Galvenais / Neiralģija

Epitēlija coccygeal abscess

Neiralģija

Epitēlija coccygeal pāreja ir mīksto audu attīstības defekts. Tas ir biežāk sastopams zēniem un jauniem pieaugušajiem. Coccygeal ejai ir šaura caurules struktūra, kas lokalizēta zem sēžas krokas. Caurules iekšpusē ir izklāta epitēlijs, kurā ir tauku un sviedru dziedzeri.

Coccygeal ejā ir atvere un izeja uz ādas virsmu, dažreiz tās ir vairākas. Caur šādām caurumiem epitēlija produkti tiek izvadīti ārpusē. Caur tiem infekcija var iekļūt kursā. Būtu jāsaprot, ka zarnu mikroflora ir specifiska. Baktērijas, kas atrodas tās sastāvā uz taisnās zarnas gļotādām, var izraisīt iekaisuma procesus, nokrītot uz ādas. Ar kanālu aizsprostojumu, traumu, infekciju, epitēlija atkritumu aizkavēšanos kursa lūmenā notiek iekaisuma process.

Ar iekaisumu var būt kursa paplašināšanās, tā sienu pārkāpums. Apkārtējie audi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā. Tiek izveidots abscess, kas attīstās un palielinās, pēc tam ārā veidojas strutaina fistula.

Epitēlija coccygeal pārejas abscess prasa sadalīšanu. Jūs varat lūgt palīdzību ģimenes ārstu klīnikas speciālistiem.

Abscesa simptomi

Slimības aina ir atkarīga no daudziem faktoriem: vecuma, cilvēka veselības, imūnsistēmas. Parasti epitēlija coccygeal pārejas abscess izpaužas ar šādiem simptomiem:

patoloģiska izdalīšanās no cauruma (strutas, asiņaini izdalījumi);

sāpes pasliktinās sēžot;

apsārtums, audu pietūkums ap astes kaulu;

paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Sāpes ir pulsējošs, "saraustīts" raksturs.

Diagnostikas funkcijas

Lai noteiktu coccygeal pārejas abscesu, pietiek ar sacrococcygeal reģiona pārbaudi. Ārsts arī pārbauda un izmanto citas metodes, lai atšķirtu šo slimību no citām ar līdzīgiem simptomiem. Tiek izdalīti vairāki apstākļi, kas var būt līdzīgi insulta abscesam (cistas, fistulas utt.). Tādēļ var būt nepieciešama uzlabota diagnostika, izmantojot šādas metodes:

Mīksto audu ultraskaņa;

Krustu kaula, coccyx zonas rentgenogrāfija;

Ārstēšanas pazīmes

Epitēlija coccygeal pārejas abscess tiek ārstēts ķirurģiski. Ja nav pūšanas, ārsts veic kursa izgriešanu epidurālās anestēzijas vai anestēzijas laikā. Ja ir smags iekaisums, abscess, ķirurģisko iejaukšanos veic divos posmos:

abscesa atvēršana, brūces iztukšošana;

coccygeal ejas izgriešana.

Iekaisuma procesa fokuss tiek iztīrīts no matiem un satura. Drenāža gandrīz vienmēr ir nepieciešama, jo, strauji savelkot brūci, tajā palikušais saturs var izraisīt atkārtotu iekaisumu, fistulas veidošanos utt..

Pēc operācijas tiek veiktas ikdienas mērces, proktologa pārbaudes. Pēcoperācijas periodā ir svarīgi ievērot medicīniskos ieteikumus..

Ieteikumi pēc operācijas

Pēc epitēlija coccygeal pārejas abscesa noņemšanas var būt nepieciešama antibiotiku terapija, lai novērstu infekciju, kā arī sāpju zāles. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) parasti ir pietiekami, lai mazinātu diskomfortu.

Ārsts ieteiks vannu ar antiseptiskiem līdzekļiem (kumelītes, vājš kālija permanganāta šķīdums, furacilīns). Ir svarīgi atteikties no smagas celšanas, smagas fiziskas slodzes vismaz 4 nedēļas pēc iejaukšanās. Nav arī ieteicams sēdēt.

Pēc šuvju noņemšanas jums jāturpina ikdienas higiēna. Ir svarīgi depilēt operēto zonu sešus mēnešus ik pēc 2 nedēļām.

Epitēlija coccygeal ejas abscesa atvēršana un noņemšana ir pirmais posms, ir svarīgi arī izgriezt pašu eju, lai novērstu recidīvus. Sākotnējā pārbaudē ārsts noteikti par to pastāstīs..

Jāatceras, ka kursa klātbūtne, pat bez akūta iekaisuma un strutošanas simptomiem, rada proktoloģisku komplikāciju risku. Tāpēc labāk ir pēc iespējas agrāk sazināties ar speciālistu, lai novērstu nepatīkamas sekas..

Ģimenes ārstu klīnikā jums tiks veikta proktologa pārbaude un saņemsiet augstas kvalitātes ķirurģisku ārstēšanu. Ārstiem ar daudzu gadu pieredzi ir moderns aprīkojums un progresīvas proktoloģisko slimību ārstēšanas metodes.

Jūs varat pierakstīties uz konsultāciju pie ārsta ērtā laikā un uzdot interesējošos jautājumus, zvanot uz kontaktu centru +7 (495) 775 75 66, izmantojot tiešsaistes reģistrācijas veidlapu un klīnikas reģistrā..

Strutojoša astes kaula cista - cēloņi un ārstēšana

Strutojoša astes kaula cista ir iekaisuma process zem ādas sacrococcygeal reģionā, visbiežāk sastopams jauniem vīriešiem. Sacrococcygeal reģiona cista parādās dažādu faktoru iedarbības rezultātā:

  • Iedzimta anomālija, kas rodas, ja grūtniecības sākumā tiek traucēta embrija attīstība.
  • Anomālija veidojas augšanas laikā ar nepareizu matu eskalāciju.
  • Var attīstīties ar mazkustīgu dzīvesveidu.
  • Vāja imunitāte var izraisīt slimības.
  • Iedzimta nosliece, trauma un citi faktori.

