Galvenais / Artrīts

Bērnu reaktīvā artrīta simptomi un ārstēšana

Artrīts

Reaktīvs artrīts bērniem un pusaudžiem tiek diagnosticēts reti. Klīniski patoloģija izpaužas kā pietūkums, kustību stīvums, stipras sāpes, galvenokārt kāju mazajās un lielajās locītavās. Reaktīvā artrīta gaitu sarežģī konjunktivīta attīstība, uroģenitālā trakta bojājuma pazīmes. Ārstēšana ir tikai konservatīva. Tiek izmantoti dažādu klīnisko un farmakoloģisko grupu medikamenti, fizioterapijas un masāžas procedūras, vingrošanas terapija..

Bērna slimības pazīmes

Ir svarīgi zināt! Ārsti ir šokēti: "Pastāv efektīvs un pieejamais līdzeklis pret ARTRĪTU." Lasiet vairāk.

Reaktīvs artrīts ir iekaisuma aseptiska slimība, kas ietekmē visas locītavu struktūras. Tas notiek zarnu, elpošanas ceļu, uroģenitālās infekcijas fona apstākļos vai kādu laiku pēc tā. Ir pierādīta iedzimta nosliece uz reaktīvā artrīta attīstību. Īpaši bieži patoloģija tiek diagnosticēta bērniem, kuri ir HLA B27 antigēna nesēji. Slimības izraisošās baktērijas un vīrusi ar to veido sarežģītus olbaltumvielu kompleksus, kuru iznīcināšanai bērna ķermenī sāk veidoties antivielas. Bet olbaltumvielu struktūru līdzības dēļ imūnglobulīni uzbrūk locītavas kapsulas, sinoviālās membrānas šūnām, izraisot akūtu iekaisumu.

Klasifikācija

Bērnu reaktīvais artrīts tiek klasificēts atkarībā no infekcijas izraisītājiem, kas izraisīja viņu attīstību. Etiofaktori nosaka ārstēšanas taktiku un ilgumu, nosaka terapijā izmantoto antibakteriālo, pretvīrusu līdzekļu izvēli.

Reaktīvā artrīta veids bērniemRaksturlielumi
PostenterokolītsPatoloģiju izraisa zarnu patogēnu iekļūšana bērna ķermenī - Yersinia, Salmonella, Dizentērijas bacillus, Campylobacter, Clostridium
UrogenitālsSlimība attīstās inficēšanās ar hlamīdijām, mikoplazmu, ureaplasmu rezultātā
Pēc elpošanasSlimības cēlonis ir Friedlander bacillus, mycobacterium tuberculosis, kā arī Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria gonorrhea ieviešana

Reaktīvā artrīta cēloņi

Viens no galvenajiem slimības attīstības iemesliem ir HLA-B27 antigēna klātbūtne. Tā nesēju ceļa, gūžas un potītes locītavas tiek skartas 50 reizes biežāk nekā bērni, kuriem nav šī antigēna. Bet iekaisuma process sākas tikai pēc infekcijas izraisītāju iekļūšanas. Reaktīvo artrītu pirmsskolas un maziem bērniem parasti izraisa patogēnās baktērijas - zarnu infekciju un vīrusu patogēni, kas ietekmē augšējos un apakšējos elpošanas ceļus.

Pusaudži ir vairāk uzņēmīgi pret uroģenitālo patoloģiju. Bet to var noteikt arī jaundzimušajiem. Piemēram, bērns bieži tiek inficēts ar hlamīdijām, ejot caur dzemdību kanālu.

Raksturīgas slimības pazīmes un simptomi

Pirmie simptomi parādās 2-3 nedēļas pēc uroģenitālās vai elpošanas ceļu infekcijas. Un ar zarnu trakta bojājumiem locītavu iekaisuma pazīmes var parādīties daudz ātrāk. Slimība izpaužas ar strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 37-38 ° C.

Novājinātiem bērniem tas paaugstinās virs subfebrīla vērtībām, izraisot drudzi, drebuļus, aukstus sviedrus un kuņģa-zarnu trakta traucējumus. Drīz klīniskā aina tiek papildināta ar konjunktivīta simptomiem - acu gļotādas apsārtumu, plakstiņu pietūkumu, niezi, fotofobiju. Un tikai tad ir sakāves pazīmes:

  • locītavu sāpes, ko pastiprina kustība;
  • pietūkums, izlīdzināšana, ādas apsārtums, paaugstināta vietējā temperatūra;
  • mobilitātes ierobežošana.

Slimību raksturo vienpusēja, asimetriska 2-3 kāju locītavu iesaistīšanās iekaisuma procesā. Bērns atsakās no aktīvām spēlēm, sūdzas par sāpēm staigājot pat pirms parādās pirmās redzamās locītavu bojājumu pazīmes.

Ar kuru ārstu sazināties

Reaktīvo artrītu ārstē reimatologs. Tā kā vecāki nevar patstāvīgi noteikt locītavu sāpju cēloni, ieteicams sazināties ar pediatru. Viņš veiks nepieciešamos diagnostikas pasākumus, un, izpētot to rezultātus, viņš izrakstīs nosūtījumu pie reimatologa. Turpmākajā ārstēšanā var piedalīties arī infekcijas slimību speciālists, urologs, ginekologs, gastroenterologs..

Kā tiek diagnosticēta slimība?

Iekaisuma procesu organismā var noteikt pat laboratorisko asins analīžu stadijā. To norāda leikocitoze, palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās reimatoīdo un antinukleāro faktoru neesamības fona apstākļos. Īpašs reaktīvā artrīta marķieris ir HLA 27 antigēna klātbūtne.

Pat "novārtā atstāto" ARTRĪTU var izārstēt mājās! Vienkārši atcerieties to iesmērēt vienu reizi dienā..

Bioloģisko paraugu izpēte ar polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metodi ļauj noteikt infekcijas izraisītāju sugas, patoloģijas attīstības cēloni. Ja locītavu šķidrumā nav atrodami patogēni, tad reaktīvo artrītu izraisa vīrusu ievadīšana organismā. Radiogrāfija nav tik informatīva kā seroloģiskā pārbaude. To veic, lai novērtētu slimības sekas - papēža spuras klātbūtni, paravertebrālo ossifikāciju.

Kā ārstē reaktīvo artrītu bērniem?

Patoloģijas ārstēšana ir vērsta uz infekcijas izraisītāju iznīcināšanu, iekaisuma nomākšanu, sāpju novēršanu un visu bojātā locītavas funkciju atjaunošanu. Terapijai tiek izmantota tikai integrēta pieeja, vienlaikus izmantojot visas konservatīvās metodes. Akūtā vai subakūtā periodā bērnam tiek parādīts maigs motora režīms, elastīgu ortozes izmantošana, lai mazinātu locītavu stresu.

Patoģenētiskā ārstēšana

Izvēloties antibakteriālas zāles, jāņem vērā infekcijas veids, kas izraisīja slimību. Uroģenitālās patoloģijas gadījumā parasti tiek izmantoti makrolīdi (azitromicīns) vai fluorhinoloni (ciprofloksacīns)..

Antibiotiku terapija ilgst apmēram 1,5-2 mēnešus 7-10 dienu kursos ar nelieliem pārtraukumiem. Pacientiem ar post-enterokolitisku artrītu biežāk tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas no aminoglikozīdu grupas (Amikacin).

Patoģenētiskā ārstēšana ir vērsta arī uz imūnās atbildes korekciju. Šim nolūkam imūnmodulatori tiek iekļauti terapeitiskajā režīmā. Ārstēšanas laikā visvairāk pieprasīts cikloferons (interferons) - zāles ar retām blakusparādībām, kas pastiprina antibiotiku iedarbību.

Simptomātiska ārstēšana

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) aptur iekaisuma procesus, kas rodas uroģenitālajā un zarnu traktā, acu gļotādā, novērš sāpes un pietūkumu, kā arī samazina temperatūru. Diklofenaku, Nimesulīdu, Ketorolaku, Ibuprofēnu lieto tablešu, ziedes, sīrupu, taisnās zarnas svecīšu formā. Aprēķinot devas, jāņem vērā bērna vecums un svars.

Glikokortikosteroīdus lieto izņēmuma gadījumos, kad nav iespējams apturēt iekaisumu, lietojot NPL. No ārējiem līdzekļiem var parakstīt kompreses ar Dimexide, ziedes un želejas ar sasilšanas efektu.

