Galvenais / Diagnostika

Mugurkaula kanāla sašaurināšanās - mugurkaula stenoze

Diagnostika

Mugurkaula kanāla vai mugurkaula stenozes sašaurināšanās - Tas ir mugurkaula kanāla lūmena sašaurināšanās, kurā iet muguras smadzenes un nervu saknes. Kanāla sašaurināšanās var būt iedzimta (mugurkaula kanāla anatomiska sašaurināšanās) vai iegūta. Visbiežākais mugurkaula kanāla sašaurināšanās cēlonis ir herniated disks un starpskriemeļu locītavu aizaugšana artrozes rezultātā. Visizplatītākā mugurkaula kanāla sašaurināšanās izpausme ir radikulārs sāpju sidrs.

Mūsu vecvecāki bieži sūdzas par sāpēm rokās un kājās, viņi saka "sāls nogulsnes". Parasti šie vārdi neatspoguļo patiesību - neviens neieliek sāli rokās un kājās. Bet dažās situācijās tas tā ir. Tagad es vēlos atkal runāt par mugurkaula kanālu. Jūs jau zināt, ka tas ir šaurs vai plats kopš dzimšanas. Bet no kā sastāv šis kanāls? Ne tikai no skriemeļiem. Pirmkārt, tās ir saites. Un mugurkaula galveno saiti sauc par tās krāsu - dzelteno saiti. Tas savieno katru skriemeļu viens ar otru un var ļoti spēcīgi izstiepties un sarauties. Pieņemsim, ka jūs nolēmāt mazgāt grīdas un noliecāties uz priekšu aiz kājslauķa. Dzeltenā saite nekavējoties izstiepās un kļuva plāna kā aukla. Diezgan izmazgājis grīdas, mugura sāka sāpēt, un jūs iztaisnojāties, atspiedies pret savu iecienīto skapi - dzeltenais saišķis uzreiz sarāvās un kļuva kā bieza lente. Turpinot tīrīšanu, viss mugurkaula saišu stresa cikls tiek atkārtots daudzas reizes. Darbs lika cilvēkam uzcelt, un par to jums jāmaksā dzīves beigās: ilgstošas ​​slodzes uz dzeltenās saites noved pie tā, ka tā šķiedras kļūst biezākas un blīvākas. Jūs droši vien esat redzējuši veco cilvēku mezglotos pirkstus - viņu dzīves laikā pirkstu locītavas palielinās un var pat sāpēt. Katru skriemeļu ar savu kaimiņu savieno tās pašas locītavas. Un šajās locītavās, kā arī pirkstos attīstās artroze - t.i. locītavas skrimšļi kļūst plāni, parādās kaulu izaugumi, kas ir ļoti "sāls nogulsnes". Ja jūs varat iegādāties lielākus cimdus palielinātiem pirkstiem, tad mugurkaula paplašinātajām locītavām vienkārši nav vietas, izņemot augšanu uz iekšu - mugurkaula kanāla lūmenā. Un tajā atrodas cauda equina saknes un pat šī sabiezinātā dzeltenā saite... tagad jūs pats varat uzminēt, kas notiek - mugurkaula kanāla sašaurināšanās, pretējā gadījumā stenoze. Bet šī sašaurināšanās izpaudīsies īpašā veidā, jo tā vienā dzīves mirklī neparādās kā trūce, bet gan pēc daudzu gadu smaga fiziska darba. Starp citu, sēdošs darbs birojā ir smags darbs arī muguras lejasdaļai. Mugurkaula kanāls sašaurinās pakāpeniski, milimetru pa milimetriem, un nervu saknēm ir laiks pie tā pierast. Aptuveni 30–40 gadu vecumā muguras sāpes pēc fiziskas slodzes var jūs nomocīt, un 50–60 gadu vecumā pamazām parādās sāpes kājās - sākumā tā ir vilkšanas sajūta, vēlāk - krampji, dedzināšana un sāpes sēžamvietā un gurnos. Turklāt šīs sajūtas parādās tikai staigājot vai vertikālā stāvoklī. Bet, apsēžoties, viss pazūd dažu minūšu laikā. Tā mūsu vecie cilvēki staigā ar pieturām. Tagad jums kļūs skaidrs šī neparastā sindroma, ko sauc par intermitējošu neirogēnu klaudikāciju, cēlonis. Šaurs mugurkaula kanāls ir ne tikai maz vietas nerviem, bet arī nepietiek vietas asinsvadiem. Ejot, asins plūsma nervu saknēs strauji palielinās, bet šaurā mugurkaula kanālā asinsrite ir acīmredzami nepietiekama, turklāt vertikālā stāvoklī, kā jūs atceraties, dzeltenā saite sabiezē, un kanāls, jau tā šaurs, sašaurinās vēl vairāk. Tāpēc jums jāapstājas un jāpieliecas uz priekšu - dzeltenā saite nedaudz izstiepsies, kļūs plānāka un mugurkaula kanāls īslaicīgi kļūs plašāks. Veicot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), kanāla sašaurināšanās var būt gandrīz pilnīga - tas ir, kanāls ir sašaurināts par 80-90%. Tad jau attīstās parēze un paralīze, tiek zaudēta spēja skriet, ir grūti stāvēt uz pirkstiem vai papēžiem, apsēsties un piecelties bez palīdzības vai atbalsta. Šie simptomi parasti ir gados vecākiem cilvēkiem. Tomēr mugurkaula kanāls var būt šaurs jau kopš dzimšanas, tad pat tā nelielā sašaurināšanās 30 gadu vecumā var dot visus senils slimību simptomus..

Bieži vien sašaurināts mugurkaula kanāls ir saistīts ar hernijas disku - parasti ar izvirzījums. Bet tas bieži ir mazs izmērs 3-6 mm. Šādam pacientam tiek paskaidrots, ka “. trūce ir maza, tas ir labi... ". Šāda neziņa pacientam bieži maksā daudzu gadu mokas, un slimība gadu no gada pastiprinās, jo kanāls turpina sašaurināties. Tāpēc izrādās, ka ārsta "klīniskās domāšanas šaurība" dažreiz nespēj saprast pacienta mugurkaula kanāla šaurību.
Mugurkaula stenozes ārstēšana - skatīt sadaļu Mugurkaula kanālu paplašināšana

Mugurkaula stenoze - simptomi un ārstēšana

Kas ir mugurkaula stenoze? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes Dr. LI Mazheiko, neirologa ar 39 gadu pieredzi rakstā..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Mugurkaula kanāla stenoze ir stāvoklis, kad mugurkaula kanāla lielums šķērsgriezumā samazinās vai starpskriemeļu priekšgala izmērs samazinās, kā rezultātā tiek saspiests kanāla saturs (muguras smadzenes, saknes). Parasti mugurkaula kanāla stenoze tiek konstatēta apakšējo jostas skriemeļu līmenī, retāk kakla un krūšu mugurkaulā..

Mugurkaula (mugurkaula) kanāls ir mugurkaula iekšpusē esošā telpa, kuru priekšā veido mugurkaula ķermeņi un starpskriemeļu diski, no sāniem un aizmuguri - ar skriemeļu arkām, kuras savieno dzeltenā saite. Šķērsgriezumā tas ir trīsstūrveida vai ovālas formas. [1]

Mugurkaula kanāls sastāv no: muguras smadzenēm ar saknēm, ko ieskauj smadzeņu membrānas, kā arī taukainiem un vaļīgiem saistaudiem ar artērijām, vēnām un nerviem. Pārī savienotas nervu saknes, ko ieskauj dura mater, iziet no muguras smadzenēm, no kurām katra iziet ārpus mugurkaula kanāla caur tās atveri. Muguras smadzenes stiepjas no foramen magnum līdz otrajam jostas skriemeļam. Zem mugurkaula kanāla otrā jostas skriemeļa atrodas "cauda equina" - muguras smadzeņu četru apakšējo jostas, piecu sakrālā un coccygeal sakņu sakņu saišķis..

Muguras smadzeņu funkcijas:

  1. vadīšana - nervu impulsa vadīšana no centra uz perifēriju un muguru;
  2. reflekss - nervu sistēmas reakcijas veidošanās uz kairinājumu.

Stenoze ir iedzimta un iegūta. Iedzimta (primāra) veidojas 3-6 nedēļu laikā pēc cilvēka embrija intrauterīnās attīstības. Šī traucējuma cēloņi var būt ģenētisks faktors, kā arī infekcijas un toksiski faktori, kas ietekmē mugurkaula veidošanos..