Sacrococcygeal reģiona patoloģiju ārstēšana tiek veikta Jusupova slimnīcas koloproktoloģijas nodaļā. Jusupova slimnīca ir daudznozaru medicīnas centrs, kurā ietilpst vairākas klīnikas, klīniskā laboratorija, diagnostikas un rehabilitācijas centri, kā arī slimnīca. Slimnīcā ķirurģiskās operācijas tiek veiktas operāciju zālēs, kas aprīkotas ar novatoriskām iekārtām. Pacientu ārstēšanai tiek izmantoti jaunākie pasaules sasniegumi medicīnas jomā, Krievijā sertificētas zāles. Pacientu konsultācijas un ārstēšanu veic pieredzējuši ārsti: zinātņu doktori, profesori, augstākas kvalifikācijas ārsti, pacientiem tiek nodrošināta dažāda veida medicīniskā aprūpe.

Iemesli

Sacrococcygeal reģionā veidojas patoloģiska patoloģija - eja zem ādas, kas atveras uz āru ar vienu vai vairākiem maziem caurumiem viduslīnijā starp sēžamvietām. Epitēlija coccygeal pārejas garums ir aptuveni 3 centimetri. Epitēlija coccygeal pāreja var neizpaust klīniskās pazīmes visa mūža garumā, pacients var uzzināt par anomālijas klātbūtni iekaisuma procesa attīstībā, gļotādas cista veidošanos coccygeal pārejā. Dažādas traumas, hipotermija, infekcijas un higiēnas noteikumu neievērošana kļūst par coksa cistas supurācijas attīstības cēloni. Epitēlijam, kas pārklāj kokcīzes pilonīdās cistas dobumu, ir tādas pašas īpašības kā cilvēka ādai - tā izdala atkritumus, sviedrus.

Atkritumu produkti tiek izlaisti caur epitēlija ejas punktveida caurumiem. Ja rodas trauma vai infekcija, primārā epitēlija pāreja tiek bloķēta, sākas akūts process, kas izraisa komplikāciju attīstību. Notiek epitēlija coccygeal pārejas sienu iznīcināšana, iekaisums izplatās apkārtējos audos. Iekaisuma procesa rezultātā coccygeal gaitā var attīstīties flegmona, strutojošas fistulas un sacrococcygeal reģiona abscess. Coccyx dermoid cista ir iedzimta patoloģija, kas veidojas dzemdē, kad dīgļu slāņu elementi tiek pārvietoti zem ādas, ādas virsmas slāņos. Dermoīda cista no epitēlija coccygeal kanāla atšķiras ar skaidru kapsulu, epitēlija coccygeal kanālā, atšķirībā no dermoid cistas, ir punktveida izeja uz ādas virsmas.

Šāda veida cista var ilgstoši neapgrūtināt pacientu, kas izpaužas tikai kā diskomforts un sāpīgums ilgstošas ​​sēdēšanas laikā. Iekaisuma procesa attīstība izraisa cistas izrāvienu, fistulas veidošanos, temperatūras paaugstināšanos, stipras sāpes, mainot ķermeņa stāvokli..

Simptomi

Attīstoties iekaisuma procesam, parādās slimības simptomi:

  • Ķermeņa temperatūra paaugstinās.
  • Coccyx zonā ir diskomforta sajūta.
  • Sacrococcygeal reģiona ādas pietūkums un apsārtums.
  • Pacients sēžot jūt stipras sāpes..
  • No coccygeal ejas caurumiem parādās strutaini izdalījumi.

Starp abām sēžamvietām viduslīnijā rodas tuneļa veida pietūkums, pietūkuma dēļ coccygeal ejas caurumi var netikt novēroti. Attīstoties strutainam procesam, no urbumiem sāk izcelties strutas. Ja cistas pūšana netiek ārstēta savlaicīgi, strutojošs process izraisa fistulu parādīšanos, veidojas liela flegmona vai veidojas plašs abscess.

Ārstēšana

Epitēlija coccygeal pārejas iekaisumu ārstē multidisciplinārā Jusupova slimnīcā, koloproktoloģijas nodaļā. Slimības diagnostika sākas ar pacienta pārbaudi un nopratināšanu. Proktologs uzklausa pacienta sūdzības, nosaka sūdzību raksturu un ilgumu, noskaidro, vai coccyx zonā nav bijuši ievainojumi, vai iegurņa orgānos ir funkcionāli traucējumi. Ārsts pārbauda sēžamvietas, sacrococcygeal reģiona, perineum ādas stāvokli, veic taisnās zarnas pārbaudi hemoroīdi, taisnās zarnas prolapss, fistulas, anālās plaisas, audzēji. Jusupova slimnīcas proktologs var izrakstīt sigmoidoskopiju, fistulogrāfiju, sacrococcygeal zonas ultraskaņu. Coccyx cistas pūšana tiek ārstēta ķirurģiski.

Indikācija pacienta nosūtīšanai uz slimnīcu ir akūts epitēlija coccygeal pārejas iekaisums, plānota patoloģijas ārstēšana. Atkarībā no klasifikācijas, slimības smaguma pakāpes, tiek izvēlēta ķirurģiskās ārstēšanas taktika. Cistas noņemšanas operācija tiek veikta kā plānots vai ārkārtas gadījumā, atkarībā no pacienta stāvokļa.

