmantotas 3-4 injekcijas ar 5-7 dienu intervālu..

Muguras nervu aizmugures zari

Izpildes tehnika. Pēc ādas apstrādes ar antiseptiskiem līdzekļiem tā tiek anestēzēta, kurai tiek injicēta adata, trīs mugurkaula diametrus sāniski atkāpjoties no mugurveida procesa apakšējās malas un vienu diametru asti. Pēc ādas punkcijas adata sagitālajā plaknē tiek cirtaini noliekta 15-20 ° leņķī, kanulu novietojot uz sāniem, tiek veikta audos, līdz adatas gals apstājas šķērsvirziena procesā. Injicē 3-4 ml anestēzijas šķīduma, kas sajaukts ar 1 ml diprospana, un pēc tam, ar ventilatoru līdzīgi pārvietojot adatu, šķērsvirziena saišu zonā injicē vēl 5-6 ml maisījuma. Tādējādi pārmaiņus tiek bloķēti mugurkaula nerva aizmugurējā zara mediālie, vidējie un sānu zari, kas inervē stumbra muguras virsmas locītavas, muskuļus un saites. Mugurkaula nerva aizmugurējo zaru bloki tiek izmantoti sāpju sindromu diagnosticēšanai, ko izraisa locītavu-muskuļu-saišu kompleksa patoloģija, un muskuļu relaksācijai kombinācijā ar citām konservatīvas ārstēšanas metodēm. Veicot šāda veida blokādi, ja injekcijas punkti tiek izvēlēti nepareizi, adatas gals var nokļūt starpskriemeļu priekšgala zonā, kas noved pie parestēziju rašanās atbilstošā mugurkaula nerva inervācijas zonās.