Iedzimtas stenozes cēloņi:

  • Iedzimta hondrodistrofija (ahondroplāzija) - intrauterīnās kaulu augšanas traucējumi, kuros mugurkaula kanāls sašaurinās skriemeļu saplūšanas, mugurkaula loku saīsināšanas un sabiezēšanas dēļ..
  • Diastematomyelia - mugurkaula kanāla sadalīšana ar iekšējo starpsienu, kas sastāv no skrimšļiem vai kaulu audiem, muguras smadzeņu bifurkācija.

Iegūtās (sekundārās) stenozes iemesli:

  1. skriemeļu un to fragmentu traumatiska pārvietošana, intrakanālas hematomas;
  2. deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas starpskriemeļu locītavās kaulu izaugumu veidā, kas novirzītas mugurkaula kanālā (fasešu artropātija);
  3. starpskriemeļu trūces prolapss, tās ossifikācija vai sekvestrācija diskopātijas dēļ;
  4. skriemeļa priekšējā nobīde (spondilolistēze) mugurkaula arkas anatomiska defekta dēļ;
  5. mugurkaula dzelteno saišu sabiezēšana un pārkaļķošanās to iekaisuma vai distrofijas dēļ;
  6. starpskriemeļu locītavu kapsulas sabiezēšana to iekaisuma dēļ ankilozējošā spondilīta un citu iekaisuma procesu gadījumā;
  7. priekšējās gareniskās saites rupšana (Forestier slimība);
  8. sastrēguma vēnu pārpilnība mugurkaula kanāla iekšpusē;
  9. cicatricial izmaiņas un tērauda konstrukciju ieviešana mugurkaula kanāla iekšpusē mugurkaula operāciju dēļ;
  10. audzēji un cistas mugurkaula kanāla iekšienē utt..

Bieži vien gan iedzimtie, gan iegūtie faktori ietekmē mugurkaula stenozes veidošanos. Pārsvarā vecāka gadagājuma cilvēki cieš no stenozes, jo viņiem ir ar vecumu saistītas deģeneratīvas mugurkaula slimības. Slimības biežums strauji palielinās cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un šajā vecuma grupā svārstās no 1,8 līdz 8%. [2] Visbiežāk iegūtā mugurkaula kanāla stenoze ir mugurkaula osteohondrozes pēdējā stadija, kad izaug mugurkaula ķermeņu un osteofītu kaulu audi..

Daudziem cilvēkiem bez iedzimtām mugurkaula malformācijām konstitucionāli anatomiski ir šaurāks mugurkaula kanāls nekā vidēji. Normāls mugurkaula kanāla dziļums mugurkaula jostas daļā ir 13-25 mm, dzemdes kaklā - 15-20 mm.

Dzemdes kakla mugurkaulā šo kanāla kaulu struktūras iezīmi var noteikt sānu radiogrāfijās, aprēķinot un novērtējot M. N. Čaikovska indeksu. Čaikovska indekss ir mugurkaula kanāla sagitālā lieluma attiecība pret mugurkaula ķermeņa sagitālā izmēru šī konkrētā skriemeļa līmenī, izņemot marginālos kaulu izaugumus. Rentgenogramma mēra mugurkaula kanāla sagitālo diametru (a) un mugurkaula ķermeņa sagitālā izmēru (b), pirmais skaitlis tiek dalīts ar otro (a: b).

Mugurkaula kanāla un mugurkaula ķermeņa sagitālā izmēra mērīšana

  • 0,9 līdz 1,1 - normāla dziļuma mugurkaula kanāls;
  • mazāk nekā 0,85 (pēc dažu autoru domām - 0,75) - konstitucionāli šaurs mugurkaula kanāls.

Mugurkaula stenozes simptomi

Mugurkaula stenozes attīstība ir lēna un var ilgt daudzus gadus. Mugurkaula kanāla stenozes simptomi jostas un krūšu kurvī pakāpeniski palielina sāpes mugurā, kājās, kas sākumā rodas tikai staigājot. Sāpīgas sajūtas bez skaidras lokalizācijas slims cilvēks bieži apzīmē kā nepatīkamas sajūtas. Ejot, kājās palielinās vājums (neirogēna intermitējoša klibošana), kas liek personai apstāties, apsēsties vai pat gulēt. Veicina staigāšanu, nedaudz saliekot ceļus un gūžas locītavas, kā arī vienlaikus noliekot ķermeni uz priekšu. Tas var izskaidrot arī faktu, ka cilvēks ar mugurkaula stenozi nesūdzas par diskomfortu, ja viņš ilgstoši brauc. [3]

Raksturīgi ir jutīgi traucējumi - nejutīgums, ložņu un samazināta jutība apakšējās ekstremitātēs.

Simptomi parādās vienā vai abās pusēs. Bieži vien tiek traucēta iegurņa orgānu darbība (kavēšanās vai pēkšņa vēlme urinēt, izkārnīties, samazināta potenci). Ja nervu saknes jostas līmenī tiek izspiestas uz ilgu laiku, apakšējās ekstremitātes pakāpeniski zaudē svaru.

Ja stenoze ir izveidojusies krūšu kurvja līmenī, tad kājās palielinās spastiskas parādības.

Mugurkaula kanāla stenoze dzemdes kakla līmenī norit visbiežāk nepamanīti, slimības simptomi parādās jau slimības progresēšanas stadijā. Tās ir smagas kakla sāpes, gan vienpusējas, gan divpusējas, kas izstaro plecu lāpstiņas, plecus, rokas un galvas aizmuguri. Sāpes var izpausties visā ķermenī kā sāpīgas spazmas. Sāpes pastiprinās ar noteiktām kakla kustībām, ar vājumu un nejutīgumu rokās, zosu izciļņu sajūtu. Kājās var būt "kokvilnas" sajūta, cilvēks bieži paklūp. Aizcietējums un urīna aizture ir izplatīta parādība. Muguras smadzeņu progresējošā saspiešana kakla apakšējā līmenī noved pie letarģijas attīstības rokās un kāju muskuļu spastikas. Ja ir saspiešana kakla skriemeļa 3-4 līmenī, tad rokās un kājās var būt traucēta elpošanas funkcija un spastiskas parādības. [4]

Mugurkaula stenozes patoģenēze

Parasti ap muguras smadzenēm un saknēm jābūt brīvai (rezerves) vietai, kurā katrs milimetrs ir svarīgs. Kuģi atrodas rezerves telpā. Ja mugurkaula kanālā tiek ievadītas kaulu, skrimšļu vai mīksto audu struktūras, rezerves telpa samazinās vai pazūd. Ja mugurkaula kanāla lūmenis ir patoloģiski sašaurināts, tiek traucēta muguras smadzeņu un sakņu asinsriti, tiek traucēta cerebrospināla šķidruma cirkulācija. [5] Kuņģi un nervu elementi - muguras smadzenes vai saknes - tiek pakļauti saspiešanai. Mugurkaula kanāla iekšpusē spiediens paaugstinās, jo asinsvadu gultne piedzīvo hronisku sastrēgumu. Nervu elementiem pastāvīgi rodas asins piegādes trūkums un skābekļa trūkums, kā rezultātā to funkcija tiek nopietni traucēta. Ilgstošu nervu elementu nepietiekamu uzturu papildina rētaudu augšana, saaugumu veidošanās (cicatricial-adhesive epidurīts), [6] kas vēl vairāk saspiež mugurkaula kanāla saturu..

Tā rezultātā attīstās kustību, maņu, autonomie un trofiskie traucējumi. Sakņu saspiešana bieži izraisa stipras sāpes..

Mugurkaula stenozes klasifikācija un attīstības stadijas

Atkarībā no lokalizācijas tiek izdalīta mugurkaula kanāla centrālā un sānu stenoze..

Centrālā stenoze - mugurkaula kanāla anteroposteriora lieluma samazināšanās.

  • relatīvā stenoze - anteroposteriorā dimensija ir mazāka par 12 mm.
  • absolūts - mazāks par 10 mm.

Sānu stenoze - starpskriemeļu priekšgala izmēra samazināšanās līdz 4 mm vai mazāk.

Ja visi mugurkaula kanāla izmēri samazinās, tas kombinēta stenoze.

Mugurkaula stenozes komplikācijas

Komplikācijas ar mugurkaula kanāla stenozi tiek novērotas mugurkaula papildu traumas rezultātā - kritiens no augstuma, ceļa, sporta traumas utt. Palielinās muguras smadzeņu saspiešana ar hematomu, rētām, pārvietotu skriemeļu vai tā fragmentu. Komplikācijas ar neidentificētu "skriemeļu stenozes" diagnozi var dot manuālas terapijas sesijas, kuras bieži lieto sāpēm mugurkaulā.