Ir vairākas epitēlija coccygeal pārejas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

  • Metode coccyx cistām, ko sarežģī abscess, ir divpakāpju operācija. Pirmais posms ir abscesa atvēršana un dobuma tīrīšana. Pacients septiņas dienas saņem antibiotiku terapiju. Tad otro posmu veic, noņemot skartos coccygeal pārejas audus.
  • Sarežģīta slimības gaita - tiek atvērts abscess, noņemts strutojošais saturs, lai novērstu fistulas atkārtošanās risku, malas tiek uzšūtas līdz brūces apakšai. Metodei ir trūkums - pagarināts rehabilitācijas periods.
  • Basku metode. Coccyx cista tiek izgriezta zem ādas. Primārās coccygeal ejas ir sašūtas, sekrēciju aizplūšanai sekundārajās ejās ievieto drenāžu..
  • Karidakis metode. Operācijas laikā iekaisušo vietu noņem ar ādas atloku. Brūces virsma tiek atjaunota ātrāk, rehabilitācijas periods ir īss.
  • Sinusektomija. Cistas noņemšanu var veikt, ja nav strutojoša procesa. Epitēlija coccygeal ejas atverē tiek ievadīta viela (metilēnzils), kas nosaka coccygeal ejas atveru skaitu, atrašanās vietu. Pēc tam, izmantojot elektrokoagulatoru un zondi, tiek veikta rezekcija. Netiek uzliktas šuves.
  • Cistas noņemšana ar lāzeru. Operācija coccyx cistas noņemšanai tiek veikta, izmantojot starojuma staru. Operācijas dienā pacients var doties mājās, ja nav komplikāciju.
  • Ja tiek diagnosticētas vairākas fistulu sarežģītas coccyx cistas, plastmasu veic ar pārvietotu atloku. Tiek izgriezts ne tikai epitēlija coccygeal kanāls ar zariem, bet arī apkārtējie taukaudi. Dobumi, kas izveidojās pēc cistas noņemšanas, ir aizvērti ar pārvietotiem ādas atlokiem.

ICD 10 klasifikācija

Pilonidal cista starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD 10 ir ar kodu:

  • L00-L99 12. klase - ādas un zemādas audu slimības.
  • L05 - Pilonidal cista.
  • L05.0 - Pilonidal cista ar abscesu.
  • L05.9 - Pilonidal cista bez abscesa.
  • L00-L08 - Ādas un zemādas audu infekcijas.

Klīnika, diagnostika, ārstēšana Maskavā

Attīstoties akūtam procesam sacrococcygeal reģionā, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Jusupovas slimnīcā pacientiem ir pieejamas ērtas stacionāra nodaļas. Pacienti varēs saņemt dažādu ārstu konsultācijas, veikt izmeklējumus, izmantojot modernas diagnostikas iekārtas, iziet testus un saņemt efektīvu ārstēšanu. Operācijas koloproktoloģijas nodaļā tiek veiktas kā plānots un steidzami, pēc operācijas pacienta aprūpi veic uzmanīgs un pieredzējis medicīnas personāls. Jūs varat pierakstīties pie ārsta, zvanot uz slimnīcu.

Epitēlija coccygeal pāreja

Epitēlija coccygeal pāreja ir iedzimts patoloģisks process, kam raksturīgs zemādas audu defekts zonā starp sēžamvietu. Papildus medicīniskajam nosaukumam ir izplatītas tādas definīcijas kā "coccyx dermoid cista", "matu cista", "pilonidal cista". Coccygeal pārejas iekaisuma process izpaužas kā akūts sāpju sindroms, ichoras un strutas izdalījumi, plombas un ādas apsārtums..

īsa informācija

Epitēlija coccygeal pāreja (ECC) ir iedzimts defekts, kurā pacientam sakrālajos audos ir šaurs cauruļveida dobums. Neskatoties uz to, ka patoloģiskais process bērnam attīstās pat embrija periodā, problēmu galvenokārt risina pacienti vecumā no 15 līdz 36 gadiem. Daudziem šāda anomālija ilgu laiku paliek nepamanīta, līdz tajā iekļūst infekcija vai apgabals pēc hipotermijas kļūst iekaisis. Slimību klasificē vairākās formās:

  • Nekomplicēts - nav sāpju vai iekaisuma.
  • Akūts - ir sadalīts infiltrātā un abscesā, pirmajā gadījumā parādās ciets apaļš veidojums, kas rada diskomfortu. Otrajā gadījumā kakla rajonā parādās abscess..
  • Hronisks - notiek vairākos posmos (infiltratīvs, atkārtots abscess, strutaina fistula, remisija), un tas izpaužas periodisku saasinājumu veidā.

Epitēlija eja izpaužas ar vienu vai vairākām atverēm vienlaikus krokas zonā starp sēžamvietu. Ievērojot higiēnas noteikumus un infekcijas neesamību, patoloģiskais process nekādā veidā neizpaužas.

Kāpēc attīstās

EKH parādās augļa attīstības laikā dzemdē, cēlonis vienmēr ir neveiksme audu veidošanā. Sēžamvietas krokas zonā veidojas atlikušais kurss, kas viss ir pārklāts ar epitēlija šūnām. Patoloģisko procesu nevar saukt par nopietnu, taču tas tiek diagnosticēts diezgan bieži. Daži ārsti uzskata, ka šīs novirzes priekšnoteikumi ir matu ieaugšana ādā. Tiek izdalīti šādi priekšnoteikumi EKH rašanās brīdim:

  • Traumas astes kaulam vai krustu daļai negadījuma rezultātā (auto, motocikls, velosipēds, jāšanas sports).
  • Slikta higiēna, pārmērīga sebuma uzkrāšanās krokā starp sēžamvietām.
  • Mehāniska ietekme uz kroku starp sēžamvietām.
  • Hipotermijas zona.