Remisija

Remisijas stadijā nav izteiktu reaktīvā artrīta simptomu. Dažreiz pēc āra spēlēm var būt vājš diskomforts, hipotermija. Lai tos novērstu, tiek izmantoti uzmanību novēršoši, vietēji kairinoši ārēji līdzekļi, piemēram, Kim un Badger balzami. Remisijas laikā ārstu galvenie centieni ir vērsti uz sāpīgu recidīvu novēršanu, stiprinot ķermeņa aizsardzību. Lai to izdarītu, tiek parādīts, ka bērni lieto līdzsvarotus vitamīnu un mikroelementu kompleksus: Vitamishki, Supradin Kids, Multitabs.

Visu locītavu funkciju atjaunošanu veicina fizioterapija. Viņi izmanto magnetoterapiju, elektroforēzi ar dimetilsulfoksīdu, aplikācijas ar parafīnu un ozokerītu, dubļu terapiju un spa ārstēšanu. Ikdienas fiziskā izglītība un vingrošana ir nepieciešama, lai stiprinātu muskuļus, uzlabotu audu asins piegādi ar barības vielām. Noderīgas ir arī pastaigas svaigā gaisā, peldēšanās, ūdens aerobika.

Slimības sekas

Ja nav medicīniskas iejaukšanās, slimība iegūst hronisku formu, lēnām, bet vienmērīgi iznīcinot locītavas. Ilgstoša ķermeņa patoloģija var izraisīt amiloidozes attīstību - sistēmisku slimību, kas ietekmē sirdi, urīnceļu orgānus un kuņģa-zarnu trakta ceļu. Ir bijuši glomerulonefrīta (imūno iekaisuma nieru patoloģija) gadījumi.

Speciālistu prognoze

Bērna reaktīvais artrīts vairumā gadījumu piedzīvo pilnīgu reverso attīstību. Ar savlaicīgu slimības atklāšanu, veicot kompetentu ārstēšanu, parasti visas tās pazīmes izzūd sešu mēnešu laikā. Bojātās locītavu struktūras un funkcijas tiek pilnībā atjaunotas.

Profilakses metodes

Galvenā slimības profilakse ir savlaicīga zarnu un elpošanas ceļu infekciju ārstēšana. Tas noteikti jāpārtrauc līdz galam, jo ​​pat neliels skaits patogēno mikroorganismu un vīrusu var izraisīt patoloģijas attīstību. Reimatologi iesaka to bērnu vecākiem, kuriem jau ir bijis reaktīvs artrīts, novērst bērna hipotermiju, nodarboties ar fizikālo terapiju un vingrošanu, papildināt uzturu ar svaigiem augļiem, dārzeņiem, piena produktiem ar zemu tauku saturu.

Pilnīgs reaktīvā artrīta raksturojums bērniem

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir reaktīvs artrīts bērniem, kā parādās un attīstās patoloģija. Iemesli un faktori, kas veicina patoloģijas attīstību, kāpēc visi bērni nesaslimst. Simptomi, bērna diagnostika un ārstēšana.

Raksta autore: Stojanova Viktorija, 2. kategorijas ārste, ārstēšanas un diagnostikas centra laboratorijas vadītāja (2015–2016).

Reaktīvs artrīts - bērnu aseptisks (vai neputains) locītavu iekaisums, imūnā atbildes reakcija, kas rodas, reaģējot uz neartikulāru infekciju (patoloģiskā procesa cēlonis visbiežāk ir baktērijas).

Iekļūstot bērna ķermenī, patogēns (piemēram, Chlamydia trachomatis) sāk aktīvi vairoties un radīt vielmaiņas produktus, kas ir toksiski audiem. Reaģējot uz iekaisuma procesa attīstību, imunitāte stimulē daudzu antivielu (īpaša olbaltumvielu kompleksa, kas palīdz iznīcināt infekciju) ražošanu pret patogēniem.

Imūnās antivielas "atpazīst" tikai dažas baktēriju vai vīrusu daļas - antigēnus -, kas ir virknē savienotu polisaharīdu vai olbaltumvielu ķēde. Tā kā šīs ķēdes pēc struktūras atgādina dažus locītavu šūnu elementus, pēc kāda laika ķermenis sāk ražot antivielas pret saviem audiem.

Reaktīvā artrīta rašanās mehānisms. Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Šī reakcija noved pie neputrinoša iekaisuma attīstības (bez baktēriju un vīrusu tiešas iekļūšanas locītavā), izteiktu (akūtu procesu) vai neskaidru (hronisku) izpausmju parādīšanās..

Pieaugušie var arī saslimt ar reaktīvo artrītu, bet atšķirībā no viņiem:

  • bērni slimo 2-3 reizes biežāk;
  • galvenie bērnu inficēšanās ceļi ir no mātes dzimšanas brīža, mājsaimniecības kontaktiem ar mājdzīvniekiem, ar infekcijas nesējiem, izmantojot kopīgus priekšmetus (pieaugušajiem vispirms ir seksuāls kontakts);
  • ne visi ārstēšanas veidi ir piemēroti (vecuma dēļ dažas antibiotikas ir kontrindicētas).

Slimība ir bīstama, attīstoties hroniskam reaktīvam artrītam (30%), kas bieži atkārtojas (atkārtojas). Šajā gadījumā cīpslas un membrānas tiek regulāri iekaisušas, locītavas kļūst sāpīgas, pietūkušas un neaktīvas. Ja hroniskais process netiek ārstēts, viņi galu galā iegūst pilnīgu nekustīgumu..

Reaktīvā artrīta cīpslu un locītavu membrānu iekaisums

Patoloģijai ir laba prognoze, to var pilnībā izārstēt. Tajā pašā laikā slimības simptomi un ārstēšana (antibiotiku izvēle, kursa ilgums) ir tieši atkarīgi no infekcijas izraisītāja, kas izraisīja reaktīvo artrītu.

Ārsts ieteica sazināties, ja ir aizdomas par patoloģiju, ir reimatologs.

Cēloņi un predispozīcijas faktori

Reaktīvo artrītu visbiežāk izraisa uroģenitālās infekcijas (80% - hlamīdijas) un zarnu slimības (jersinioze, salmoneloze), retāk - nazofarneksu elpošanas ceļu slimības (ARVI).

Reaktīvs artrīts ir dažādu patoloģiju sekas:

  • hlamīdijas;
  • ureaplazmoze;
  • jersinioze (zarnu infekcija, ko izraisa enterobaktērijas);
  • salmoneloze;
  • šigeloze;
  • bruceloze;
  • kampilobakterioze;
  • ARVI (akūtas elpceļu vīrusu infekcijas);
  • B hepatīts.

Pietiekami reti šī slimība rodas iepriekšēja B hepatīta dēļ un ļoti reti - pēc vakcinācijas.

Kāpēc ne visi bērni slimo

Reaktīvs artrīts neparādās visiem bērniem, kuri ir atveseļojušies, piemēram, hlamīdijas, ureaplazmoze vai jersinioze. Kāpēc?

Visbiežāk (50 reizes) reaktīvs artrīts bērniem attīstās, ja piedzimstot viņi ir mantojuši īpašu antigēnu HLA-B27. Pēc struktūras tas atgādina dažas patogēnu baktēriju daļas un pēc inficēšanās, piemēram, hlamīdijas:

  1. Pašu ķermenis atzīst HLA-B27 par hlamīdiju svešzemju elementiem.
  2. Tas pārstāj atšķirt atsevišķus "savējo" un "svešzemju" šūnu elementus.
  3. Reaģē uz tiem, ražojot antivielas, iznīcinot ne tikai patogēnus, bet arī savus veselīgos audus.

Papildus iedzimtajai nosliecei ir vairāki faktori, kuru dēļ imūnās aizsardzības sistēma ir pārāk aktivizēta un var izraisīt autoimūno reakciju:

  • iedzimta nosliece uz locītavu un sirds reimatoīdajām slimībām;
  • bieži atkārtojas saaukstēšanās, kakla sāpes;
  • pārnestais skarlatīns, uroģenitālās un zarnu infekcijas;
  • jebkuras vīrusu vai baktēriju izcelsmes slimības;
  • olbaltumvielu preparātu (imūnglobulīnu) injekcijas, vakcinācija;
  • trauma.
Izsitumi uz ķermeņa ar skarlatīnu. Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Slimības stadijas

Saskaņā ar procesa attīstības raksturu tiek izdalīti vairāki posmi..