Bet stenozes ķirurģiskas ārstēšanas komplikācijas ir daudz biežākas. Vissmagākie ir šādi:

  1. lēnām progresē adhezīvais process mugurkaula kanālā, papildus saspiežot muguras smadzenes un saknes;
  2. parēze, ekstremitāšu paralīze;
  3. iegurņa traucējumi muguras smadzeņu sakņu bojājuma dēļ ar ķirurģisku instrumentu.

Iekaisuma procesi skriemeļos, membrānās un muguras smadzenēs ir reti, jo antibiotikas pēc operācijas tiek plaši izmantotas. Bieži operāciju komplikācijas rada nopietnākas sekas nekā pati slimība. [7]

Mugurkaula stenozes diagnostika

Ja parādās raksturīgas sūdzības, ir nepieciešamas papildu pārbaudes metodes, kas ļaus ne tikai izmērīt mugurkaula kanāla lielumu, bet arī noteikt cēloņus, kas izraisa nervu elementu saspiešanu mugurkaula kanālā.

  • Jostas-krustu daļas mugurkaula rentgenogrāfija;
  • datortomogrāfija (CT);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Lai novērtētu muguras smadzeņu un nervu vadīšanas stāvokli, tiek izmantoti šādi:

  • elektroneuromiogrāfija;
  • mielogrāfija;
  • scintigrāfija. [8] [9]

Skriemeļu stenozi diagnosticē, apvienojot noteiktas mugurkaula kanāla sašaurināšanās pazīmes raksturīgu klīnisko datu klātbūtnē..

Mugurkaula stenozes ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana tiek izmantota slimības agrīnā stadijā (neliela skriemeļu stenoze), kad attiecas tikai uz sāpēm muguras lejasdaļā un kājās, un nav izteiktu neiroloģisku traucējumu..

  1. nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (tabletes, kapsulas, injekcijas, želejas, plāksteri) palīdz mazināt iekaisumu un mazināt sāpes;
  2. muskuļu relaksanti - zāles, kas atvieglo muskuļu sasprindzinājumu;
  3. B grupas vitamīni;
  4. asinsvadu un diurētiskie līdzekļi;
  5. lai mazinātu sāpes un tūsku, zāļu blokāde ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem un hormoniem ir efektīva.
  1. elektroforēze;
  2. amplipulss;
  3. magnetoterapija;
  4. ūdens un dubļu terapija.

Parādīti dozētie fizioterapijas vingrinājumi un viegla masāža.

Par mugurkaula stenozi jebkurā stadijā manuālā terapija ir kontrindicēta!

Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, palielinās sāpes un parēze, tiek traucētas iegurņa orgānu funkcijas, tā ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu (atvērtas un endoskopiskas operācijas), kuras mērķis ir atvieglot muguras smadzeņu un nervu sakņu saspiešanu..

  • dekompresijas laminektomija - mugurkaula arkas daļas noņemšana, mugurkaula process, dzeltenās saites daļas, starpskriemeļu locītavu noņemšana, ko papildina stabilizējoša darbība, izmantojot metāla plāksnes, kas stiprina mugurkaula kolonnu;
  • mikroķirurģiskā dekompresija un dinamisku starpšūnu fiksācijas sistēmu uzstādīšana, kas ļauj saglabāt mugurkaula locīšanas un pagarināšanas iespēju;
  • diskektomija, endoskopiskā mikrodiskektomija, skartā diska iztvaicēšana ar lāzeru un citas trūces remonta operācijas, kas dažkārt papildina laminektomiju. [vienpadsmit]

Parasti ķirurģiska ārstēšana noved pie atveseļošanās. Pēc operācijas pacientiem nepieciešama ilgstoša rehabilitācijas ārstēšana rehabilitācijas nodaļas un sanatorijas apstākļos. Dažiem pacientiem pēc operācijas ir komplikācijas - palielinās rētas izmaiņas mugurkaula kanālā, kas izraisa sekundāru stenozi. Pastāv komplikācijas iekaisuma formā, sakņu un nervu bojājumi ar roku un kāju parēzes klīniku, iegurņa orgānu disfunkcija. [12]

Prognoze. Profilakse

Šīs slimības gaitas prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa, kursa īpašībām un ilguma. Prognoze ir labvēlīga, savlaicīgi diagnosticējot slimību, atkarībā no tās cēloņa, agrīnā stadijā vienmēr ir iespējams izvēlēties pacientam piemērotu konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu. Tas ir stipru sāpju un smagu neiroloģisku komplikāciju novēršana. Novēlota diagnoze, rupjas manuālas iejaukšanās, operāciju komplikācijas padara prognozi nelabvēlīgu, novedot pacientu pie pastāvīgas invaliditātes.

Šaurs mugurkaula kanāls, kas tas ir

Muguras smadzenes un nervi ir paslēpti muguras kanālā, no visām pusēm to ieskauj kauls. Priekšpusē tie ir skriemeļu ķermeņi, bet no otras puses - arkas. Kauls ir tālu no mūsu ķermeņa elastīgākajiem audiem, un nervi var būt diezgan neaizsargāti pret spiedienu. Tas viss rada problēmas potenciālu: ja kāda iemesla dēļ mugurkaula kanāls kļūst stingrāks, nekā paredzēts evolūcijai, tad nerviem nekas cits neatliks, kā pacietīgi izturēt krampjos apstākļus.

Šo situāciju sauc par mugurkaula kanāla stenozi (tas ir, sašaurināšanos). Visbiežāk stenoze rodas mugurkaula kakla un jostas daļā. Var būt dažādas sašaurināšanās iespējas un daudzi to rašanās cēloņi. Tās var būt dažādas slimības vai iedzimtas anomālijas, taču biežāk stenoze ir saistīta vienkārši ar novecošanos - daudziem vecāka gadagājuma cilvēkiem var konstatēt mugurkaula kanāla sašaurināšanos. Interesanti, ka tas izpaužas tikai dažos un nav pilnīgi skaidrs, no kā tas ir atkarīgs. Bet viena lieta ir droša - lielākā daļa mugurkaula izmaiņu, kas noved pie mugurkaula kanāla sašaurināšanās, ir normāla novecošanās procesa sekas..

Stenoze var izpausties kā sāpes, nejutīgums un vājums kājās, traucēti refleksi un ložņājoša sajūta uz ādas, bet tās galvenā izpausme ir tā sauktais intermitējošs klaudikācijas sindroms - vājums un kāju "vājuma" sajūta, kas parādās, ejot noteiktā attālumā. Tā kā muguras kanāla izmērs palielinās, pagriežot bagāžnieku uz priekšu, šādi pacienti, lai mazinātu diskomfortu kājās, dod priekšroku liekties uz priekšu, atslābināties sēžot un tupēt. Šajā gadījumā sāpes var nebūt vispār, un vājums kājās kļūst ļoti paredzams - šādi pacienti parasti var diezgan precīzi pateikt attālumu, kuru viņi spēj staigāt, neapstājoties..

Dažreiz ir jāoperē stenoze - ķirurģiski palielināt mugurkaula kanāla izmēru, atbrīvojot nervus. Gadījumā, ja ķirurgs piedāvā operāciju mugurkaula kanāla lieluma atjaunošanai, tad varat paļauties uz labu rezultātu - parasti šīs operācijas ir efektīvas (vismaz to ietekme ir jūtamāka nekā diska trūces noņemšana vai hronisku muguras sāpju ķirurģiska ārstēšana)..

Lielākajai daļai cilvēku mugurkaula kanāls ar vecumu kļūst šaurāks - šī parādība ir absolūti normāla. Tikai reizēm šādu sašaurināšanos pavada kādi simptomi..

Vecākā vecumā stenozes noteikšanas varbūtība ir ļoti liela, kas nozīmē, ka var būt vilinoši ar to izskaidrot visas sāpes. Ņemiet vērā, ka maz ticams, ka bieži sastopamas muguras sāpes ir saistītas ar stenozi. Nesaprotot šo faktu, jūs varat lieki uztraukties par muguru..

Retos gadījumos, kad tiešām ciešanas izraisa stenoze, tad parastā ārstēšana, piemēram, masāža, manuālā terapija, adatas utt. nespēj palīdzēt, jo viņi neko nedarīs ar kaulu vai disku, kas sašaurina telpu, kurā nervi iet.