Riska faktori ECH rašanās gadījumā ir mazkustīgs dzīvesveids, liekais svars, pārmērīgi augoši ķermeņa mati, nepietiekama astes kaulu higiēna vai bieža ciešu apģērbu valkāšana. Kad ejas primārās atveres ir bloķētas un saturs ir stagnējis, mikroorganismi intensīvi vairojas, kas izraisa strutainu iekaisumu.

Slimības simptomi

ECH agrīnā stadijā nekādā veidā neizpaužas, tikai attīstoties pubertātes laikā, tiek novēroti izteikti simptomi. Apmeklējot ārstu, pacienti sūdzas par dedzinošu sajūtu, stipra niezes parādīšanos un izdalīšanos no coccygeal ejas. Turklāt var novērot arī citas patoloģiskā procesa izpausmes:

  • Ilgstošas ​​sēdes laikā palielinās sāpes krustu kaula rajonā.
  • Smadzenes izskats, ichor no fistulous formas.
  • Infiltrācijas attīstība apkārtējos audos.
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39C.
  • Urbuma paplašināšana.
  • Iekaisuma process, kas izpaužas ar akūtām sāpēm.
  • Pietūkums un pietūkums iekaisuma vietā.
  • Vispārējs vājums un hroniska noguruma sindroms.
  • Sekundārās fistulas izskats.

Diagnostikas procedūras

ECC diagnostiku sarežģī fakts, ka simptomi ir līdzīgi vairākiem patoloģiskiem procesiem. Tāpēc ārstam ir svarīgi diferencēt epitēlija coccygeal pārejas iekaisumu no paraproctitis, coccygeal cistas, aizmugurējās meningoceles vai coccyx osteomyelitis. Par to speciālists veic vizuālu kroku starp sēžamvietu pārbaudi, zondē fistulu, izraksta vairākas diagnostikas procedūras.

  • Audumu ultraskaņa coccyx zonā. Ar tās palīdzību tiek atklāts pūšamās zonas lielums, savienojumu klātbūtne starp dobumiem, dziļi izvietoti abscesi, kurus vizuāli nevar noteikt. Iegūtie rezultāti ļauj ķirurgam noteikt ķirurģiskas iejaukšanās metodi..
  • Fistulogrāfija. Izveidotajā kursā injicē kontrastvielu. Tehnika ir vērsta uz pūšamā kursa klātbūtnes noteikšanu, kas ļauj detalizētāk plānot operāciju.
  • Anoskopija. Pētījums tiek veikts, izmantojot īpašu optisko ierīci - anoskopu. Viss process neizraisa sāpes, bet ļauj speciālistam novērtēt taisnās zarnas un anālās kanāla gļotādas vispārējo stāvokli. Tas tiek nozīmēts galvenokārt kā diferenciāldiagnostikas sastāvdaļa.
  • Iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Iegūtais rezultāts ir detalizēts attēls vairākās iegurņa orgānu projekcijās. Tehnika ir diezgan dārga, salīdzinot ar ultraskaņu, tāpēc to ne vienmēr izmanto.

Diagnosticēt epitēlija coccygeal pāreju ārstam nav grūti, jo galvenais simptoms ir cauruma klātbūtne krokā starp sēžamvietu. Iekaisums koku kaula rajonā nerada šaubas, diagnoze norāda uz "sarežģītu ECH".

Epitēlija coccygeal pārejas ārstēšana

EKH ārstē tikai ar ķirurģisku metodi. Šī metode ietver radikālu epitēlija coccygeal pārejas izgriešanu ar primārajiem caurumiem. Papildus pašam kanālam tiek noņemti arī patoloģiski izmainīti blakus esošie audi, strutojošas fistulas. Ja forma nav sarežģīta, tad operācija tiek veikta plānveidā, slimnīcā.

Operācijas gaita ir šāda:

  1. Pacienta sagatavošana. Mugurkaula anestēzijas vai vispārējās anestēzijas (ja norādīts) lietošana.
  2. Gājiens ir nokrāsots pa primārajiem caurumiem.
  3. Izmantojot skalpeli, fistula tiek izgriezta.
  4. Iegūto brūci nomazgā, noņem esošās dobumus vai pūšanu.
  5. Brūce ir sašūta, kamēr audi nav cieši pievilkti, lai neradītu pacientam neērtības.

Pēc operācijas tiek noteikts antibiotiku terapijas kurss. Tiek izmantotas plaša spektra zāles, vidēji kurss ir 7-10 dienas. Arī pacientam tiek nozīmētas fizioterapijas procedūras, siltas vannas, kas paātrina dziedināšanas procesu. Turklāt ir arī citas ECC ķirurģiskās ārstēšanas metodes, piemēram, izmantojot lāzeru.

Ja tiek konstatēts abscess, pacientam tiek nozīmēta tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Šajā procesā ķirurgs izgriež abscesa gaitu un sienas, ja brūce ir inficēta, pēcoperācijas periods prasīs ilgāku laiku, un paliks liels rēta. Pacientam tiek nozīmētas kompreses, izmantojot ziedes, piemēram, "Levomekol". Dažos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama divos posmos:

  • Katru dienu veicot abscesa atkaulošanu.
  • Plaša iekaisuma novēršana, ārstējot ECC.

Ar hronisku formu un bez saasināšanās riska tiek nozīmēta plānotā operācija, izmantojot epidurālo-sakrālo anestēziju. Šī sāpju mazināšanas metode atbrīvo pacientu no nepatīkamām sajūtām ķirurga darba laikā. Vidēji tas prasīs 20-45 minūtes.