To raksturo spilgti, izteikti simptomi, kas var izzust vai atgriezties 6 mēnešu laikā

Simptomi parasti tiek izdzēsti, slimība atkārtojas ne agrāk kā 6 mēnešus vēlāk

Slimība pasliktinās (kopā ar smagiem simptomiem) vairāk nekā 12 mēnešus pēc akūtās stadijas beigām

Slimības simptomi un pakāpes

Simptomi ir atkarīgi no slimības pakāpes un stadijas. Tā kā reaktīvs artrīts visbiežāk attīstās uroģenitālās hlamīdijas (80%) rezultātā, akūto stadiju raksturo smagi simptomi:

  • uretrīts, balanīts zēniem vai vaginīts meitenēm;
  • tad pievienojas konjunktivīts (acu gļotādas iekaisums);
  • pēc kāda laika (1-1,5) - vairāku apakšējo ekstremitāšu locītavu iekaisums vienlaikus, ko papildina pietūkums, apsārtums, sāpes, paaugstināta locītavas temperatūra, retāk - drudzis (temperatūra lec no subfebrīla uz augstu, 37-39 ° C).

Akūtā periodā sāpes var būt tik spēcīgas, ka bērns atsakās spēlēt un kustēties..

Hroniskas un atkārtotas slimības stadijas ir gandrīz asimptomātiskas, nesarežģot dzīvi starp paasinājumiem, bet laika gaitā var izraisīt locītavu deformāciju vai pilnīgu nekustīgumu..

Ir ierasts izšķirt 4 locītavas disfunkcijas (darba) pakāpes atkarībā no tā, kā tās ietekmē pacienta sniegumu vai mobilitāti.

Reaktīvā artrīta stadijaIespējas

Nelielas izmaiņas, pilnībā saglabājot mobilitāti, veiktspēju

Noteiktu veidu darbību ierobežošana (skriešana, lekt), slimība netraucē veikt elementāras mājsaimniecības darbības

Spēja veikt elementāras ikdienas darbības saglabājas, citas darbības (izņemot pašapkalpošanos) ir stipri ierobežotas

Pacients ir nekustīgs, nespēj veikt pamatprasmes mājsaimniecībā, nepieciešama palīdzība no ārpuses

  1. Asimetrisks vairāku kāju locītavu iekaisums (potīte vienā kājā, ceļgals otrā), retāk - roku (pleca, plaukstas locītavas).
  2. Ar reaktīvu artrītu bērniem simptomi izpaužas kā raksturīgs pietūkums (pirksti-desas) ar locītavas apsārtumu vai cianozi, vietējās temperatūras paaugstināšanos.
  3. Stīvums, diskomforts, sāpes papēdī, locītavās, sēžamvietā un mugurkaulā, kas var pasliktināties no rīta vai naktī.
  4. Temperatūra pazeminās no 37-39 ° С, smags vājums.
  5. Stomatīts un mutes gļotādas erozija, izsitumi, apsārtums, ādas lobīšanās (30%).

Retāk (no 5 līdz 25%) var attīstīties bojājumi:

  • nieres (olbaltumvielu, leikocītu un eritrocītu izdalīšanās ar urīnu);
  • sirds (sirds ārējās oderes iekaisums, aortas vārstuļi, vadīšanas traucējumi);
  • elpošanas sistēma (pleiras membrānas iekaisums);
  • nervu sistēma (paralīze, meningoencefalīts).

10% gadījumu (ja slimības cēlonis ir zarnu infekcija) pacientiem bija gremošanas traucējumi caurejas formā (enterokolīta sindroms)..

Patoloģijas pazīmes dažreiz ir ļoti izkaisītas laikā (piemēram, uretrīts var parādīties 1,5 mēnešus pirms artrīta), šajā gadījumā tie nav saistīti, kas ievērojami sarežģī diagnozi.

25-30% gadījumu slimība kļūst hroniska vai atkārtojas. Ar katru jaunu paasinājumu procesā iesaistās arvien vairāk locītavu, un laika gaitā slimība kļūst sarežģīta:

  • cīpslu un membrānu iekaisums;
  • pēdu deformācijas (12%);
  • pilnīga locītavu nekustīgums (5%);
  • uveīts (koroīda iekaisums) un katarakta (lēcas apduļķošanās, pilnīgs vai daļējs aklums).

Komplikāciju rezultāts ir stipri ierobežota vai pilnīga mazuļa nekustīgums..

Diagnostika

Ārsts, pie kura vēršas reaktīvā artrīta ārstēšanā, ir reumatologs, šajā procesā var būt nepieciešams konsultēties ar bērnu speciālistiem - urologu un ginekologu. Veiksmīgas diagnozes pamatā ir iepriekšēja informācijas vākšana par iepriekšējām slimībām (konjunktivīts, uretrīts, balanīts, vaginīts bērniem).

Iepriekš izveidoto diagnozi apstiprina šādas metodes:

  1. Reimatoīdā faktora (negatīvs) un C-reaktīvā proteīna (pozitīvs un pieaugošs) noteikšana reimatiskos testos.
  2. HLA-B27 antigēna analīze (konstatēta 90%).
  3. Smērējumu no skartajām gļotādām (urīnizvadkanāla, acu konjunktīvas, dzemdes kakla kanāla) analīze patogēnu (hlamīdiju, ureaplasmas) klātbūtnei.
  4. Biomateriāla sēšana zarnu infekcijām (šigella, salmonella, enterobaktērijas).
  5. Biomateriālu un enzīmu imūnanalīzes PCR diagnostika antivielām pret patogēniem.

Ultraskaņa, rentgens un MRI apstiprina, ka reaktīvā artrīta gadījumā nav raksturīgu locītavu izmaiņu.

Ārstēšanas metodes

Slimību var izārstēt pilnībā, īpaši labi tiek izārstēts akūts, nesen diagnosticēts reaktīvs artrīts. Tas atšķiras no citiem iekaisuma procesu veidiem ar to, ka:

  • locītavas struktūra reti mainās (nav skrimšļa iznīcināšanas, virsmu bojājumu), tādēļ pēc atveseļošanās tā funkcija tiek pilnībā atjaunota;
  • dažreiz tas paiet bez pēdām.

Ārstēšanas grūtības rodas, ja iepriekš reaktīvais artrīts bērniem jau ir ārstēts, konstatējot nepareizu diagnozi. Šajā gadījumā izraisītājs (piemēram, hlamīdijas) var zaudēt jutību pret antibiotikām, un terapiju ļoti kavē ierobežotā zāļu izvēle.

  • izārstēt primāro zarnu, uroģenitālo (vai citu) infekciju bērnam un radiniekiem (vecākiem, brāļiem, māsām);
  • likvidēt iekaisuma procesu, tūsku, locītavas apsārtumu;
  • atjaunot imunitāti;
  • atjaunot locītavu kustīgumu ar fizioterapiju.

Sistēmiskai terapijai izmantojiet:

  1. Makrolīdu grupas antibiotikas (azitromicīns), fluorhinolons (Norfloksacīns), tetraciklīna grupas antibiotikas - infekcijas procesa (ko izraisa hlamīdijas, ureaplasma) ārstēšanai. Ārstēšanas ilgums - 1,5-2 mēneši.
  2. Antibiotikas aminoglikozīdi (Amikacin), fluorhinoloni zarnu infekciju ārstēšanai (salmonellas, šigellas). Visefektīvākā iecelšanas shēma ir vairāki kursi, katrs pa 10 dienām.
  3. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaks) vai glikokortikosteroīdi (prednizolons, dažreiz injicēti locītavā), lai mazinātu iekaisumu, līdz simptomi izzūd..
  4. Imūnmodulatori (Likopid kopā ar antibiotikām), pilna kursa ilgums ir 24 dienas.
  5. Vitamīni (kompleksu izvēlas ārstējošais ārsts).

Dažreiz (kad imūnsistēma ir pārāk aktīva un slimība strauji progresē), tiek nozīmēti imūnsupresanti (sulfasalazīns).

Lokāli ārstē ar ziedēm, krēmiem un citiem pretiekaisuma līdzekļiem (pārsēji ar Dimexidum).

Zāles bērnu reaktīvā artrīta ārstēšanai

Ķirurģiskās procedūras

Reizēm pacientam nepieciešama izsvīduma (šķidruma ekstrakcijas) evakuācija no locītavas dobuma. Procedūra tiek veikta ar liela apjoma vienreiz lietojamu šļirci:

  • plāna adata tiek ievietota locītavas telpā (veiksmīgs sitiens ir adatas neveiksme dobumā);
  • piestiprinot to tukšai sterilai šļircei, viņi no locītavas maisa tajā ievelk šķidrumu;
  • pēc pilnīgas šķidruma noņemšanas locītavas dobumā, nemainot adatu, zāles (antibiotikas vai pretiekaisuma zāles) injicē ar citu šļirci;
  • noņemiet adatu un šļirci, uzlieciet pietiekami cieši (saspiežot pārsēju).