Keller RB, Atlas SJ, Soule DN, Singer DE, Deyo RA. Saistība starp jostas diska trūces un mugurkaula stenozes operatīvās ārstēšanas rādītājiem un rezultātiem. J Kaulu locītavas ķirurģija 1999; 81: 752-62

Mugurkaula stenoze ir bīstama slimība, kas var izraisīt invaliditāti. Pēc magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) patoloģijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz spondilometriju (mugurkaula lūmena mērīšana)..

Muguras kanāls ir muguras smadzeņu mājas. Kad tas sašaurinās, muguras smadzenes tiek saspiestas. Stāvoklis ir bīstams, zaudējot inervēto orgānu funkcionalitāti.

Mugurkaula stenoze tiek diagnosticēta, kad priekšējā kanāla vai dural somiņas platums samazinās. Izmēri tiek mērīti pēc mielogrammas veikšanas (kontrasta ievadīšana muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā un radiogrāfiju veikšana).

Ja attālums starp pretējās puses spinozo procesu un tā pamatnes arku mērījumu zonā ir mazāks par 12 mm, ir iespējams diagnosticēt "mugurkaula kanāla sašaurināšanos".

Kas izraisa mugurkaula stenozi:

Starpskriemeļu trūce; Kalcija sāļu nogulsnēšanās mugurkaula saitēs (ankilozējošais spondilīts); Lipoma (labdabīga taukaina veidošanās); Epidurīts (kakla maisa un muguras membrānas iekaisums).

Novērtējot mugurkaula apakšējās daļas izmēru cauda equina vietā, tiek diagnosticēta sašaurināšanās, ja minimālais izmērs jebkurā līmenī ir mazāks par 3 mm. Mielogrammā ar šo patoloģiju kontrastviela pilnībā neaizpilda radikulāro kabatu. Šādā situācijā steidzami nepieciešama operācija..

Mugurkaula stenoze izraisa invaliditāti daudzu iekšējo orgānu darbības traucējumu dēļ.

Kā parādās muguras smadzeņu saspiešanas pazīmes:

Kompresija vispirms noved pie mugurkaula kanālu apkaulu-šķiedru audu darbības traucējumiem; Neirovaskulāru formējumu pārkāpums traumas vietā veido vietēju tūsku; Asins piegādes un iekšējo orgānu inervācijas pārkāpums izraisa izmaiņas vēdera orgānu, mazā iegurņa, apakšējo ekstremitāšu funkcionalitātē; Cerebrospināla šķidruma cirkulācijas patoloģija veido smadzeņu hipoksiju.

Iepriekš minētās stenozes patoģenētiskās pazīmes izraisa invaliditāti, ja netiek veikta savlaicīga konservatīva ārstēšana vai operācija. Bez savlaicīgas un kompetentas ārstēšanas simptomi var izraisīt cilvēka nāvi daudzu orgānu patoloģiju dēļ.

Mugurkaula stenoze, atkarībā no atrašanās vietas, ir sadalīta:

Mugurkaula centrālo mugurkaula stenozi raksturo izmēra samazināšanās starp mugurkaula procesa pamatnes arku un skriemeļa aizmugurējo virsmu no 12 līdz 10 mm (relatīvs) vai mazāks par 10 mm (absolūts).

Daži ārsti, novērtējot mugurkaula kanāla šaurības pakāpi, aprēķina platību. Ja tas ir mazāks par 100 mm2 - relatīvā sašaurināšanās; ja mazāks par 75 mm2 - absolūts.

Sānu mugurkaula stenoze tiek diagnosticēta, ja radikulārā kanāla šaurums ir mazāks par 4 mm. Tas prasa steidzamu operāciju, lai atspiestu struktūras.

Mugurkaula stenozi pēc etioloģijas klasificē:

Iedzimta (idiopātiska) Iegūta; Kombinēts - iepriekš minēto slimību veidu kombinācija.

Kādas pazīmes norāda uz iedzimtu stenozi:

Mugurkaula arkas saīsināšana; Loku biezuma palielināšana; Skriemeļu augstuma samazināšanās; Skrimšļa diastematomēlija.

Iedzimtu mugurkaula stenozi papildina šādas anatomiskas izmaiņas:

Kalcija nogulsnes starpskriemeļu diskos; Mugurkaula locītavu spondiloartroze; Dzeltenās saites sastiepums; Skriemeļu pārvietošana; Adhēzijas veidošanās.

Ņemiet vērā, ka visbiežākais slimības cēlonis ir kalcija sāļu nogulsnēšanās locītavas-saišu aparātā deģeneratīvi-distrofisku procesu laikā (skolioze, spondiloze, osteohondroze)..

Ar deģeneratīviem procesiem muguras smadzenes tiek saspiesti pakāpeniski. Ar slimības progresēšanu parādās vietējas sāpes un perifēro orgānu patoloģiskās inervācijas neiroloģiskās pazīmes. Ja to neārstē, simptomi strauji progresē.

Gados vecākiem cilvēkiem, pateicoties daudziem patoloģiskiem procesiem mugurkaulā, tiek izveidota diagnoze - "polisegmentāla stenoze". Patoloģijas ārstēšana ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm var tikai nedaudz atvieglot tās gaitu. Parasti mugurkaula kanāla stenoze vecumdienās noved pie invaliditātes, pat ja muguras smadzeņu dekompresijas operācija tiek veikta savlaicīgi..

Mugurkaula kanāla stenozes klīniskās pakāpes:

Šaurums uz anomāliju fona: skriemeļu savienojums, loku anomālijas, jostas-krustu daļas savienojuma patoloģija, mugurkaula procesu hiperplāzija; Displastiska stenoze: hipohondroplāzija, spondilodistrofija, osteopātija, hondrodisplāzija, marmora slimība, Pageta slimība; Deģeneratīva mugurkaula stenoze: ar osteohondrozi, vidējo trūci, subglottisko disku sekvestrāciju, spondiloartrozi, spondilolistēzi; Konstitucionālais skats: ar mugurkaula struktūras anatomiskām iezīmēm; Iegūti nedeģeneratīvi: traumatiski ievainojumi, neiromuskulāras slimības, hormonālie traucējumi, mugurkaula operācijas sekas; Kombinēts: apvienojot vairākus veidus vienlaikus.

Veidojot diagnozi, ārsti nosaka stenozes veidu:

Mugurkaula kanāls; Sakņu kanāls; Apvienotais skats.

Atkarībā no sašaurinājuma lokalizācijas:

Kakla; Krūtis; Jostasvieta; Sakrāls.

Atkarībā no bojājuma pakāpes:

Monosegmentāls; Polisegmentāls; Kopā; Asimetrisks; Vienpusējs; Pārtraukts.

Stenozes pakāpe pēc attīstības pakāpēm:

Slimības klasifikāciju, pamatojoties uz iepriekš minēto klasifikāciju, izmanto ne tikai vietējie, bet arī ārvalstu ārsti.

Slimības simptomus var iedalīt šādās grupās:

Paroksizmāli simptomi tiek veidoti ar slimības saasināšanos vai nopietnu izmaiņu klātbūtni iekšējos orgānos.

Kādi sindromi pieder pie vairākiem paroksizmāliem:

Neirogēnas etioloģijas intermitējoša klaudika; Paroksizmāls konvulsīvs simptoms; Traucēta ekstremitāšu jutība; Nekontrolēta zarnu kustība un urinēšana; Temperatūras disestēzija; Ekstremitāšu parēze (mobilitātes ierobežošana).

Vegeto-asinsvadu distonija; Muskuļu un toniku kontrakcijas; Cervicalgia, cervicobrachialgia (dzemdes kakla stenoze noved pie tā), torakalģija (ar krūšu kurvja sašaurināšanos), sacralgia, lumbodynia, lumboischialgia (ar jostas kanāla stenozi); Radikulāri simptomi: poliradikulārs, monoradikulārs, cauda equina sindroms; Radikulāri-asinsvadi: radikulomieloēmija, mielopātija.

Atkarībā no simptomu smaguma izšķir šādas slimības smaguma pakāpes:

1 grāds - intermitējoša klibošana (asu sāpju parādīšanās teļu muskuļos, ejot); 2. pakāpe - vidēji smagi gājiena traucējumi ar intermitējošas klūzijas veida sāpju sindromu; 3 grādi - sāpju sindroms ir izteikts, bez kustības palīdzības tas nav iespējams; 4. pakāpe - smagas intermitējošas klūzijas izpausmes ar izteiktu sāpju sindromu.

Mugurkaula stenoze pieder pie daudzām strauji progresējošām slimībām. Ja ārstiem izdodas apturēt akūtu slimības uzbrukumu, pēc kāda laika tas atkal atgriežas.