Atveseļošanās periods

ECC noņemšanas operācija pacientiem parasti ir viegli panesama, īpaši, ja tiek izmantota vietēja anestēzija. Darba spēja tiek pilnībā atjaunota apmēram 2-3 nedēļas pēc operācijas. Brūce sadzīst viena mēneša laikā. Pirmās dienas pacients atrodas slimnīcā, kur injekciju veidā saņem pretsāpju līdzekļus. Ar labu dinamiku viņš tiek nosūtīts uz mājām, kur viņš turpina lietot narkotikas tablešu veidā. Ātrākajai audu atjaunošanai tiek izmantotas arī ziedes un krēmi.

Pēcoperācijas periodā jāievēro vairāki vienkārši ieteikumi:

  • Operācijas vieta ap rētu ir pastāvīgi jānoskuj, lai nodrošinātu vienmērīgu ādu.
  • Dūrieni tiek noņemti 10. dienā pēc operācijas ārstniecības telpā, stingri aizliegts to izdarīt pats, atrodoties mājās šajā periodā.
  • Uzklājiet krēmus un ziedes saskaņā ar ārsta apstiprinātu shēmu. Devas palielināšana neveicina ātru atveseļošanos.
  • Pilnīgs atteikums pacelt svaru vai palikt vienā pozā, sēdus stāvoklī.
  • Jāizvairās no ceļojumiem sabiedriskajā transportā, īpaši pirmajā mēnesī pēc operācijas.
  • Izvairieties valkāt ciešu, ciešu apģērbu ar stingrām šuvēm, lai izvairītos no rētas traumām.
  • Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus un katru dienu nomainiet apakšveļu. Atveseļošanās periodā priekšroka jādod dabīgam kokvilnas audumam..

ECC ārstēšana bez operācijas

Nenoņemot dermoido cistu, ārstēšana netiek veikta, jo nav iespējams citādi atbrīvoties no patoloģijas. Alternatīvā medicīna piedāvā dažādas nepārbaudītas metodes, taču labākajā gadījumā tās novērš nepatīkamus simptomus, bet ne cēloni. Akūtā periodā tiek izmantota konservatīva ārstēšana vannu veidā, mazgāšana un pretiekaisuma un antibakteriālu līdzekļu lietošana. Ja nav operācijas, problēma vēlāk atgriežas recidīva formā..

Iespējamās komplikācijas

Retos gadījumos operācija EKH noņemšanai tiek veikta ārkārtas gadījumos. Tāpēc daži pacienti tos atlika vai aprobežojas ar strutojošu formējumu novadīšanu. Bet ar ilgu hronisku procesu iekaisums var viegli migrēt uz apkārtējiem audiem, izprovocēt sekundāru abscesu un fistulisku eju veidošanos. Tās var parādīties cirkšņa krokās, dzimumorgānos (piemēram, sēkliniekos) starpenē, tūpļos vai vēdera priekšējā sienā. Tādēļ nav ieteicams atlikt ķirurģisko ārstēšanu..

Ja iekaisuma process plūst uz astes kaulu, tad to visu sarežģī osteomielīts, sēnīšu bojājumi, fistulāra piodermija. Tas pasliktina stāvokli un pasliktina pacienta stāvokli kopumā. Nav izslēgta patoloģijas pāreja uz ļaundabīgu formu.

Pacientu atsauksmes

Patoloģiskais process daudziem ir delikāta problēma. Tāpēc pirms lēmuma pieņemšanas par operāciju ieteicams iepazīties ar pacientu pārskatiem. Tie palīdzēs jums izprast šo problēmu..

Epitēlija coccygeal pāreja ir ādas un zemādas audu iekaisuma process, kas izpaužas sacrococcygeal reģiona intergluteal krokā. Fistulous eju var atvērt ar vienu vai vairākām precīzi caurumiem. Sākumā patoloģija var nekādā veidā neizpausties, bet, attīstoties iekaisumam, parādās sāpes. Bez tūlītējas ārstēšanas slimība kļūst hroniska, tādēļ ieteicams konsultēties ar pieredzējušu proktologu.

Epitēlija coccygeal pāreja - simptomi un ārstēšana

Kāda ir epitēlija coccygeal pāreja? Biežuma cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes analizēs proktologs Dr. Sorkins R.G. ar 11 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Epitēlija coccygeal eja (pilonidālā sinusa, pilonidālā cista) ir šaurs kanāls starpglutea reģionā ar vienu vai vairākām punktētām atverēm, kuru sienas ir izklāta ar epitēliju. Iekšpusē var būt matu folikulas un tauku dziedzeri [2].

Slimība rodas apmēram 26 no 100 000 cilvēkiem. Tas visbiežāk sastopams jauniem, darbspējīgiem cilvēkiem līdz 30 gadu vecumam, vīriešiem trīs reizes biežāk nekā sievietēm [1]. Līdz 1880. gadam šī slimība netika uzskatīta par atsevišķu slimību, līdz tika ierosināts to saukt par pilonidālo sinusu, kas burtiski no latīņu valodas tulko kā "matu ligzda" [3]..

Daudzus gadus ECH cēloņi izraisīja diskusijas ārstu vidū. 19. gadsimtā teorija par slimības iedzimto raksturu tika uzskatīta par galveno. Tās pamatā bija tajā laikā pieejamās zināšanas par embrija attīstību, un tajā bija vairākas nopietnas pretrunas: piemēram, dažādu attīstības anomāliju skaits abos dzimumos bija vienāds, un vīriešiem ECH notiek biežāk [3]. Pamazām medicīna pārgāja uz iegūto pilonidālās cistas rašanās mehānisma teoriju. Pēc detalizēta primāro atveru izpētes pētnieki tajās atrada palielinātas un izmainītas matu folikulas, kas darbojās kā strutojoša iekaisuma avots [6]. Tieši šī slimības sākuma teorija mūsdienās ir vispārpieņemta..