Epidurālā blokāde

Sakrālās epidurālās blokādes veikšanas tehnika saskaņā ar A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacients guļ uz vēdera uz “salauzta” operāciju galda vai ar veltni zem kaunuma simfīzes. Kājas ir nedaudz sašķeltas un pagrieztas uz iekšu, lai atklātu tūpļa spraugas augšdaļu. Lai palielinātu aseptiskumu un aizsargātu tūpļa un dzimumorgānu zonas no joda spirta šķīduma un alkohola, ko lieto operācijas lauka ārstēšanai, uz tūpļa tiek uzklāta sausa marles salvete. Starp gurnu kaulu aizmugurējiem augšējiem muguriņiem tiek novilkta līnija, un tai paralēli 1 cm attālumā no astes puses (aizlieguma līnija) tiek novilkta otra līnija. Sakrālie ragi ir atrodami anālās krokas galvaskausa daļā ar taustes rokas īkšķi un rādītājpirkstu. Ieteicams tos atzīmēt, jo pēc infiltrācijas ādas un zemādas audu anestēzija virs sakrālā kanāla atvēršanas var būt apgrūtināta redzes un palpācijas orientācija. Sacrococcygeal saite tiek anestēzēta caur plānu adatu, pēc kuras sakrālā kanālā ievada nelielu daudzumu anestēzijas (2-3 ml). Pēc plānas adatas noņemšanas pārejiet pie astes adatas ievadīšanas, ko var izmantot kā parastās Tuffier adatas mugurkaula anestēzijai. Pirmkārt, adata tiek virzīta aptuveni 30-40 ° leņķī pret frontālo plakni. Palpējošās rokas rādītājs un īkšķis, kas atrodas uz sakrālajiem ragiem, novērš adatas nejaušu ieslīdēšanu zemādas taukos. Adata tiek lēnām virzīta uz priekšu, līdz iziet sacrococcygeal saite, ko izjūt pēkšņa pretestības pārtraukšana. Pēc tam adatas virzīšanās leņķis tiek samazināts līdz apmēram 10-15 °. Ja adatas gals balstās pret kaulu, tas ir pievilkts, un ar turpmāku galvaskausa virzību slīpuma leņķis attiecībā pret frontālo plakni tiek vēl vairāk samazināts. Adatu nedrīkst ievietot tālāk par 2–3 cm, lai nesabojātu kakla maisiņu. Ja cerebrospinālais šķidrums netiek atbrīvots, adatu divreiz pagriež par 90 °, pēc tam tiek pievienota šļirce un tiek veikts aspirācijas tests. Ja asinis tiek aspirētas, adatas stāvoklis tiek mainīts, līdz tiek noteikts tās ekstravaskulārais stāvoklis. Adatas stāvokli var uzskatīt par pareizu, ja, injicējot 3 ml gaisa, nav pretestības tās injekcijai un nav zemādas krepīta. Pēc atkārtota aspirācijas testa tiek ievadīta anestēzijas testa deva (3-4 ml). Ja pēc 5 minūtēm mugurkaula anestēzija nenotiek, tiek ievadīta visa zāļu deva. Anestēzijas tilpums, pievienojot 1-2 ml diprospana, parasti ir 20-25 ml. Atkarībā no mugurkaula kanāla jaudas zāles to aizpilda līdz L1 skriemeļa līmenim ieskaitot. Zāles, ievadītas epidurāli, rada pozitīvu efektu, bloķējot skarto skriemeļu segmentu receptorus, kā arī iedarbojoties tieši uz diskradikulārās konflikta zonas, noved pie iekaisuma reakcijas samazināšanās (dažreiz līdz eliminācijai), kurai ir ļoti svarīga loma sāpju sindroma veidošanā. Ar šķīduma epidurālu ievadīšanu starpskriemeļu diska izvirzījuma vai trūces klātbūtnē pacients, kā likums, atzīmē strauju sāpju palielināšanos skarto nervu formējumu inervācijas zonās. Dažreiz sāpes sasniedz tādu pakāpi, ka turpmāka zāļu lietošana kļūst neiespējama. Šādos gadījumos šķīdums jāinjicē lēni, ik pēc 2-3 ml. Anestēzijas pretsāpju efekts rodas pēc 3-5 minūtēm. pēc ievadīšanas un stiepjas līdz jostas un apakšējo ekstremitāšu zonai. Ja nav diska-radikula konflikta, zāles tiek ievadītas gandrīz nesāpīgi. Pareizas ievietošanas indikators ir smaguma sajūta mugurkaula jostas daļā, kas pamazām izplatās galvaskausa virzienā. Epidurālā blokāde tiek izmantota galvenokārt kombinācijā ar citām mugurkaula deģeneratīvi-destruktīvu slimību ārstēšanas metodēm: manuālo terapiju, stumbra izstiepšanu. Epidurālās blokādes ir tik plaši izplatītas dažādu veidu speciālistiem - ortopēdiskiem traumatologiem, neiroķirurgiem un neiropatologiem. Tomēr tos bieži lieto nevis stingrām indikācijām.Epidurālo blokāžu diagnostisko nozīmi nosaka sāpju sindroma reprodukcijas īpašības, injicējot zāles, kā arī lietošanas rezultāts tūlītējā periodā. Saskaņā ar mūsu datiem diska-radikula konflikta gadījumā, ko izraisa izvirzījums vai diska trūce, sāpju sindroma intensitāte pēc vienas epidurālās diprospana injekcijas samazinās vismaz par 10-15%. Atkarībā no patoģenētiskās situācijas, pēc kāda laika (1-1,5 dienas) sāpes var atgriezties, bet bez tādas pašas intensitātes.Pēc zāļu ievadīšanas daži pacienti atzīmē reiboni, sliktu dūšu, kas, visticamāk, ir saistīta ar anestēzijas vielas vispārējo iedarbību. Viena no kļūdām, veicot epidurālo blokādi, ir pārmērīga (vairāk nekā 2-4 cm) adatas virzība gar kanālu, kas var izraisīt subarahnoidālu zāļu injekciju. Ārstēšanas laikā ar diprospan tiek izmantoti 2-3 epidurālie bloki ar 7-10 dienu intervālu.

Pectoralis neliels bloks

Pectoralis minor muskuļa blokāde tiek veikta pacienta stāvoklī aizmugurē. Ārsts palpē mazā krūšu muskuļa piestiprināšanas punktus (lāpstiņas un I-V ribu korakoīdais process to skrimšļa daļas pārejas vietā uz kaula daļu) un ar jodu uzzīmē tā projekciju uz pacientu. Pectoralis minor muskuļa piestiprināšanas punkti ir savienoti ar taisnām līnijām. Bisektors nolaižas no leņķa virs lāpstiņas korakoīda procesa, kas ir sadalīts trīs daļās. Starp pusgada ārējo un vidējo daļu adatu izmanto, lai caurdurtu pectoralis major muskuļa ādu, zemādas taukus, priekšējās fasciālās lapas, muskuļu audus un aizmugurējo fasciālo lapu. Tad ārsts izvelk adatu par 5 mm uz priekšu, sasniedzot mazo krūšu zīmi. Injicētās vielas tilpums ir 3,0-5,0 ml.

Pectoralis galvenā muskuļu blokāde

Pectoralis major muskuļa blokādi veic sēdus vai guļus stāvoklī. Palpējot, tiek noteikti sāpīgākie punkti un katrā no tiem tiek veikta injekcija. Injicētās vielas tilpums katrai zonai ir 0,5-1,0 ml.