Procedūra palīdz novērst lieko šķidrumu, un zāļu injekcija novērš jaunu izsvīdumu.

Fizioterapija

Fizioterapijas procedūras ir paredzētas, lai atjaunotu locītavu kustīgumu pēc galvenā ārstēšanas kursa. Šajos nolūkos ieceļ:

  • fonoforēze ar hidrokortizonu (ārstēšana ar ultraskaņu);
  • krioterapija;
  • balneoterapija (sērūdeņraža vannas);
  • ārstnieciskie dubļi;
  • Vingrojumu terapija (fizioterapijas vingrinājumi).

Prognoze

Reaktīvs artrīts nav nekas neparasts, bērniem tas tiek diagnosticēts 87–90 gadījumos uz 100 tūkstošiem cilvēku. 95% gadījumu - prognoze ir labvēlīga, jebkuru formu (pat hronisku un bieži atkārtotu) var izārstēt, pilnībā atjaunojot locītavu kustīgumu, ja ir iespējams noteikt un novērst slimības cēloni - infekcijas izraisītāju.

Akūtas patoloģijas pazīmes parādās pakāpeniski, 3–6 mēnešu laikā, 15–20% tās pašas izzūd 1–6 mēnešu laikā. Hlamīdijas (intracelulārie parazīti) 80% gadījumu izraisa infekciju, kas izraisa reaktīvu artrītu.

25-30% gadījumu slimība pāriet no akūtas līdz hroniskai formai, 15% - parādās funkcionāli traucējumi, 5% - mugurkaula bojājumi un stipra locītavu deformācija.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no primārās infekcijas izraisītāja un slimības formas (akūta, hroniska). Ir vieglāk atbrīvoties no akūta artrīta, tas var ilgt no 1,5 līdz 2 mēnešiem (ja izraisītājs ir hlamīdijas, ureaplasma).

Reaktīvs artrīts bērniem

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Bērnu reaktīvais artrīts ir nepupurējošs locītavas un periartikulārā maisiņa iekaisums bērnam pēc infekcijas etioloģijas slimības, kurā locītavā un tās dobumā nav infekcijas izraisītāja. Šī slimība ir ļoti nopietna klīnisko izpausmju un iespējamo komplikāciju ziņā, tādēļ savlaicīgi jāpievērš uzmanība visām izmaiņām bērna locītavās, lai savlaicīgi diagnosticētu.

Terminu "reaktīvs artrīts" literatūrā 1969. gadā ieviesa somu zinātnieki K. Aho un P. Avonejoms, lai apzīmētu artrītu, kas attīstījās pēc ciešanas ar jersiniozes infekciju. Tika pieņemts, ka locītavas dobumā nav atrasts ne dzīvs izraisītājs, ne tā antigēni..

Turpmākajās desmitgadēs locītavu audos tika identificēti mikroorganismu antigēni, ar kuriem saistīta artrīta attīstība: jersīnijas, salmonellas, hlamīdijas. Dažos gadījumos arī paši mikroorganismi, kas ir spējīgi vairoties, tiek izolēti, piemēram, šūnu kultūrā. Tāpēc termins reaktīvs artrīts jālieto tikai ar lielu piesardzību. Neskatoties uz to, tas ir izplatīts reimatoloģiskajā literatūrā un reimatisko slimību klasifikācijā visās valstīs..

ICD-10 kods

Reaktīvā artrīta epidemioloģija liecina, ka saslimstība pēdējo desmit gadu laikā ir palielinājusies. Vairāk nekā 75% gadījumu ir saistīti ar ģenētiskiem faktoriem, kas uzsver iedzimtības nozīmi. Dažāda vecuma bērniem ir zināma atšķirība izplatībā. Pirmsskolas vecuma bērniem, pirmkārt, kā cēlonis ir zarnu infekcija, bērniem agrīnā skolas vecumā galvenais cēlonis ir akūtas elpceļu infekcijas, bet pusaudžiem - uroģenitālā infekcija.

Reaktīvā artrīta biežums reimatisko slimību struktūrā dažādās valstīs ir 8,6-41,1%. Reimatisko slimību struktūrā bērniem līdz 14 gadu vecumam reaktīvs artrīts ir 57,5%, pusaudžiem - 41,8%.

Bērnu reimatoloģijas klīniku pacientu vidū ASV, Anglijā, Kanādā reaktīvā artrīta biežums svārstās no 8,6 līdz 41,1% Reaktīvā artrīta noteikšanas biežums ir atkarīgs no diagnostikas iespējām un pieejas slimības kritēriju diagnosticēšanai. Amerikas Savienotajās Valstīs bērni ar pilnīgu un nepilnīgu Reitera sindromu un iespējamo reaktīvo artrītu tiks iekļauti reaktīvā artrīta pacientu grupā. Lielbritānijā reaktīvais artrīts ietver tikai bērnus ar pilnu Reitera slimības simptomu. Deviņdesmito gadu beigās veiktie epidemioloģiskie pētījumi parādīja, ka reaktīvs artrīts 1% gadījumu attīstās pacientiem ar uroģenitālo infekciju; 2% gadījumu - pacientiem ar infekcijas procesu, ko izraisa Šigella un kampilobaktērijas; 3,2% - salmonellas; 33% - Jersīnija. Līdz 20. gadsimta beigām visbiežāk reaktīvā artrīta attīstības cēlonis bērniem tika uzskatīts par jersiniozes infekciju. Pēdējā desmitgadē, starp hlamīdiju infekcijas pandēmiju pasaulē, reaktīvā artrīta struktūrā sāka dominēt reaktīvs artrīts, kas saistīts ar hlamīdiju infekciju.

Reaktīvā artrīta sastopamība atspoguļo arī HLA B27 izplatību populācijā un infekcijas procesa proporciju, ko izraisa "acu" mikroorganismi.

Starp aktuālākajām reimatoloģijas problēmām ir reaktīvās artropātijas (artrīts) bērnībā, ko izraisa gan saslimstības pieaugums dažādu vecuma grupu bērnu vidū, gan diferenciāldiagnozes komplikācija ar citām reimatiskām slimībām, kas rodas ar locītavu sindromu..

Protams, patogēni mikroorganismi ir galvenais iemesls šāda reaktīva artrīta attīstībai bērniem. Katru gadu mikroorganismu klāsts, kas ir atbildīgs par artrīta attīstību (vairāk nekā 200 sugas), kļūst arvien plašāks. Pirmo vietu starp tām aizņem šādas baktērijas: Yersinia, Chlamydia, Salmonella, Shigella, hemolītiskais streptokoks. Artrīta izraisītājs ir vīrusu izraisītāji - adenovīrusi, Koksaki vīrusi A un B, vējbakas, masaliņas, cūciņa. Atkarībā no patogēna veida un pārnestās infekcijas reaktīvo artrītu ir ierasts nodalīt šādu iemeslu dēļ:

  1. uroģenitālās etioloģijas reaktīvs artrīts;
  2. reaktīvs post-enterokolīts artrīts;
  3. reaktīvs artrīts pēc nazofaringeālas infekcijas;
  4. pēcvakcinācijas artrīts un pēc kuņģa apvedceļa operācijas, kas notiek ļoti reti.

Šāda etioloģiska klasifikācija ir nepieciešama ne tikai, lai izolētu bērnus no riska grupas, bet turklāt ārstēšana ir ļoti atkarīga no infekcijas veida.

Reaktīvs artrīts pēc uroģenitālajām infekcijām ir ļoti izplatīts, īpaši pusaudžiem. Urogenitālā artrīta izraisītāji: chlamydia trachomatis, hlamīdiju pneimonija, ureoplasma ureolyticum. Galvenais faktors ir hlamīdijas - gramnegatīvās baktērijas, kas saglabājas intracelulāri, kas ievērojami sarežģī šāda artrīta diagnostiku un ārstēšanu. Bērnu inficēšanās visbiežāk notiek mājsaimniecībā. Hlamīdijas intracelulāri atrodas urīnizvadkanāla epitēlijā, acu konjunktīvas un sinoviālo šūnu citoplazmā. Retāk uroģenitālās ReA izraisītājs ir ureaplasma ureolyticum. Nav skaidras slimības sezonalitātes, galvenais pacientu kontingents ir pirmsskolas un skolas vecuma zēni. Bērnu artrīta attīstībā svarīga loma ir imunopatoloģiskām reakcijām (hronisko formu vadošais faktors), kā arī iedzimtai nosliecei (tās marķieris ir HLA-B27), ko nosaka 75-95% pacientu. Tādējādi visbiežākais reaktīvā artrīta cēlonis ir tieši uroģenitālā infekcija..