Patoloģijas ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Ambulatorā terapija nav veiksmīga ierobežotās zāļu pieejamības dēļ. Nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ir blakusparādības zarnās (provocē čūlu). Turklāt lielākajai daļai pacientu nepieciešama dekompresijas operācija.

Relatīvā stenoze (kanāla sašaurināšanās pakāpe no 12 līdz 10 mm) tiek papildināta ar šādām neiroloģiskām izpausmēm:

Sāpju sindromi; Kustību traucējumi; Radikulo-asinsvadu izmaiņas.

Mugurkaula stenoze ir saistīta ar intermitējošu klaudikāciju. Šo simptomu var uzskatīt par pirmo slimības pazīmi. Tas parādās lielākajai daļai pacientu neatkarīgi no muguras smadzeņu saspiešanas lokalizācijas..

Patoģenētiskā saite patoloģijā tiek uzskatīta par pārejošu išēmisku lēkmi. Tas izraisa vazokonstrikciju ne tikai mugurkaulā, bet arī citos orgānos. Pārejot vertikālā stāvoklī, sāpju sajūtas palielinās.

Mainot stāvokli, aktivizējas arī venozās hipertensijas un cerebrospināla šķidruma simptomi. Ja pacientam ir apakšējo ekstremitāšu pietūkums, vertikālā stāvoklī tie ir sliktāki.

Posturālā disbāzija ir specifisks slimības neiroloģisks simptoms. To raksturo fakts, ka intermitējoša klibošana parādās ne tikai staigājot, bet arī stāvus, kad mugurkauls ir izstiepts.

Relatīvo mugurkaula stenozi raksturo šādas neiroloģiskas izpausmes:

Ekstremitāšu nejutīgums; Vājums kājās; Kustību koordinācijas traucējumi nervu impulsu patoloģijas dēļ; Izmaiņas ekstremitāšu jutībā; Parestēzija kājās; Jutīgi traucējumi bez kāju spēka samazināšanās; Iegurņa traucējumi un ataksija.

10% pacientu slimības simptomi sākotnējos posmos nav izteikti. Vienīgais marķieris, kas ļauj neiropatologiem diagnosticēt mugurkaula stenozi, ir krūšu mielopātija..

Krūškurvja mielopātija ir intermitējošas kailināšanas sindroms, kas apvienots ar sāpēm krūtīs, vēderā, gurniem. Šādi simptomi var būt mugurkaula kanāla absolūtās stenozes sākotnējais priekšvēstnesis. Ja neārstē, muguras smadzenes laika gaitā saspiedīsies vairāk..

Torakālā mielopātija lielākajai daļai pacientu ir caudogēna - saistīta ar cauda equina sakņu bojājumiem.

Konservatīva jostas stenozes ārstēšana un ķirurģija

Mugurkaula stenoze prasa tūlītēju ārstēšanu. Ar nelielu muguras smadzeņu saspiešanas pakāpi ārstēšanu var izmantot, lai novērstu:

Neirovaskulāro struktūru saspiešana; Muskuļu-saišu aparāta spriedze; Nervu sakņu hipoksija; Arteriālā un venozā nepietiekamība; Metabolisma vielmaiņas traucējumi; Nervu demielinizācija; Orgānu patoloģiska inervācija; Cerebrospināla šķidruma cirkulācijas pārkāpumi; Mugurkaula nestabilitāte.

Mājās patstāvīgi novērst iepriekš minētos simptomus nav iespējams, tāpēc, nosakot mugurkaula vai radikulu kanālu sašaurināšanos, pacientam nepieciešama hospitalizācija.

Mugurkaula kanāla sašaurināšanās: patoloģija vai anatomiskā iezīme?

Kas ir mugurkaula kanāls. Mugurkaula kanāla sašaurināšanās

Katrs skriemeļa sastāv no ķermeņa un arkas. Mugurkaula ķermenis un arka veido skriemeļu foramen. Atrodoties viens virs otra, skriemeļu skriemeļu priekšgali ierobežo vertikāli iegareno vietu - mugurkaula kanālu.

Mugurkaula kanāla platums vidēji ir 2,5 cm, mugurkaula kakla daļā tas ir nedaudz šaurāks, mugurkaula kanāla platākā daļa (vairāk nekā 3 cm) atrodas piektā jostas skriemeļa līmenī. No iekšpuses mugurkaula kanāls ir izklāts ar saitēm, kas savieno skriemeļus kopā. Muguras smadzenes atrodas kanāla iekšpusē, tāpēc muguras kanālu bieži sauc par mugurkaula kanālu. Muguras smadzeņu šķērsgriezuma laukums ir mazāks nekā muguras kanāla, tāpēc starp tiem veidojas brīva telpa. Tas ir piepildīts ar taukaudiem un asinsvadiem, kas papildus aizsargā muguras smadzenes no triecieniem pret kanāla cietajām sienām, ejot un lecot..

Ar muguras kanāla sašaurināšanos brīvais attālums starp tā sienām un muguras smadzenēm samazinās vai vispār izzūd, kas var ietekmēt muguras smadzeņu un no tā izstiepto nervu stāvokli un darbību. Mazākais pieļaujamais mugurkaula kanāla anteroposteriorais izmērs ir 10,5 mm, un, kad tas samazinās līdz 3 mm, muguras smadzenes ir bojātas.

Primārā mugurkaula kanāla sašaurināšanās

Primāro sašaurināšanos parasti sauc par iedzimtu mugurkaula kanāla sašaurināšanos. Ir reti gadījumi, kad mugurkaula kanāls ir vienmērīgi sašaurināts visā garumā, biežāk sašaurināšanās notiek vienā vai vairākos līmeņos. Muguras smadzeņu platums pieaugušajam ir no 8 līdz 15 mm. Tāpēc mugurkaula kanāla sašaurināšanās, piemēram, līdz 15 mm mugurkaula kakla daļā un līdz 18-20 mm mugurkaula jostas daļā, tā īpašniekam būs grūti pamanāma, tā drīzāk ir ķermeņa iezīme, nevis pati patoloģija. Cilvēks var dzīvot ilgu laiku ar muguras kanāla sašaurināšanos un nepamanīt šo ķermeņa iezīmi. Ja sašaurināšanās ir ievērojama un traucē muguras smadzeņu attīstību, tad tas izpaužas pat bērnībā, kad sašaurinātais kanāls novērš muguras smadzeņu augšanu. Šādam bērnam draud lielas briesmas, un viņam vienkārši nepieciešama operācija, lai paplašinātu mugurkaula kanālu. Šī operācija ir saistīta ar daudziem bērna riskiem, un mūsu valstī to praktizē reti..

Mugurkaula kanāla sekundārā sašaurināšanās

Sekundārā muguras kanāla sašaurināšanās izraisa arī muguras smadzeņu traumu. Sekundārā sašaurināšanās notiek tāpēc, ka tiek pārkāpta mugurkaula kanālam blakus esošo struktūru attīstība: starpskriemeļu diski, skriemeļi, mugurkaula saites vai pati muguras smadzenes. Apsvērsim šīs iespējas sīkāk.

  • Starpskriemeļu disku izvirzījumi mugurkaula kanālā (disku izvirzījumi un trūces) - aizņem mugurkaula kanāla telpu, un lielos izmēros izspiež muguras smadzenes vai nervus, kas no tā stiepjas. Lai tiktu galā ar šo sašaurināšanās formu, parasti ir iespējams izmantot konservatīvas metodes. Ja ir norādes uz ķirurģisku ārstēšanu, tad izvirzījums tiek noņemts.
  • Skriemeļu pārvietošana (tā sauktais listez) vai skriemeļu savīšana viens pret otru var izraisīt arī mugurkaula kanāla sašaurināšanos. Pārvietošanās vai pagriešanās noved pie tā, ka blakus esošo skriemeļu skriemeļu priekšgali nesakrīt viens ar otru, mugurkaula kanāls šajā līmenī samazinās par nobīdes attālumu. Šī situācija ir arī novēršama, vairumā gadījumu, lai atjaunotu mugurkaula kanāla normālo izmēru, jūs varat arī iztikt bez operācijas.
  • Mugurkaula saišu iekaisums un izplatīšanās īslaicīgi vai neatgriezeniski samazina mugurkaula kanāla lielumu. Mugurkaula saišu iekaisums ar to sekojošo pārkaļķošanos ir raksturīgs, piemēram, ankilozējošajam spondilītam. Iekaisušās saites var būtiski ietekmēt muguras smadzenes un nervus, kas no tā stiepjas, izraisot sāpes. Turklāt saišu iekaisums bieži notiek uz starpskriemeļu diska izvirzījuma vai trūces fona tajā pašā mugurkaula līmenī, tādējādi tiek pievienota šo divu faktoru ietekme. Šajā gadījumā ārstēšana var būt gan operatīva, gan konservatīva - tas ir atkarīgs no konkrētās situācijas..
  • Arī muguras smadzeņu audzēji sašaurina vietu mugurkaula kanālā. Simptomu attīstībai nav lielas nozīmes, vai tas ir ļaundabīgs vai labdabīgs, svarīgāks ir tā lielums un atrašanās vieta. Bet ārstēšanai ir ļoti svarīgi noskaidrot audzēja raksturu. Labdabīgi audzēji ir vēlams ātri noņemt. Ķīmijterapija un staru terapija var būt nepieciešama arī, lai atbrīvotos no primārā vēža. Ja izaugums ir metastāze, tas ir jānoņem, un pēc tam primārā audzēja meklēšana un noņemšana. Efektīvai muguras kanāla sašaurināšanās ārstēšanai ar muguras smadzeņu audzēju nepieciešams saskaņots onkologu un neiroķirurgu darbs.