Faktori, kas izraisa iekaisuma attīstību, noteikti nav zināmi. Lielākā daļa ekspertu ir vienisprātis, ka šī slimība provocē matu folikulu aizsērēšanu ar mikroskopiskām putekļu daļiņām, baktērijām un matiem, kas izraisa aktīvu mikroorganismu reprodukciju [8]..

Epitēlija coccygeal pārejas simptomi

Pusei pacientu slimība ir asimptomātiska, neradot īpašniekam nekādas bažas. Vienīgā izpausme šajā gadījumā ir mazi punkcijas caurumi intergluteal reģionā un periodisks diskomforts. 1999. gadā tika pārbaudīti 1000 Turcijas karavīri, 88 atrada pilonidālu sinusu, bet tikai 48 no viņiem bija sūdzības [5].

Kad rodas iekaisums, tiek novērota atšķirīga aina. Pacientus sāk traucēt sāpes, hiperēmija (ādas apsārtums) un audu tūska abscesa zonā. Bieži vien iekaisumu papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispārējs savārgums un strutas izdalīšanās no primārajām atverēm. Dažreiz abscess atveras spontāni, kas padara sāpes mazāk izteiktas [9].

Hroniskas slimības gaitas gadījumā pacientiem var rasties periodiskas sāpes un sūdzēties par mukopurulentu izdalīšanos sacrococcygeal reģionā, kā arī atklāt vienu vai vairākas sekundārās atveres - fistulas. Starp saasinājumiem ir periodi, kad pacienti gandrīz neko neuztrauc, bet simptomi izzūd ļoti reti. Visbiežāk tiek izveidota viena sekundārā bedre, bet to var būt vairāk. Vairumā gadījumu pats insults ir jūtams zem ādas..

Epitēlija coccygeal pārejas patoģenēze

Matu folikulu patoloģisko izmaiņu cēloņi joprojām nav pilnībā izprasti. Tiek uzskatīts, ka gravitācija un starpglutea kroku kustība folikulu iekšpusē rada negatīvu spiedienu, kas tur piesaista baktērijas, matus, mikroskopiskus svešķermeņus un putekļu daļiņas [7]. Kad uzņemtais saturs aizver izeju no sinusa, lokāls iekaisums noved pie folikula tālākas paplašināšanās un pēc tam plīsumiem un mikropadziņiem. No tiem attīstās akūti un hroniski pilonidāli abscesi, kā arī sekundāri fistulāri fragmenti. Tiklīdz mikroabscess kļūst par infekciju, slimība tiek definēta kā pilonidāla sinusa [8].

Epitēlija coccygeal pārejas klasifikācija un attīstības stadijas

Līdz šim nav vispārpieņemtas slimības klasifikācijas. Daudzas klasifikācijas ir balstītas uz izskatu. Viņi izšķir šādas slimības formas:

Pilonidāls abscess - veidojas matu folikula uzpūšanās gadījumā. Tas izpaužas kā sāpes, ādas apsārtums un pietūkums apkārt. Visbiežāk abscess parādās kursa gala galā. Atverot pūšamo folikulu, iekaisums var pierimt, bet tūskas klātbūtnē varbūtība atrast nepieciešamo folikulu ir ārkārtīgi maza. Pēc abscesa ķirurģiskas vai pašatvēršanās gandrīz pusei pacientu iekaisums sadzīst, 20% paliek tikai nelieli simptomi. Tomēr 40% no atlikušajiem process nonāk pilonidālajā sinusā..

Pilonidal sinus - abscess atveras prom no starpglutea krokas, veidojas sekundāra fistulas atvere, sinusa iekšpusē iekaisums kļūst hronisks ar periodiskām saasinājumiem.

Atkārtota pilonidāla sinusa - attiecas uz recidīvu pēc radikālas operācijas. Šajā gadījumā ir lietderīgāk runāt par nepareizu granulāciju veidošanos (jauni audi, kas sāk augt pēc operācijas).

Perianāla pilonidāla sinusa - infekcija iet uz tūpļa pusi un var izraisīt perianāla reģiona strutojošas slimības, piemēram, akūtu paraproctītu. Tas notiek apmēram 7% gadījumu [10] [11].

Vispilnīgākā Krievijā ir klasifikācija, ko 1988. gadā ierosināja Valsts koloproktoloģijas zinātniskais un praktiskais centrs [2]. Viņa dala slimību pēc šādiem kritērijiem:

  • Nekomplicēta ECH (nav klīnisku izpausmju);
  • Akūts ECH iekaisums: infiltratīvā stadija, abscesa veidošanās;
  • Hronisks EKH iekaisums: infiltratīvā stadija, atkārtots abscess, strutaina fistula;
  • ECC iekaisuma remisija.

Epitēlija coccygeal pārejas komplikācijas

Visbiežāk sastopamā ECC komplikācija ir abscesa veidošanās izmainītā folikula zonā. Šīs komplikācijas ārstēšanai ir tikai viens veids - tā ir abscesa atvēršana un novadīšana..

Ar ilgstošu hroniska procesa gaitu bez ārstēšanas var veidoties coccygeal kanāls ar vairākām sekundārām fistulārām atverēm, kas pārsniedz intergluteal kroku..

Ir aprakstīti vairāki gadījumi, kad supepuratīvā epitēlija coccygeal pāreja bija sepses avots, taču šī komplikācija ir reta [23].

Uz ilgstoša iekaisuma (vairāk nekā 25 gadu) un sliktas pilonidālās sinusa drenāžas fona var attīstīties ļaundabīgs audzējs, plakanšūnu karcinoma [24]. Tā ir ļoti reta komplikācija; pasaulē aprakstīti tikai 44 gadījumi [24].