Otrajā vietā, pateicoties bērnu reaktīvā artrīta attīstībai, enterokolītu var saukt par infekcijas izraisītāja avotu. Zarnu reaktīvā artrīta izraisītājs ir gramnegatīvu mikroorganismu grupa. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli kopā ar Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter ir iesaistītas HLA-B27 saistīto reimatisko slimību patoģenēzē. Reaktīvs artrīts pēc enterālās infekcijas zēniem un meitenēm notiek aptuveni vienādi. Latentais periods ilgst 10-14 dienas, līdz shigelous infekcijai līdz 21 dienai. Klīniskās izpausmes ir vairāk līdzīgas uroģenitālajam artrītam. Vairāk nekā 60% post-enterokolītiskā reaktīvā artrīta ir saistīti ar jersīnijas infekciju. Salmonellas artrīts attīstās pēc iepriekšējas infekcijas, kuras izraisītājs ir Salmonella typhimurium vai Salmonella enteritidis. Artrīts attīstās 2-7,5% pacientu ar salmonelozi, galvenokārt HLA-B27 antigēna nesējiem (vairāk nekā 80%), 1-2 nedēļas pēc enterokolīta klīnisko izpausmju mazināšanās. Retāk ir reaktīvs artrīts pēc tam, kad cieš no dizentērijas, kam ir savas kursa klīniskās iezīmes. Šie ir visbiežāk sastopamie reaktīvā artrīta izraisītāji bērniem pēc enterokolīta..

Deguna un rīkles infekcijas, diemžēl, spēlē nozīmīgu lomu reaktīvā artrīta attīstībā. Locītavu iekaisums uz akūtu elpceļu infekciju fona notiek 1-2-4 nedēļas pēc akūtas elpceļu slimības. Trigera faktori - A un C grupas streptokoks - nespecifiska augšējo elpceļu infekcija. Pēcstreptokoku reaktīvais artrīts vienmēr ir ļoti rūpīgi jānošķir no reimatoīdā artrīta, jo tam nav pievienoti sirds vai citu iekšējo orgānu bojājumi un tas hronoloģiski ir saistīts ar fokālo infekciju.

Pamatojoties uz to, mēs varam teikt, ka galvenais reaktīvā artrīta attīstības cēlonis bērniem ir bakteriāla vai vīrusu infekcija. Iekaisuma procesa attīstības patoģenēzē locītavā ir vienādi mehānismi, neatkarīgi no patogēna veida. Kad mikroorganisms nonāk bērna ķermenī, attīstās, piemēram, akūts hlamīdiju uretrīts. Tajā pašā laikā mikroorganisms vairojas un urīnizvadkanāla iekaisums rodas, aktivizējot imūnsistēmu. Daudzi leikocīti reaģē uz hlamīdiju iekļūšanu urīnizvadkanālā, un tie iznīcina ārvalstu aģentus. Šajā gadījumā veidojas strutas, kas ir uretrīta izpausme. Bet tajā pašā laikā hlamīdijām ir antigēnu komplekti, kas ir līdzīgi cilvēka locītavas struktūrai. Kad veidojas milzīgs skaits leikocītu, daži no viņiem locītavu audus uztver kā antigēnu, jo pēc uzbūves tie ir līdzīgi hlamīdijām. Tādēļ šīs baltās asins šūnas nonāk locītavā un sāk imūno atbildi. Un locītavas dobumā nav hlamīdiju, bet leikocītu dēļ ir iekaisums. Šajā gadījumā strutas arī neveidojas, jo leikocītiem nav ko "nogalināt", bet palielinās sinoviālā šķidruma sintēze un attīstās iekaisuma reakcija. Tādēļ reaktīvais artrīts ir neuzpūšanās iekaisums..

Pamatojoties uz etioloģiskajiem faktoriem, ir jāidentificē bērni no riska grupas, kuri var būt jutīgi pret reaktīvā artrīta attīstību:

  1. bērni ar uroģenitālo infekciju, īpaši hlamīdiju etioloģija;
  2. bērni pēc zarnu infekcijas;
  3. bērni pēc akūtām elpceļu infekcijām;
  4. bērni pēc skarlatīna, tonsilīta;
  5. bieži slimi bērni;
  6. bērni ar reimatiskām sirds vai locītavu slimībām (ģenētiska nosliece).

Šādi bērni ir rūpīgi jāpārbauda, ​​un mātei jāstāsta par iespējamām izmaiņām locītavās, lai viņa tai pievērstu uzmanību.

Artrīta simptomiem ir savas attīstības pazīmes un gaita, atkarībā no izraisītās infekcijas.

Pirmās reaktīvā artrīta pazīmes pēc uroģenitālās infekcijas ir akūtas. Parasti 2-3 nedēļas pēc inficēšanās ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlajam un febrilajam skaitlim. Drudzis ar augstu ķermeņa temperatūru (39-40 ° C) ir samērā reti sastopams akūtā slimības sākumā. Uz temperatūras reakcijas fona attīstās uretrīta, konjunktivīta un vēlāk - artrīta (tipiska bojājumu triāde) klīnika. Šāda secība ne vienmēr tiek novērota, ir iespējamas dažādas simptomu kombinācijas, un dažas klīniskās izpausmes ir neskaidras. Visizturīgākais ir uroģenitālo orgānu sakāve ar uretrīta, vezikulīta, prostatīta, cistīta attīstību. Meitenēm uretrīts bieži tiek kombinēts ar vulvovaginītu, zēniem - ar balanītu. Nākošie dizuriskie traucējumi var novērot pyuria. Pēc 1-4 nedēļām pēc uretrīta rodas acu bojājumi, parasti tiek novērots divpusējs, katarāls konjunktivīts, kas ilgst no vairākām dienām līdz 1,5-2 nedēļām, dažreiz līdz 6-7 mēnešiem. Iespējama akūta priekšējā uveīta attīstība (5-6% bērnu), episklerīts, keratīts, kas noved pie redzes asuma samazināšanās.

Galvenais slimības simptoms ir locītavu bojājums, attīstās, parasti, 1-1,5 mēnešus pēc uretrīta. Raksturo asimetriski bojājumi galvenokārt apakšējo ekstremitāšu locītavās (ceļgala, potītes, metatarsophalangeal, starpfalangu), to pakāpeniska ievilkšanās patoloģiskajā procesā viens pēc otra, biežāk no apakšas uz augšu - "kāpņu simptoms", no vienas puses uz otru - "spirāles simptoms". Izolētiem pacientiem vienlaikus ir vairāku locītavu iekaisums. Parasti vietējās iekaisuma reakcijas pazīmes pirms vairākām dienām ir artralģija. Bērns var sūdzēties par locītavu sāpēm pat pirms redzamu izmaiņu parādīšanās. Var rasties gan mono-, gan poliartrīts. Vidēji var ietekmēt 4-5 locītavas. No augšējo ekstremitāšu locītavām - plaukstas, elkoņa, mazo roku locītavu, dažreiz sternocleidomastoīdo, plecu, temporomandibular. Aprakstīti slimības gadījumi ar tikai augšējo ekstremitāšu locītavu iekaisumu.

Ar pēdu starpfalangu locītavu sakāvi attīstās daktilīts - pirkstu "desai līdzīga" deformācija vienlaicīgas locītavu un cīpslu-saišu aparāta piepildīšanas rezultātā; pirksti ir difūzi pietūkuši, apsārtuši. Raksturo lielā pirksta pseidogouty bojājums, izteikta iekaisuma eksudatīvā reakcija (pietūkums, izsvīdums locītavas dobumā). Akūtā periodā āda virs skartajām locītavām noteikti ir hiperēmiska, bieži ar cianotisku nokrāsu. Turklāt sāpīgums tiek izteikts aktīvu un pasīvu kustību laikā, kas pastiprinās naktī un no rīta, par ko var norādīt pat pats bērns. Kad procesā tiek ievilktas lielas locītavas, strauji attīstās reģionālo muskuļu atrofija, kas ar veiksmīgu terapiju pilnībā izzūd.