Clavicular-acromial locītavas blokāde

Clavicular-acromial locītavas blokāde tiek veikta pacienta sēdus stāvoklī, vēršoties pret ārstu. Ārsts palpē locītavas līniju un iezīmē to ar jodu. Adata tiek ievietota perpendikulāri, locītavas centra priekšā. Injicētās vielas tilpums ir 0,3-0,5 ml. Pleca locītavas blokāde tiek veikta pacienta sēdus stāvoklī. Sānu piekļuvei akromions kalpo kā atskaites punkts. Ārsts atrod tā izliektāko daļu un, tā kā pleca kaula galva atrodas tieši zem tā, adatu novirza zem akromiona, izlaižot to starp to un pleca kaula galvu..
Injekcijas sākumā pacienta roka tiek piespiesta viņa ķermenim. Pēc tam, kad adata dziļi iekļūst un iziet cauri deltveida muskulim, roka ir nedaudz pacelta uz augšu un nedaudz atgriezusies lejup. Turpinot nospiest adatu, ārsts izjūt, kā tas iziet cauri šķērslim, kas sastāv no blīvas locītavas kapsulas, un nonāk locītavas dobumā. Veicot priekšējo blokādi, ārsts pagriež pacienta plecu uz iekšu, noliekot apakšdelmu uz vēdera. Ārsts palpē korakoīda procesu un mēģina noteikt locītavas līniju, mēreni pagriežot plecu.

Subklāvijas muskuļu blokāde

Subklāvijas muskuļa blokāde tiek veikta pacientam sēžot vai guļot. Atslēgas kauls garīgi ir sadalīts trīs daļās. Starp ārējās un vidējās daļas gar atslēgas kaula apakšējo malu adatu izgatavo perpendikulāri frontālajai plaknei ar dziļumu no 0,5 līdz 1,0 cm (atkarībā no zemādas tauku slāņa biezuma), līdz adatas gals pieskaras atslēgas kaula malai. Tad adatas galu pagriež uz augšu 45 ° leņķī un virzās tālāk par 0,5 cm.
Injicētās vielas tilpums - līdz 3,0 ml.

Sterno-roku bloks

Sterno-rokas locītavas blokādi veic pacientam guļot vai sēžot. Ārsts palpē locītavu līniju un atzīmē to ar jodu, adata tiek ievietota perpendikulāri. Injicētās vielas tilpums 0,2-0,3 ml.

Sternoklavikulāra locītavas blokāde

Sternoklavikulārās locītavas blokādi veic sēdus vai guļus stāvoklī. Adata ir vērsta perpendikulāri krūšu kurvja virsmai ne vairāk kā 1 cm dziļumā. Injicētās vielas tilpums ir 0,3 ml.

Priekšējā skalēna muskuļu blokāde

Sēdošajam pacientam tiek lūgts nedaudz noliekt galvu uz sāpošās puses, lai atslābtu sternocleidomastoīdais muskulis, kura ārējo malu (virs atslēgas kaula) ārsts ar kreisās rokas rādītāju vai vidējo pirkstu spiež uz iekšu, atkarībā no blokādes puses. Tad pacientam vajadzētu dziļi elpot, aizturēt elpu un pagriezt galvu uz veselīgo pusi. Šajā brīdī ķirurgs turpina sternocleidomastoid muskulatūras stumšanu uz iekšu, padziļinot rādītāju un vidējos pirkstus uz leju un, it kā, aptverot priekšējā skalēna muskuļa apakšējo stabu, kas ir labi kontūrēts, jo tas ir saspringts un sāpīgs. Tievu īsu adatu, kas uzlikta uz šļirces, ar labo roku injicē starp kreisās rokas pirkstiem skalēna muskuļa biezumā 0,5 - 1,0 cm dziļumā un injicē 2 - 3 ml 0,5 - 1% novokaīna šķīduma..

Apakšējā slīpa galvas muskuļa blokāde

Apakšējais slīps galvas muskulis atrodas kakla muskuļu otrajā slānī. Tas sākas no otrā kakla skriemeļa mugurkaula procesa, iet uz augšu un uz āru un piestiprinās pirmā kakla skriemeļa šķērsvirziena procesam. Muskuļa priekšā ir mugurkaula artērijas nervu rezerves cilpa. Fascija, kas der muskuļiem, cieši saskaras ar vairākiem nervu veidojumiem. Muskuļa garuma vidū pie fasciālā slāņa priekšējās virsmas atrodas otrais starpskriemeļu ganglijs, no kura atkāpjas lielākā pakauša nerva aizmugurējā zars, it kā aptverot muskuļus cilpā. Šajā gadījumā pakauša nervs atrodas starp muskuļiem un otrā kakla skriemeļa arku, un mugurkaula artērijas rezerves cilpa atrodas starp muskuļiem un atlanto-aksiālās artikulācijas kapsulu. cm attālumā no mugurkaula procesa pa šo līniju virzienā uz mastoidālo procesu, ādu sadursta ar adatu Nr. 0625. Adata tiek virzīta 45 ° leņķī pret sagitālo plakni un 20 ° leņķī pret horizontālo, līdz tā apstājas mugurveida procesa pamatnē. Adatas galu atvelk par 1-2 cm, un zāles injicē. Injicētās zāles tilpums ir 2,0 ml.