Epitēlija coccygeal pārejas diagnostika

Asimptomātiska pilonidāla sinusa gadījumā parasti ir viegli noteikt diagnozi - tam pietiek atrast primāros caurumus starpglutea krokā. Kad parādās abscess vai hronisks atkārtots kurss, primārajām atverēm pievieno raksturīgas sūdzības par sāpēm, tūskas klātbūtni un asiņaini-strutainu izdalījumu. Lai izvēlētos ārstēšanas metodi, detalizētāku procesa izplatības novērtējumu un diferenciāldiagnozi šajā gadījumā ir nepieciešami papildu pētījumi..

Visiem pacientiem digitālā pārbaude ir obligāta. Papildus vienlaicīgas proktoloģiskās patoloģijas diagnosticēšanai ir iespējams novērtēt sakrālā un coccygeal skriemeļa stāvokli [2] [24].

Lai novērtētu gļotādas stāvokli un diagnosticētu distālās taisnās zarnas jaunveidojumus, pacientiem veic sigmoidoskopiju - taisnās zarnas gļotādas un sigmoīdās resnās zarnas daļas pārbaudi, izmantojot sigmoidoskopu.

Sarežģītos gadījumos, ja ir aizdomas par ievērojamu procesa izplatību vai papildu strutojošu dobumu klātbūtni diferenciāldiagnozei, tiek veikta fistulogrāfija: fistulajā ejā tiek ievadīta šķidra radiopakaini viela, kas aizpilda visas dobumus no iekšpuses. Pēc tam šī viela ir skaidri redzama attēlos..

Lai noteiktu procesa lokalizāciju, izplatību, papildu eju klātbūtni, apkārtējo audu iesaisti iekaisuma procesā un fokusa dziļumu, tiek veikta sacrococcygeal reģiona ultraskaņa..

Diferenciāldiagnozes mērķis ir atšķirt ECC no citām perianālā reģiona slimībām, piemēram:

  • akūts paraproktīts, ko papildina sāpes, drudzis, vispārējs savārgums un asiņaini un strutaini izdalījumi. Atšķirībā no epitēlija coccygeal pārejas, kas atrodas starpglutea krokā, paraproctitis visbiežāk lokalizējas tūpļa;
  • taisnās zarnas fistula - ar aizmugurējo taisnās zarnas fistulu ir fistulāra atvere, kas retos gadījumos var atrasties diezgan tuvu starpglutenes krokai. No tā, tāpat kā ar EPH, izdalās strutas, tomēr, palpējot un pārbaudot ar zondi, fistulārais kurss ir vērsts uz taisnās zarnas pusi. Pilonidālais sinuss ir vērsts uz krustu;
  • sēžamvietas, furunkulu, karbunkulu ādas abscesi - visbiežāk slimības izplatās sēžamvietā un atrodas tālu no starpglutea krokas viduslīnijas.
  • folikulīts - šo virspusējo baktēriju ādas infekciju raksturo daudzu mazu, paceltu, niezošu bojājumu kopas, kuru diametrs ir mazāks par 5 mm. Kopu centrā var veidoties pustulas ar strutas izdalīšanos;
  • hidradenīts ir hroniska folikulāra slimība, kas saistīta ar sviedru dziedzeru bloķēšanu. Slimībai ir dažas kopīgas iezīmes ar epitēlija coccygeal kanālu, piemēram, zemādas strutojošu kanālu veidošanās. Daži pētnieki uzskata, ka šīm divām slimībām ir līdzīgi cēloņi [26].

Retos gadījumos cilvēkiem ar novājinātu imunitāti un hroniskām sistēmiskām slimībām, piemēram, tuberkulozi, sifilisu un aktinomikozi (hroniska sēnīšu infekcija, kurai raksturīga granulomatozu perēkļu veidošanās ar vairākiem fistulāriem caurumiem audos) intergluteal reģionā var veidoties fistulas un simulēt epitēlija coccygeal pāreju [ 27].

Epitēlija coccygeal pārejas ārstēšana

Ķirurgs epitēlija coccygeal pārejas ķirurģiskās ārstēšanas metodi izvēlas individuāli, pamatojoties uz procesa izplatību, tā lokalizāciju, savu pieredzi un ķirurģiskajām prasmēm. Šobrīd šīs patoloģijas ķirurģiskajā ārstēšanā nav vienota standarta..

Asimptomātisku pacientu ar ECH ārstēšana šodien ārstu vidū ir pretrunīga. 2008. gadā tika veikts liels pētījums, kurā piedalījās 1731 cilvēks ar epitēlija coccygeal pāreju (starp tiem bija 55 cilvēki ar nejauši identificētu, asimptomātisku slimību). Visos nejauši identificētajos gadījumos bija dažāda smaguma iekaisums. Pēc tam, kad pacientiem tika nozīmēta operācija, dziedināšanas ātrums bija aptuveni 60%. Tas nepārsniedza dziedināšanas ātrumu pēc operācijām, kas tika veiktas ar hronisku atkārtotu coccygeal kursu. Pētījuma autori norāda, ka profilaktiskā ķirurģija nedod būtiskus ieguvumus, salīdzinot ar noņemšanu hroniskā iekaisuma procesā, tāpēc asimptomātiskiem pacientiem novērošana ir pietiekama [28]. Bet, ņemot vērā to, ka epitēlija coccygeal pārejas primāro atveru klātbūtne vairumā gadījumu izraisa apsārtumu, daudzi ķirurgi mēdz piedāvāt pacientiem ar asimptomātisku ķirurģiskas ārstēšanas kursu.

Pacientiem ar pilonidālu abscesu ir tikai viena ārstēšanas metode - abscesa atvēršana un iztukšošana. Antibiotikas šajā gadījumā nav norādītas. Tomēr pacientiem ar imūnsupresiju, augstu endokardīta risku, pret meticilīnu rezistentu Staphylococcus aureus (MRSA) vai komorbīdu sistēmisku slimību kopā ar ķirurģisku operāciju var veikt papildu pretmikrobu profilaksi..