Svarīga uroģenitālā artrīta diagnostikas pazīme ir saišu un bursiju bojājums; patoloģiskajā procesā ir iesaistītas arī aponeirozes un fascijas. Notiek dažādas lokalizācijas entezopātijas - palpācijas sāpes muskuļu saišu un cīpslu piestiprināšanas vietās kaulos (stilba kauls, ceļa skriemelis, ārējie un iekšējie kauli, lieli un mazi trohanteri, išēmiski bumbuļi).

Viena no pirmajām slimības klīniskajām izpausmēm var būt sāpes papēdī, calcaneus plantāra aponeurozes, Ahileja cīpslas iekaisuma dēļ un papēža bursīta attīstība. 50% pacientu viens no artrīta simptomiem ir sāpes mugurā un sēžamvietā, ko izraisa sacroiliīts.

Reaktīvs gūžas locītavas artrīts bērniem nav izplatīts un ir reti sastopams. Dažreiz slimības klīniskajā attēlā ir izolēts vienas vai divu ceļa locītavu iekaisums.

Citas reaktīvā artrīta izpausmes bērniem var būt ādas un gļotādu bojājumi. Tas tiek novērots 20-30% pacientu, pārējiem bērniem tas dominē slimības klīniskajā attēlā. Enantēma parādās uz mutes dobuma gļotādas, ar iespējamu sekojošu pārklājumu ar čūlām. Attīstās stomatīts, glosīts. Raksturīga ir pēdu un plaukstu keratoderma. Retāk tiek novēroti izsitumi daudzveidīgas eritēmas formā - pustulāri, nātrene, psoriāzei līdzīgi, vezikulārie elementi ir lokalizēti dažādās ādas vietās, fokāli vai plaši. Varbūt mazu sarkanu papulu, dažreiz eritematozu plankumu parādīšanās, paronīhijas attīstība, kas apvienota ar onihogrifozi un subungālo hiperkeratozi.

Ar darbību Сhl. pneimonija, citiem pacientiem attīstās nodosum eritēma (nodosum angiitis). Agrīnā slimības stadijā cirkšņa zonā palielinās limfmezgli, sistēmiski un reģionāli. 10-30% pacientu tiek noteiktas sirds bojājuma pazīmes - miokardīts, miokarda distrofija ar traucētu ritmu vai vadītspēju. Pacientiem ar perifēro artrītu, spondilītu un sacroiliītu var attīstīties aortīts, kas izraisa aortas vārstuļa nepietiekamības veidošanos. Ar augstu procesa aktivitāti tiek novērots polineirīts, pneimonija, pleirīts, nieru bojājumi - pielonefrīts, glomerulonefrīts, ilgstošs subfebrīla stāvoklis.

Reaktīvs artrīts bērniem pēc zarnu infekcijas attīstās biežāk, ja cēlonis bija Jersīnija. Patoģenētiski izšķir jersiniozes infekcijas akūto fāzi, kas ietver enterālo fāzi (patogēna iekļūšana, gastrīta, enterīta, toksiskas dispepsijas attīstība) un reģionālo fokālo un vispārējo reakciju fāzi (enterokolīta, mezentērijas limfadenīta, termināla ileīta attīstība)..

Artikulārais sindroms ar jersiniozi attīstās imūnās atbildes fāzē (sekundārās fokālās un alerģiskās izpausmes). Galvenie slimības simptomi ir saistīti ar zarnu bojājumiem, akūta enterokolīta attīstību. Bērniem var būt caureja, kas sajaukta ar asinīm un gļotām. Dažiem pacientiem ir klīniskā aina par pseidoapendikulāru sindromu, ko izraisa terminālais ileīts, mezenterālo limfmezglu iekaisums vai neskaidrs sāpju sindroms. Kopā ar zarnu sindromu raksturīgas gandrīz nemainīgas muskuļu sāpes, polimiozīta parādīšanās, artralģija. Artrīts attīstās apmēram 1-3 nedēļas pēc enterokolīta vai vēdera sindroma, un tam ir savdabīgs klīniskais attēls. Raksturīgākais ir akūts locītavu sindroma sākums un turpmāka gaita ar relatīvi īsu monoartrīta vai asimetriska oligoartrīta ilgumu galvenokārt apakšējo ekstremitāšu locītavās, patoloģiskajā procesā iespējami iesaistot lielā pirksta, akromioklavikulārās un sternoklavikulārās locītavas. Iespējamie plaukstas, elkoņa locītavu, mazo roku locītavu bojājumi. Vissvarīgākā šāda reaktīvā artrīta pazīme ir tenosinovīta un tendoperiostīta klātbūtne. Tiek novērots tenozinovīts, ieskaitot Ahileja cīpslu, bursītu. Artrīta attīstību pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° -39 ° C, nātrene, makulopapulāri izsitumi uz stumbra, ekstremitātēm, bieži lielo locītavu rajonā. 18-20% pacientu nodosum eritēma tiek diagnosticēta lokalizācija kāju rajonā, kurai raksturīga labdabīga gaita ar pilnīgu reverso attīstību 2-3 nedēļu laikā.

5-25% pacientu papildus locītavām tiek ietekmēta arī sirds un asinsvadu sistēma, attīstās kardīts, biežāk miokardīts, mioperikardīts.

Reaktīvs artrīts bērniem uz ARVI fona var attīstīties arī kādu laiku pēc kakla sāpēm vai vienkārša faringīta. Tad rodas sāpes locītavās un to izmaiņas, kas ir līdzīgas iepriekš aprakstītajiem simptomiem. Reaktīvs ceļa locītavas artrīts bērniem bieži attīstās uz nazofaringeālas infekcijas fona, kam raksturīga vispirms viena ceļa un pēc tam otra ceļa sakāve..

Kur tas sāp?

Kas uztrauc?

Reaktīvā artrīta kā tāda iekaisuma procesa attīstības stadijas netiek izdalītas, jo process nekad nemaina pašu locītavas struktūru, bet tikai periartikulāros audus.

Reaktīvā artrīta sekas neattīstās, ja bērns sāk terapiju laikā. Tad visi simptomi izzūd bez pēdām, un ekstremitātes funkcija tiek pilnībā atjaunota. Ar novēlotu ārstēšanu var rasties komplikācijas. Tad cīpslas vai sinoviālās membrānas var kļūt iekaisušas, kas prasa ilgāku ārstēšanu un ko papildina smags sāpju sindroms, un bērnam tas ir ļoti grūti. Tāpēc, lai izvairītos no komplikācijām, jums jāuzrauga riska bērni..

Runājot par reaktīvā artrīta diagnosticēšanu bērnam, jums jāzina dažas dažādu artrīta formu diagnostikas pazīmes. Ja mēs runājam par uroģenitālās etioloģijas reaktīvo artrītu, tad svarīgs ir vecums - tas ir pusaudzis. Ir svarīgi pievērst uzmanību arī uroģenitālās infekcijas un artrīta un / vai konjunktivīta simptomu attīstības vēsturei un hronoloģisko attiecību klātbūtnei. Ja pirmsskolas vecuma bērnam ir bijusi nesena zarnu infekcija vai vienkārši var būt izmaiņas izkārnījumos, tad to var arī uzskatīt par diagnostiski nozīmīgu faktoru reaktīvā artrīta attīstībā.

Pārbaudot, jebkurš reaktīvs artrīts ir asimetrisks ar dominējošo apakšējo ekstremitāšu locītavu (īpaši pirkstu locītavu) bojājumu ar enthesopātijām un kaļķakmens bursītu. Bērns var sūdzēties, ka viņam sāp kājas un viņš nevar staigāt, pat ja pašās locītavās nav klasisku izmaiņu. Ja locītavas tiek mainītas, tad būs redzama to pietūkums un lieluma palielināšanās. Palpējot, var būt maigums gar cīpslu vai muskuļiem.

Veicamajiem testiem pēc iespējas precīzāk jāapstiprina reaktīvs artrīts. Tāpēc ir svarīgi veikt asins analīzi, lai izslēgtu aktīvu baktēriju procesu. Noteikti veiciet reimatiskos testus diferenciāldiagnozes nolūkos, un reaktīvā artrīta gadījumā tie būs negatīvi. Ja ir dati par zarnu infekciju, jāņem vērā bērna izdalīšanās analīze. Uretrīta klātbūtnē bērna urīnceļu epitēlija nokasīšana ir obligāta. Ja ir iespējams diagnosticēt hlamīdijas (intracelulārus parazītus ir grūti noteikt), tad diagnoze var neapšaubīt.