Tie nav visi, bet visbiežāk sastopamie mugurkaula kanāla sekundārā sašaurināšanās cēloņi. Kopā ar primāro sašaurināšanos sekundārā sašaurināšanās var izraisīt nopietnākas sekas.

Mugurkaula kanāla izmērs ir svarīgs cilvēka muguras smadzeņu pareizai darbībai. Muguras kanāla samazināšana līdz noteiktam izmēram neietekmē muguras smadzenes. Turpmāka sašaurināšanās var izraisīt muguras smadzeņu saspiešanu, tā ir patoloģija un nepieciešama ārstēšana. Liela nozīme ir arī sašaurināšanās dabai. Mugurkaula kanāla primāro sašaurināšanos, kas neietekmē muguras smadzenes, var uzskatīt par ķermeņa iezīmi, un tā nav jākoriģē. Sekundārā sašaurināšanās vienmēr ir patoloģija, struktūras, kas izraisīja šo sašaurināšanos, ir jāārstē. Lietojot primāro un sekundāro kombināciju, ārstēšanai jābūt vērstai uz sekundārā sašaurināšanās novēršanu.

Vairāk interesantas informācijas vietnē www.VosstanovimSpinu.ru

Lasiet nākamajā numurā:
Skolioze jautājumos un atbildēs

Mugurkaula stenoze

Iemesli

Stenozes līmenis

Visbiežāk mugurkaula stenozi izraisa trūces, osteofītu veidošanās, saišu sabiezēšana un mugurkaula ķermeņu pārvietošanās..

Pārvietojiet kursoru virs attēla un turiet to. Ja jums ir mobilais tālrunis - noklikšķiniet uz attēla ar mobilo tālruni.

Mugurkaula kanāla stenoze nozīmē tā lūmena sašaurināšanos ar nervu struktūru saspiešanu un neiroloģisku simptomu rašanos. Mugurkaula kanāla stenoze var būt iedzimta, visbiežāk to izraisa īsi skriemeļu pedikļi, kas raksturīgi arī plastipondilia (platiem un zemiem skriemeļu ķermeņiem), kā arī iegūti, ja kāda slimība noved pie mugurkaula kanāla lūmena sašaurināšanās un saspiež nervus vai muguras smadzenes..

Šajā gadījumā spondilolistēze izraisīja mugurkaula kanāla sašaurināšanos jostas skriemeļu ķermeņu nobīdes dēļ. Citā gadījumā mugurkaula kanāla stenozi izraisa polisegmentāla osteohondroze, ko sarežģī trūces diski, sašaurinot mugurkaula kanāla diametru. Trešajā gadījumā smaga spondiloartroze un dzelteno saišu hipertrofija bija mugurkaula kanāla iegūtās šaurības cēlonis..

Mugurkaula kanāla stenozi ļoti labi parāda MR mielogrāfija, kas selektīvi parāda šķidrumu drual maisiņā. Griezuma zonas norāda uz stenozi.

Normāli izmēri

Normāli mugurkaula kanāla diametra izmēri

LīmenisC1C2C3S4-5Th1-11Th12L1-4L5
Sagittal d≥21mm≥20mmC3 ≥ 17 mm= 14mm13-14mm= 15mm21mm (15-25mm)21mm (15-25mm)
Priekšējā d> 20-21mm> 20-21mm> 20-21mm> 20-21mm> 20-21mm> 20-21mm> 2,0-2,1 cmL5> 2,4 cm

Normāls sagitāla izmērs ir vismaz 15 mm;

Stenoze - mugurkaula jostas, krūšu un kakla mugurkaula kanāla mugurkaula

Stenoze vai mugurkaula kanāla patoloģiska sašaurināšanās ir bīstama slimība, kas bieži pavada starpskriemeļu trūces un citas mugurkaula patoloģijas. Tas izraisa stipras muguras sāpes, parēzi un paralīzi, un mugurkaula kanāla stenoze jostasvietā var izraisīt iegurņa orgānu darbības traucējumus, un to papildina piespiedu defekācija un urinēšana..

Slimība nopietni pasliktina dzīves kvalitāti un apdraud smagu komplikāciju attīstību. Īsā laikā tas var izraisīt kompresijas mielopātijas un mieloradikulopātijas rašanos. Tādēļ, ja rodas stenozes simptomi, ārstēšana jāsāk nekavējoties..

Mugurkaula stenozes veidi

Ir vairākas slimības klasifikācijas. Galvenais bija balstīts uz mugurkaula kanāla sagitālā lieluma izmaiņām. Piešķirt:

  • Mugurkaula kanāla absolūtā stenoze tiek diagnosticēta, kad tā samazinās līdz 10 mm, un platība ir līdz 75 kv. mm. To vienmēr papildina cauda equina nervu sakņu saspiešana.
  • Relatīvs - mugurkaula kanāla izmērs ir vismaz 12 mm, platība ir līdz 100 kv. mm. Mugurkaula kanāla relatīvās stenozes pazīmes parādās, kad tiek pievienots vēl viens faktors, kas provocē nervu galu saspiešanu.

Iespējama jostas un mugurkaula kakla daļas mugurkaula kanāla absolūtās un relatīvās stenozes kombinācija. Šādās situācijās viņi runā par jauktu patoloģijas formu..

Atkarībā no sašaurināšanās vietas izšķir sānu un centrālo stenozi. Pirmajā gadījumā radikulārajos kanālos samazinās līdz 4 mm, otrajā - attāluma samazināšanās no mugurkaula ķermeņa aizmugurējās virsmas līdz mugurkaula procesa pamatnei, kas atrodas pretī tai.

Atšķiriet arī iedzimto un iegūto slimības formu. Pirmais notiek infekcijas un toksisko faktoru iedarbības rezultātā augļa intrauterīnās attīstības laikā 3-6 nedēļās. Šādās situācijās biežāk tiek diagnosticēta vidēji izteikta mugurkaula kanāla centrālā stenoze..

Iegūtais vai sekundārais notiek, ja:

  • ievainojumi;
  • deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas starpskriemeļu diskos un fasetes locītavās;
  • spondilolīze;
  • dzelteno saišu sacietēšana;
  • ankilozējošais spondilīts;
  • tiek veikta mugurkaula operācija;
  • audzēja procesi utt..

Mugurkaula kanāla sekundārā deģeneratīvā stenoze var būt absolūta vai relatīva. Biežāk tas veidojas jostas-krustu daļas mugurkaulā L5 - S1 līmenī. Atkarībā no tā attīstības cēloņa un pavadošajām pazīmēm, diskogēnas, discoartrogēnas utt..

Precīza patoloģijas veida noteikšana, izmantojot MRI pētījumu, ļauj izvēlēties labāko ārstēšanas iespēju un operācijas veikšanas procedūru. Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu, pacientiem tiek nozīmēts arī rentgens un CT.

Pieaugušajiem un bērniem var veikt pilnvērtīgu slimības diagnozi, izmantojot jaunākās paaudzes aprīkojumu no "SL Clinic" speciālistiem. Vertebrologs sīki izskaidros diagnozes rezultātus un, ja nepieciešams, izvēlēsies optimālo taktiku atklāto traucējumu ārstēšanai. Tā kā mūsu neirologi, traumatologi - ortopēdi un neiroķirurgi strādā ciešā sadarbībā, mūsu pacienti ir pilnībā pasargāti no diagnostikas kļūdām, un, ja ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu, nekavējoties tiks konsultēti par iespējamām tā ieviešanas iespējām, sekām un riskiem..