Mugurkaula artērijas perivaskulārā terapeitiskā blokāde

Mugurkaula artērija, kā likums, iekļūst sestā kakla skriemeļa šķērsvirziena procesa atverē un iet uz augšu tā paša nosaukuma kanālā, ko veido atveres kakla skriemeļu šķērsvirziena procesos. Starptransversālie muskuļi atrodas priekšpusē, miega artērija iet starp kakla garo muskuļu un priekšējo skalēna muskuli, barības vads un traheja atrodas nedaudz iekšā.Blokādes tehnika: pacients atrodas guļus stāvoklī. Zem plecu lāpstiņām ievieto nelielu spilvenu. Kakls nav saliekts. Galva tiek pagriezta virzienā, kas ir pretējs blokādes vietai. Rādītājpirksts starp traheju, barības vadu, miega artēriju un priekšējo skalēna muskulatūru palpē sestā kakla skriemeļa šķērsvirziena miega tuberkulozi. Pirksta galā adata # 0840 tiek caurdurta kakla ādā un fascijā, līdz tā apstājas šķērsvirziena procesā. Pēc tam adata tiek uzmanīgi virzīta uz šķērsvirziena procesa augšējo malu. Pirms šķīduma injicēšanas tiek pārbaudīts, vai adatas gals atrodas traukā. Injicētā šķīduma tilpums ir 3,0 ml. Ja LMB tiek veikts pareizi, 15-20 minūšu laikā kļūst skaidrākas pakauša sāpes, troksnis ausīs un redze..

Starpribu nervu blokāde

To lieto starpribu neiralģijai, krūšu kurvja radikulopātijai un sāpēm gar starpribu nerviem ar ganglioneirītu (jostas rozi). Pacienta stāvoklī sānā āda tiek anestēzēta un adata tiek ievietota, līdz tā pieskaras ribas apakšējās malas ārējai virsmai tās piestiprināšanas vietā pie skriemeļa. Tad adatu nedaudz atvelk atpakaļ, un tās gals ir vērsts uz leju. Bīdot no ribas malas, nedaudz padziļinoties, adata nonāk neirovaskulārā saišķa zonā, kur injicē 3,0 ml. 0,25-0,5% novokaīna šķīdums. Izmantojot šo metodi, jāatceras, ka patiesa starpribu neiralģija notiek ļoti reti..

Levatora lāpstiņas terapeitiskā blokāde

Muskuļi, kas paceļ lāpstiņu, atrodas otrajā slānī, sākas no sestā-septītā kakla skriemeļa šķērsvirziena procesu aizmugurējiem bumbuļiem un piestiprinās lāpstiņas augšējam iekšējam stūrim. To mugurpusē aizver trapecveida muskulis. Trigera zonas visbiežāk atrodamas muskuļu piestiprināšanas vietā pie lāpstiņas augšējā stūra vai tās biezumā.Blokādes tehnika: Pacients guļ uz vēdera. Iztaustījis lāpstiņas augšējo iekšējo stūri, ārsts ar adatu izdara ādas, zemādas tauku audu, trapeces muskuļa punkciju līdz pieturai lāpstiņas leņķī # 0840. Ja sprūda zona tiek atrasta muskuļa biezumā, tajā tiek ievadītas zāles. Injicētā šķīduma tilpums ir 5,0 ml.

Terapeitiskā supraskapulārā nervu blokāde

Suprascapular nervs iet gar lāpstiņas-hipoīda muskuļa vēdera lejasdaļas aizmugurējo malu, pēc tam iekļūst lāpstiņas iecirtumā un inervē vispirms supraspinatus, tad infraspinatus muskuļus. Virs iecirtuma atrodas lāpstiņas augšējā šķērsvirziena saite, aiz nerva - supraspinatus un trapeces muskuļi. Blokādes tehnika: lāpstiņa ir sadalīta trīs daļās. Starp augšējo un vidējo trešo adatu # 0860 45 ° leņķī pret frontālo plakni tiek veikta ādas, zemādas tauku audu, trapeces un supraspinatus muskuļu punkcija. Adata pārvietojas līdz galam izgriezuma malā, pēc tam pārvietojas par 0,5 cm atpakaļ. Injicētās vielas tilpums ir 1,0-2,0 ml.