Dažreiz, ja ir grūti noteikt reaktīvo vai reimatoīdo artrītu, tiek veikta skartās locītavas punkcija ar citoloģisko izmeklēšanu. Reaktīvā artrīta priekšrocības pierādīs sinoviālā šķidruma pārsvarā neitrofilu noteikšana ar mērenu kopējo šūnu skaitu bez baktērijām. Turklāt citofagocitāro makrofāgu, hlamīdiju antigēnu klātbūtne un augsts kopējā komplementa līmenis.

Instrumentālā pārbaude obligāti sastāv no skarto locītavu rentgena un ultraskaņas izmeklēšanas. Ultraskaņa ļauj noteikt, ka ar reaktīvu artrītu rodas locītavas iekaisums, palielinās locītavu šķidruma daudzums, var būt izmaiņas apkārtējos audos, bet pašas locītavas skrimšļi netiek mainīti. Radiogrāfiski, ar ilgu procesu, var būt cistas, bet pati kaula un periosta struktūra nav traucēta.

Kas jāpārbauda?

Kā pārbaudīt?

Kādi testi ir nepieciešami?

Reaktīvā artrīta diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga, un tā galvenokārt jāveic ar reimatoīdo artrītu. Bērnu reaktīvo un reimatoīdo artrītu papildina tie paši locītavu paplašināšanās un iekaisuma simptomi. Vienīgā patoģenēzes atšķirīgā iezīme ir tā, ka ar reaktīvu artrītu locītavas virsmā un skrimšļos nav izmaiņu, un ar reimatoīdo artrītu pati skrimšļa daļa tiek iznīcināta. Tāpēc radiogrāfiski ar reimatoīdo artrītu ir osteohondrālas iznīcināšanas pazīmes. Pirmajos slimības mēnešos tiek noteiktas tikai izsvīduma pazīmes locītavas dobumā, periartikulāro audu sablīvēšanās, periartikulārā osteoporoze. Reaktīvā artrīta gadījumā kaula un locītavas struktūra netiek mainīta. Veicot reimatoīdā artrīta ultraskaņu, sinovīts ir skaidri redzams kā šīs slimības diagnostikas simptoms, kas nav reaktīvā artrīta gadījumā. Reimatoīdā artrīta raksturīga iezīme ir kaulu augšanas un ossifikācijas kodolu attīstības pārkāpums epifīzes zonu bojājumu dēļ. Procesa progresēšana noved pie kontraktūru veidošanās (biežāk fleksijas) atsevišķās locītavās proliferatīvo un destruktīvi-sklerotisko izmaiņu rezultātā locītavu audos. Turpretī ar reaktīvo artrītu nekādas izmaiņas nepaliek, un simptomi izzūd, ārstējoties..

Arī reaktīvs artrīts jādiferencē no locītavu hipermobilitātes sindroma. Tas ir stāvoklis, ko papildina arī atkārtots pietūkums un locītavu sāpes, kas var izraisīt klīnisku izpausmi, kas līdzīga reaktīvajam artrītam. Galvenā šāda sindroma diferenciālā pazīme ir precīzi palielināta locītavu kustīgums un pārmērīga pagarināšana vairāk nekā desmit grādu attālumā no normas, ko ir viegli noteikt pat ar vienkāršu bērna pārbaudi..

Tādējādi reaktīvā artrīta diagnoze bērniem ir vērsta ne tikai uz cēloņa noteikšanu, bet arī uz dažādu patoloģiju rūpīgu diferenciāciju, kas ir ļoti svarīgi ārstēšanā.

Ar ko sazināties?

Reaktīvā artrīta ārstēšana noteikti ir atkarīga no cēloņa. Galu galā ir ļoti svarīgi nogalināt mikroorganismu, kas izraisa tik augstu imunizāciju, iesaistot locītavu. Tikai pēc šādas etiotropiskas ārstēšanas patoģenētiskās zāles un tautas līdzekļus var izmantot, lai labāk atjaunotu locītavu darbību.

Urogenitālā reaktīvā artrīta terapija bērniem ir sarežģīta. Tas ietver: zāļu terapiju (etiotropiskas, patoģenētiskas, pretiekaisuma, imūnmodulējošas zāles); fizioterapiju; zarnu disbiozes korekcija (proteolītiskie enzīmi, probiotikas).

Norāde par etiotropās antibiotiku terapijas iecelšanu ir slimības aktīvā fāze, pastāvīga hlamīdiju infekcija. Ar latentām hlamīdiju formām antibiotiku lietošana nav piemērota. Zāles, kuras lieto pediatrijas praksē un kurām ir prethlamīdiju aktivitāte, ir makrolīdi, vecākiem bērniem - tetraciklīni, fluorhinoloni.

  1. Azitromicīns - tas ir antibakteriāls līdzeklis no makrolīdu grupas. Starp zināmajām zālēm tam ir maksimāla aktivitāte pret hlamīdijām, tā spēj uzkrāties šūnā, iekaisuma perēkļos, lizosomu ietekmē nezaudē savas īpašības, tas ir, iedarbojas uz intracelulāriem mikroorganismiem, tādējādi pārtraucot patogēna noturību. Azitromicīnam ir ilgs pusperiods. Lietošanas metode ir atkarīga no vecuma un var būt suspensijas vai tablešu formā. Tas ir paredzēts bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, un deva ir pirmajā dienā 10 mg / kg / dienā, no 2. līdz 7-10 dienai - 5 mg / kg / dienā vienu reizi dienā. Priekšnosacījums ir patēriņš divas stundas pēc ēšanas vai stundu pirms tā. Ārstēšanas kurss ir 5-7-10 dienas. Azitromicīna blakusparādības ir parestēzijas, ādas jutības traucējumi, roku un kāju nejutīgums, trīce, traucēta žults aizplūšana, kā arī dispepsija. Piesardzības pasākumi - nelietot holestāzes vai žultsakmeņu slimības gadījumā.
  2. Ciprofloksacīns - tas ir antibakteriāls līdzeklis no fluorhinolonu grupas, ko var izmantot reaktīvā artrīta ārstēšanai bērniem, kas vecāki par divpadsmit gadiem, vai pēc vajadzības jaunākiem bērniem veselības apsvērumu dēļ. Šī antibiotika ir aktīva pret lielāko daļu intracelulāro parazītu, ieskaitot ureaplasmas un hlamīdiju infekcijas. Zāles iekļūst šūnā un bloķē mikrobu sienas darbu, tādējādi neitralizējot pašu baktēriju. Zāļu deva ir 500 miligrami dienā divās devās. Ārstēšanas kurss ir vismaz viena nedēļa, ar klīnikas smagumu un līdz divām nedēļām. Blakusparādības - sāpes vēderā, reibonis, pazemināts asinsspiediens. Piesardzības pasākumi - nelietojiet kopā ar Vilsona-Konovalova slimību.

Īsi reaktīvā artrīta antibiotiku terapijas kursi nav piemēroti hlamīdiju cikliskās reprodukcijas īpatnību dēļ. Ārstēšanas ilgumam ar makrolīdiem, tetraciklīna zālēm, fluorhinoloniem jābūt 1,5-2 mēnešiem. Visefektīvākais ir 2 vai vairāk ārstēšanas kursi, katrs 7-10 dienas. Antibiotiku terapijas ilgums ir individuāls. Attīstoties noturīgām infekcijas formām, ieteicams kombinatoriski ievadīt makrolīdus un imūnmodulējošus līdzekļus.

Interferona preparātus visplašāk izmanto hroniskas noturīgas hlamīdijas ārstēšanai.

  1. Cikloferons Ir zāles, kas satur cilvēka rekombinanto interferonu, kas palielina antibiotiku aktivitāti reaktīvā artrīta kompleksā terapijā, un tai ir arī imūnmodulējoša iedarbība. Zāļu deva ir 125 mg (1 ml) IM bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, saskaņā ar shēmu: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dienas. Iespējamas blakusparādības: trombocitopēnija, nieze injekcijas vietā, apsārtums un alerģijas. Piesardzības pasākumi - nav ieteicams bērniem līdz četru gadu vecumam.