Ārstēšanas metodes

Mugurkaula stenozi var ārstēt konservatīvi vai ķirurģiski. Bet nepielūdzama medicīniskā statistika norāda, ka tikai 32–45% pacientu ir pozitīva dinamika uz narkotiku lietošanas, fizioterapijas un vingrojumu terapijas fona. Bet pat šādās situācijās stenozes ārstēšana bez operācijas nenoved pie atveseļošanās, bet tikai veicina nelielu stāvokļa uzlabošanos, īpaši, ja tiek diagnosticēta kreisā vai labā radikālā kanāla L5 - S1 vai cita segmenta stenoze..

Konservatīvā terapija ietver:

  • individuāli izvēlētu zāļu lietošana no NPL grupas, muskuļu relaksanti, vitamīni, līdzekļi asins plūsmas uzlabošanai, hondroprotektori utt.;
  • blokāde ar anestēzijas līdzekļiem;
  • kortikosteroīdu injekcijas;
  • fonoforēze;
  • magnetoterapija;
  • CMT terapija;
  • Vingrojumu terapija.

Tādēļ šodien vienīgais veids, kā izvairīties no komplikāciju attīstības un panākt pilnīgu nepatīkamo simptomu likvidēšanu, ir ķirurģiska ārstēšana. Stenozes operācija galvenokārt paredzēta, lai novērstu tos faktorus, kas izraisīja muguras smadzeņu un tās nervu sakņu saspiešanu. Šim nolūkam tiek veiktas dekompresijas darbības. To laikā tiek noņemts hernijas disks vai mugurkaula arka, kas provocē kanāla stenozi. Ja nepieciešams, mugurkaula stabilizācija tiek veikta, lai fiksētu skriemeļus anatomiski pareizā stāvoklī un nākotnē izvairītos no to pārvietošanās, t.i., lai novērstu atkārtošanos..

Dekompresijas iejaukšanās

Sākotnēji dekompresijas intervences tiek izmantotas, lai novērstu mugurkaula kanāla saspiešanas efektu. Mūsdienās mugurkaula ķirurgu arsenālā ir trīs veidu paņēmieni, kurus izmanto hernijas diskam ar stenozi, ieskaitot L5-S1:

  • Klasiskā diskektomija ir operācija, kas ietver visa starpskriemeļu diska noņemšanu ar griezumu līdz 10 cm. Tas ir paredzēts muguras smadzeņu priekšējai saspiešanai ar starpskriemeļu diska trūces izvirzīšanu, ieskaitot, ja ir 2 trūces un stenoze. Neskatoties uz to, ka ir daudz saudzīgākas metodes patoloģiskā veidošanās noņemšanai, atklāta diskektomija neatstāj nekādas iespējas to atkārtotai veidošanai tajā pašā mugurkaula zonā, kas pilnībā novērš slimības atkārtošanās risku. Noņemtā diska vietā tiek ievietots titāna implants (būris), kas nodrošina drošu atbalstu skriemeļiem.
  • Mikroķirurģiskā diskektomija - ķirurģiska iejaukšanās sasniedz tādus pašus mērķus kā atklāta operācija, bet to veic ar īpašiem instrumentiem, izmantojot miniatūru griezumu, kura garums nepārsniedz 3 cm. Tāpēc pēc tam pacienti vieglāk un ātrāk atveseļojas. Bet mikroķirurģiskā diskektomija neļauj fiksēt skriemeļus ar priekšējām stabilizācijas sistēmām, kas ir nepieciešama, ja mugurkaula stenoze un trūce ir savstarpēji saistītas.
  • Dekompresijas laminektomija - šo operāciju izmanto muguras smadzeņu aizmugurējai saspiešanai. Tas sastāv no skriemeļu arku daļējas noņemšanas skartajā zonā, kam seko mugurkaula stabilizācija ar īpašām struktūrām.

Visu veidu ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas medicīnas centrā "SL Clinic". Daži no labākajiem mugurkaula ķirurgiem Maskavā spēj veikt jebkuras sarežģītības pakāpes operācijas, un mūsdienīgas iekārtas pieejamība ļauj ne tikai iepriekš precīzi novērtēt visus katras procedūras riskus un iespējamos ieguvumus, bet arī veikt to ar precīzu precizitāti..

Stabilizējošas iejaukšanās

Pēc muguras smadzeņu saspiešanas noņemšanas ķirurgiem jānostiprina mugurkauls fizioloģiskā stāvoklī un jārada optimāli apstākļi pareizai slodzes sadalīšanai fiziskā darba laikā. Atkarībā no sašaurinājuma lokalizācijas var izmantot:

  • Priekšējās balsta stabilizācijas sistēmas - kaulu drupatas.
  • Aizmugurējās stabilizācijas sistēmas - izmanto mugurkaula ķermeņu fiksētai savienošanai, titāna struktūras transpedikulārai fiksācijai.

Abi stabilizējošo sistēmu veidi tiek uzskatīti par labāko slimības ārstēšanu. Starpribu būri ļauj droši piestiprināt mugurkaula priekšējo kolonnu un novērst slimības atkārtošanos, un trenspedikulārie implanti droši stabilizē mugurkaulu, novēršot tā pārvietošanos..

Tiek izmantotas arī īpašas dinamiskās stabilizācijas sistēmas. Ir vairāki šādu struktūru veidi, no kuriem katram ir sava stingri ierobežota darbības joma. Tas:

  • Starpšūnu U implanti - šāda veida sistēmas ir paredzētas mugurkaula jostas daļas mugurkaula procesu dinamiskai fiksēšanai, ieskaitot mugurkaula kanāla stenozi L3 - L4 līmenī, L4 - L5 var kalpot par norādi to uzstādīšanai. U sistēma ļauj nedaudz samazināt aizmugurējo balstu kolonnu slodzi un palielināt mugurkaula kanāla laukumu, tādējādi mazinot sāpes, ko izraisa skriemeļa spondilozes locītavas.
  • Transpedikulārās fiksācijas sistēma ar ne-tinola stieņiem ir paredzēta arī uzstādīšanai mugurkaula jostas daļā, lai droši savienotu blakus esošo skriemeļu ķermeņus. Šāda sistēma ļauj uzturēt lielu kustību amplitūdu, kuras dēļ motora spējas praktiski nav ierobežotas..
  • Dinamiskais starpķermeņu implants ir paredzēts uzstādīšanai noņemtā diska vietā, kad tiek diagnosticēta mugurkaula kakla vai jostas daļas stenoze. Tās dizaina iezīmes ļauj uzturēt diezgan labu kustības amplitūdu.

To trūkumu var uzskatīt par neiespējamību izmantot mugurkaula nestabilitātes gadījumā, jo tie nenodrošina izteiktu terapeitisko efektu un nespēj noturēt skriemeļus vēlamajā stāvoklī..
Arī laika gaitā viņu mobilitāte tiek zaudēta..

Dekompresijas operācija mugurkaula kakla daļā

Ar mugurkaula kakla mugurkaula kanāla stenozi simptomi praktiski nav. Tie sāk parādīties slimības progresēšanas stadijās:

  • stipras sāpes kaklā vienā vai abās pusēs, kas izstaro plecus, lāpstiņas, rokas un galvas aizmuguri;
  • sāpīgas spazmas visā ķermenī;
  • nejutīguma un vājuma parādīšanās rokās, pārvietojot kaklu;
  • "zosu izciļņu" sajūtas klātbūtne uz augšējo ekstremitāšu ādas;
  • elpošanas traucējumi patoloģijas lokalizācijā C3 - C4 līmenī.

Dzemdes kakla mugurkaula stenozes ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, izmantojot priekšējo vai aizmugurējo pieeju. Izvēle ir atkarīga no situācijas rakstura un vienlaicīgu kakla patoloģiju klātbūtnes.

Operācija dzemdes kakla mugurkaula kanāla stenozes likvidēšanai ar priekšējo pieeju ietver griezuma izdarīšanu uz kakla priekšējās virsmas. To veic, izmantojot mikroķirurģisku pieeju, un tas nav traumatisks; no vertebrologa tas prasa augstu prasmju līmeni. Parasti ķirurgs mēģina to padarīt dabīgā ādas krokā, lai pēc laika pēcoperācijas rēta kļūtu neredzama..

Norādes uz šāda veida iejaukšanos ir:

  • kifoze;
  • priekšējā saspiešana, kas precīzi identificēta uz MRI;
  • smaga mugurkaula nestabilitāte;
  • kakla mugurkaula mugurkaula kanāla deģeneratīva stenoze, kas aptver vairāk nekā 2 skriemeļus.