Nesteroīdai pretiekaisuma terapijai ir pretiekaisuma, pretsāpju, pretdrudža iedarbība, kas ietekmē dažādas reaktīvā artrīta iekaisuma procesa patoģenētiskās saites. Nesteroīdā pretiekaisuma terapija tiek nozīmēta ilgu laiku līdz pilnīgai locītavu sindroma regresijai, laboratorijas aktivitātes rādītāju normalizēšanai..

  1. Diklofenaka nātrijs - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas mazina locītavu pietūkumu, sāpes un samazina drudzi. Zāles samazina iekaisuma šūnu skaitu pašā locītavā. Tādējādi šo zāļu lietošana novērš simptomus un paātrina atveseļošanos. Devas - 2-3 mg / kg / dienā 2-4 devās pēc ēšanas, IM - 75 mg, 1 reizi dienā. Blakusparādības - dispepsijas traucējumi, reibonis, hepatīts, erozīvi un čūlaini kuņģa bojājumi, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, alerģiski izsitumi (reti), "aspirīna astma". Ņemot vērā spēcīgo ietekmi uz kuņģa-zarnu trakta darbību, ieteicams zāles lietot protonu sūkņa inhibitoru aizsegā.

Ja reaktīvs artrīts attīstās uz zarnu infekcijas fona, tad pieeja antibiotiku terapijai ir nedaudz atšķirīga, jo šajā gadījumā efektīvi būs aminoglikozīdi un levomicetīns..

  1. Amikacīns - aminoglikozīdu grupas antibiotika, kas ir efektīva pret Yersinia, Klebsiela un dažām citām zarnu baktērijām. Bērnu reaktīvā artrīta ārstēšanā 3-4 devas / kg / dienā lieto 2-3 devās. Terapijas kurss ir 7-10 dienas. Blakusparādības ir iespējamas ar iedarbību uz kuņģi - attīstās kolīts vai disbioze, kas izpaužas kā vēdera uzpūšanās, izkārnījumu traucējumi, tādēļ bērnu terapijas laikā obligāti jālieto probiotikas. Piesardzības pasākumi - nelietot nieru bojājumu gadījumā.

Jāizmanto vitamīni, ņemot vērā ilgstošu ārstēšanu ar antibiotikām un nesteroīdiem medikamentiem..

Fizioterapeitisko ārstēšanu izmanto vietējo formu veidā: jonoforēze ar hidrokortizonu skarto locītavu zonā ar eksudatīvām-proliferatīvām izmaiņām; zāļu elektroforēze ar dimetilsulfoksīdu (dimeksīdu). Kurss - 10-12 procedūras; lietojumi ar 50% Dimexide, Diklak-gel, Dolgit-gel, Indovazin, rheumagel šķīdumu. Ar iekaisuma eksudatīvā komponenta stabilitāti ir iespējama GCS vietēja injekcijas terapija.

Alternatīva reaktīvā artrīta ārstēšana

Alternatīvas ārstēšanas metodes var izmantot tikai uz aktīvās antibiotiku terapijas fona ar ārsta atļauju. Tas parasti ir dažādu kompresu izmantošana skartajās locītavās, lai ātrāk atjaunotu funkciju..

  1. Haizivju eļļa tiek uzskatīta par visefektīvāko līdzekli locītavu slimību ārstēšanai bērniem ar izteiktu alerģisku komponentu. Šos taukus var iegādāties aptiekā, un ārstēšanai jums vienkārši jāieeļļo skartās locītavas no rīta un vakarā..
  2. Mārrutki un melnie redīsi ir pazīstami ar to sasilšanas un pretiekaisuma īpašībām. Lai sagatavotu kompresi, jums jāņem redīsu un mārrutku augļi vienādos daudzumos, sasmalciniet tos ar blenderi vai gaļas mašīnā un sajauciet putraimus. Tālāk šāds šķīdums jāuzliek uz savienojuma vietas un jāiesaiņo virsū ar pārtikas plēvi, pārklāts ar vati un viegli jānostiprina ar pārsēju. Šo kompresi vislabāk var izdarīt naktī..
  3. Mājās jūs varat pagatavot kompresi no hormonu šķīdumiem. Viņi darbojas lokāli, neuzsūcoties sistēmiskajā cirkulācijā, un atvieglo simptomus, lai bērns varētu gulēt bez pamošanās. Lai to izdarītu, ņem vienu hidrokortizona ampulu un sajauc to ar Dimexide proporcijā 1: 1. Izmantojot šādu risinājumu, jums jāuzsūc marle un uz brīdi jāuzliek skartās locītavas zona.

Ārstēšanu ar ārstniecības augiem var izmantot sistēmiski, tad galvenais efekts ir pretiekaisuma un desensibilizējoša darbība. Var izmantot arī lokālas zāļu kompreses..

  1. Comfrey ir augs, ko plaši izmanto locītavu ārstēšanai, pateicoties tā izteiktajam pretiekaisuma līdzeklim. Skartajām locītavām izmantojiet comfrey herb kompreses. Lai to izdarītu, ņem simts gramus zaļo zaļumu, pievieno pusi glāzes augu eļļas un viegli uzvāra. Tad jums jāpievieno desmit pilieni E vitamīna un puse glāzes bišu vaska, visu samaisiet un iegūstiet vienmērīgu konsistenci. Pēc tam, kad masa ir atdzisusi, tiks iegūta ziede, kas divas reizes dienā jāierīvē locītavās..
  2. Priežu zarus pusstundu nepieciešams vārīt uz lēnas uguns, pēc tam pievienot rožu gurnus un atstāt uz stundu. Pirms dzeršanas jums jāpievieno karote medus, lai bērns varētu dzert šo tēju. Jums jālieto vismaz ēdamkarote četras reizes dienā.
  3. Dadzis un kāju lapas ir jāizgriež un jāizspiež. Šāda sula jāpieliek svaiga locītavu zonā, kas mazina izteiktu pietūkumu..

Homeopātiju reaktīvā artrīta ārstēšanā visintensīvāk var izmantot jau remisijas periodā, jo zāles var lietot ilgu laiku, atjaunojot locītavu funkcijas..

  1. Kālija jodāts ir neorganiskas homeopātiskas zāles. Izmanto zarnu infekcijas izraisīta reaktīvā artrīta ārstēšanai. Zāļu efektivitāti ir pierādījuši daudzi pētījumi. Zāles lietošanas veids ir atkarīgs no formas. Devas pilienu lietošanas gadījumā - viens piliens bērna dzīves gadā, un, lietojot kapsulas, - divas kapsulas trīs reizes dienā. Blakusparādības - roku un kāju ādas hiperēmija, kā arī siltuma sajūta. Piesardzības pasākumi - nelietot kopā ar sorbentiem.
  2. Silicea un Urtica Urens - šo zāļu kombinācija piemērotos atšķaidījumos ļauj sasniegt efektīvu locītavu sindroma ārstēšanu, īpaši ar smagu tūsku un sāpēm. Zāles lieto homeopātisko pilienu farmakoloģiskajā formā, un tās tiek ievadītas pa četriem pilieniem divas reizes dienā pusstundu pirms ēšanas vienlaikus. Ārstēšanas kurss ir trīs mēneši. Blakusparādības var izpausties kā izsitumi aiz ausīm.
  3. Pulsatilla ir dabisks homeopātisks līdzeklis. Šo līdzekli lieto reaktīvā artrīta ārstēšanai, ko papildina augsts drudzis un ādas izpausmes. Zāles tiek ievadītas pa pusei tējkarotes divas reizes dienā. Blakusparādības nav izplatītas, taču var būt izkārnījumu pārkāpums, dispepsijas simptomi un alerģiskas reakcijas. Piesardzības pasākumi - zāles nevar lietot ar aktīvu kakla iekaisumu vai akūtu zarnu infekcijas periodu.
  4. Calcarea carbonica ir homeopātisks līdzeklis, kura pamatā ir neorganisks materiāls. To lieto reaktīvā artrīta ārstēšanai slaidas miesasbūves bērniem, kuri bieži ir slimi. Zāles samazina ķermeņa alergizāciju un palielina rīkles limfoīdā gredzena vietējo imunitāti. Lietošanas metode - zem mēles, devas - desmit pilieni šķīduma trīs reizes dienā. Blakusparādības ir reti, iespējamas alerģiskas izpausmes.

Bērnu reaktīvā artrīta ķirurģiska ārstēšana netiek izmantota, jo, izmantojot efektīvu un pareizu konservatīvu terapiju, locītavu un apkārtējo audu izmaiņas un kontraktūras nepaliek.

Reaktīvā artrīta pakāpePārkāpumi un to ietekme uz sniegumu