Kakla stenozes ārstēšanas būtība ir diskektomijas un kodolsintēzes veikšana. Pēc starpskriemeļu diska noņemšanas tā vietā tiek uzstādīts starpķermeņu implants, kas droši notur skriemeļus.

Arī operācijām ar aizmugurējo pieeju raksturīga zema trauma, un tāpēc tās ir drošas pieredzējušām rokām. Gaidāma laminektomija vai laminoplastika, ja ir norāde, var veikt arī mugurkaula saplūšanu, un mugurkaula stabilitāti nodrošina piemērotu konstrukciju uzstādīšana.

Norādes par operāciju ar aizmugures piekļuvi ir:

  • aizmugurējās kompresijas apstiprinājums ar MRI rezultātiem;
  • iedzimta stenoze;
  • dzemdes kakla kifoze;
  • aizmugurējās vai priekšējās gareniskās saites ostifikācijas noteikšana.

Tradicionāli visas manipulācijas tiek veiktas, izmantojot aizmugurējo pieeju, diagnosticējot osteoporozi, saišu aparāta nepietiekamību vai pseidoartrozes attīstības risku..

Dekompresijas operācija mugurkaula jostas daļas stenozes gadījumā

Mugurkaula jostas daļas mugurkaula kanāla stenozes pazīmes pakāpeniski palielina sāpes mugurā un kājās. Sākumā tie parādās pastaigas vai fiziska darba laikā, bet vēlāk tie var saglabāties miera stāvoklī. Diskomforts nav skaidri lokalizēts, tāpēc pacienti to bieži raksturo kā nepatīkamas sajūtas kājās. Kājas īpaši sāp naktīs. Parādās nemierīgo kāju simptoms.

Var parādīties arī mugurkaula jostas daļas mugurkaula kanāla stenozes simptomi:

  • kāju vājuma palielināšanās, ejot;
  • klibums, liekot pacientam apstāties un apsēsties;
  • atvieglojuma sākums pēc kāju saliekšanas ceļos un gūžas locītavās, saliekšanās uz priekšu;
  • nejutīgums, "zosu izciļņu" parādīšanās kājās;
  • iegurņa orgānu disfunkcija, kas izpaužas kā pēkšņa vēlme urinēt vai izkārnīties, vīriešu potenci samazināšanās.

Pirms mugurkaula stabilizācijas sistēmu izstrādes un ieviešanas mugurkaula praksē mugurkaula jostas daļas kanāla stenozes ārstēšana tika veikta, veicot dekompresijas laminektomiju bez fiksācijas. Mūsdienās dekompresijas operācija kombinācijā ar skriemeļu fiksāciju ar aizmugurējām vai priekšējām stabilizācijas sistēmām ir zelta standarts..

Attiecībā uz mugurkaula jostas daļas mugurkaula stenozi operāciju visbiežāk veic, izmantojot transpedikulāras sistēmas. Pateicoties to uzstādīšanai, ir iespējams sasniegt augstu darbināmās zonas funkcionalitāti un ievērojami samazināt rehabilitācijas periodu..

Arī statistikas dati atbalsta šādas sistēmas. Pēc viņu domām, mugurkaula jostas daļas centrālo un sānu skriemeļu stenozi ar 90% efektivitāti var ārstēt ar aizmugurējo dekompresiju, kam seko stabilizācija..

Sarežģītas stenozes ārstēšana

Visbiežāk vienlaicīga slimība ir mugurkaula nestabilitāte. Šādās situācijās nav iespējams izmantot tikai starpnozaru fiksācijas sistēmas vai dekompresijas intervences. Tas novedīs pie pastiprināta skriemeļu atslābināšanās un pasliktinās pacienta stāvokli. Šādās situācijās var izmantot tikai priekšējās un aizmugurējās stabilizācijas sistēmas..

Ja pacientam tiek diagnosticēta L5-S1 trūce un mugurkaula stenoze vai izvirzījums citā segmentā, ārstēšanas "zelta standarts" ietver 2 posmus:

  1. Veicot mikrodiskektomiju vai atklātu diskektomiju kombinācijā ar transpedikulāro implantu ievietošanu.
  2. Mugurkaula stabilizācija ar titāna būru.

Laicīgi operējot, pacientiem ir lielas iespējas pilnībā atgūties un atgriezties pilnvērtīgā dzīvē..

Rehabilitācijas iezīmes

Operācijas beigās pacientiem atļauts piecelties kājās tajā pašā dienā vai nākamajā rītā. Parastā atveseļošanās perioda laikā izrakstīšana no slimnīcas tiek veikta 3-4 dienu laikā. Katrs pacients saņem detalizētus ārsta ieteikumus, kuru stingra ievērošana ir atslēga, lai panāktu visizteiktāko efektu no veiktajām operācijām.

Visiem pacientiem ieteicams:

  • visā rehabilitācijas periodā neceliet neko smagāku par 3 kg;
  • ir svarīgi izvairīties no vibrācijas, kratīšanas, pēkšņām kustībām, pagriezieniem, atkārtotām kustībām;
  • nopietnas fiziskās aktivitātes ir nepieņemamas;
  • viegls mājsaimniecības darbs ir atļauts, bet, ja rodas sāpes, vājums vai citi simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu;
  • pēc ārsta ieteikuma ir nepieciešams sākt veikt īpašus vingrinājumus un pēc tam regulāri iesaistīties vingrojumu terapijā rehabilitācijas terapeita vadībā;
  • 4 nedēļas pēc operācijas jāsāk peldēt.

Vidēji atveseļošanās perioda ilgums ir 6-8 nedēļas. Precīza visu medicīnisko ieteikumu ieviešana ļauj to saīsināt un paātrināt pacienta atgriešanos pie ierastā dzīvesveida.

Bērni, vismaz pieaugušie, ir uzņēmīgi pret mugurkaula slimībām. Apmēram 6% diagnosticētās stenozes gadījumu tā ir iedzimta. Citās situācijās mugurkaula kanāla sašaurināšanās notiek deģeneratīvu izmaiņu un traumu dēļ. Bērna ķermeņa anatomijas īpatnības nosaka patoloģijas attīstības iespēju pat tad, ja nokrīt no paša izaugsmes augstuma uz ceļiem vai kūleņa laikā..

Tāpēc bieži pētot iepriekš pilnīgi veselus bērnus, kuri nesen sūdzējās par īslaicīgu vājumu kājās, tika konstatēta mugurkaula kanāla L4 - S1 stenoze. Arī slimība bieži provocē skoliozi un spondilozi..

Galvenās grūtības bērnu ārstēšanā ir savlaicīga traucējumu diagnosticēšana. Tā kā viņi ne vienmēr spēj precīzi aprakstīt to, kas viņus satrauc, vai nepievērš pienācīgu nozīmi satraucošajiem simptomiem, vecāki var nezināt par slimības attīstību ilgu laiku. Bieži pacienti saņem nosūtījumu uz MRI pēc vairāku citu pētījumu veikšanas, lai veiktu klibumu vai citas patoloģijas izpausmes.

Stenozes ārstēšanu bērniem veic ar konservatīvu terapiju. Tā neefektivitātes vai komplikāciju draudu gadījumā nepieciešama ķirurgu palīdzība. Vieglākos veidos neķirurģiska ārstēšana bieži dod labus rezultātus, taču mugurkaula deformācijas klātbūtnei gandrīz vienmēr ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tie ir vērsti ne tikai uz stenozes likvidēšanu, bet arī uz tās attīstības priekšnoteikumu novēršanu. Tāpēc spondilolistēzes ķirurģiska ārstēšana un skoliozes korekcija bieži tiek veikta vienlaicīgi vai vairākos posmos..

Stenozes operācija

Mūsu klīnikā tiek veikts pilns stenozei paredzētu ķirurģisku iejaukšanās iespēju klāsts, ieskaitot transpedikulāru stabilizācijas sistēmu uzstādīšanu.

Stenozes ķirurģiskās ārstēšanas izmaksas sākas no 450 000 rubļu un ir atkarīgas no:
- implantu ražotāja firmas;
- klīnikas (kur tiks veikta operācija) un palātas klase.
Cenā ietilpst:
- ierašanās klīnikā pirms un pēc operācijas;
- implanti.
- darbība;
- anestēzija;
- Pēcoperācijas novērošana.
- Novērošana un konsultācijas rehabilitācijas periodā.
Visi klīnikas pakalpojumi un izmaksas ir norādītas cenrādī