Pacientiem ar hronisku epitēlija coccygeal pārejas gaitu ārstēšanas princips ir vienāds - tas ir radikāli skarto audu noņemšana. Šim nolūkam paredzētās metodes var iedalīt divās grupās [29]:

  1. Ķirurģiskas operācijas, kuru mērķis ir likvidēt patoloģisko procesu: izmainītu ādas laukumu izgriešana (ar vai bez turpmākas brūces plastikas), brūču vadīšana, brūču malu marsupializācija (šūšana līdz apakšai), sacrococcygeal reģiona rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija.
  2. Iejaukšanās, kuru mērķis ir apturēt pilonidālā sinusa veidošanās patofizioloģisko procesu: Bascom I, Bascom II operācijas, endoskopiskās sinusa ārstēšana.

Operācijas ar brūces atstāšanu vaļā un tās malu marsupializēšanu (šūšanu) ir diezgan ierobežotas, īpaši pacientiem ar plašiem bojājumiem. Ārstēšanai ar brūces atstāšanu vaļā ir vairāki trūkumi: ilgs brūču sadzīšanas periods, ilgs invaliditātes periods. Veidojošais rupjais rēta var vēl vairāk ierobežot sporta aktivitātes un tai ir neapmierinošs kosmētiskais izskats. Neskatoties uz to, šai pēcoperācijas brūču apkarošanas metodei ir diezgan zems recidīvu (4-11%) un pēcoperācijas komplikāciju (3-5%) procents [30]. Pēcoperācijas brūces cieši sašūšana ECC ārstēšanas laikā bieži tiek papildināta ar brūces nopūšanos un pēc tam noved pie slimības recidīva..

Ar ievērojamu procesa izplatību pēc izgriešanas veidojas plašas brūces, kurām nepieciešama plastmasa. Mūsdienās ir vairākas plastiskās operācijas iespējas. Tās atšķiras ar atloka izgriešanas un pārvietošanas iespēju. Īpaši var izcelt operācijas ar Limbergu un Karidakisu. Šādām operācijām ir neliela daļa pēcoperācijas komplikāciju (4–8%) un recidīvu (līdz 8%) [29].

Īpaša pieminēšana ir pelnījusi operāciju Bascom II, kuras laikā plastmasu veic tā, ka starpglutea kroka tiek pārvietota, un veselīga āda tiek pārvietota uz savu vietu. Tā rezultātā krokas dziļums samazinās, kas novērš pašu pilonidālā sinusa cēloni..

Saskaņā ar literatūru aptuveni puse pacientu pēc sākotnējās abscesa atvēršanas atkal saskaras ar ECC problēmu [10]. Pārējiem pacientiem pilnīga sadzīšana notiek 5 nedēļu laikā. Sekundārās infekcijas pievienošanās kā operācijas komplikācija ir diezgan reta parādība.

Prognoze. Profilakse

Šīs slimības prognoze ir labvēlīga, un pilnīgu atveseļošanos var panākt visos posmos [2] [24].

Pilonidal sinusa vai pēcoperācijas recidīva rašanās nav īpaša novēršana. Vispārējo ieteikumu pamatā ir atpūtas pasākumi, kuru mērķis ir novērst slimības sākuma etioloģiskos faktorus:

  1. Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana sēžas krokas zonā;
  2. Imūnsistēmas atbalsts un stiprināšana.
  3. Akūtas un hroniskas infekcijas perēkļu ārstēšana un rehabilitācija.
  4. Hronisku slimību korekcija - cukura diabēts, ateroskleroze.
  5. Funkcionālo traucējumu (aizcietējums, caureja) korekcija.
  6. Savlaicīga vienlaicīgu proktoloģisko slimību ārstēšana.

Īpaša nozīme ir matu noņemšanai starpglutea krokā. Agrāk tika domāts, ka skūšanās to var paveikt. Tomēr nesenā pētījumā tika pētīti pēcoperācijas matu skūšanās iespējamie ieguvumi pilonidālā sinusa atkārtošanās ātrumam [22]. Visiem operētajiem pacientiem tika ieteikts regulāri noņemt matus ar skuvekli, bet no 504 novērotajiem pacientiem 113 regulāri skuva un 391 nē. Recidīvs tika novērots 30% no tiem, kuri veica matu noņemšanu pēc operācijas, un 20% no tiem, kuri to nedarīja. Pētījuma autori sajūsmu par recidīvu skaitu saista ar to, ka skūšanās var izraisīt mikrotraumu uz ādas vai novest pie matu augšanas nepareizā virzienā. Autori iesaka turpināt pētījumu par citām matu noņemšanas metodēm, ieskaitot epilāciju ar lāzeru [18].

Pašreizējās vadlīnijās lāzera terapija neatrod atbilstošu novērtējumu, ja nav esošo pētījumu [20]. Skūšanās ir minēta kā galvenais izdevīgais pasākums Krievijas un ASV medicīnas vadlīnijās [21] [25]..

Epitēlija coccygeal pāreja (matu cista, coccyx dermoid cista, sacrococcygeal fistula, pilonidāla cista)

Epitēlija coccygeal pāreja ir iedzimta patoloģija, kurai raksturīga defekta (šaura kanāla) klātbūtne starpglutea reģiona zemādas audos. Klīniskās izpausmes ir saistītas ar coccygeal pārejas iekaisumu. Sacrococcygeal reģionā ir sāpes, ichoras vai strutas izdalīšanās, ādas apsārtums un sabiezējums. Slimības neievērošana noved pie ilgstoša recidīva kursa: abscesa veidošanās, sekundāru strutojošu fistulu veidošanās, piodermijas attīstība starpenē un sēžamvietas ādā.

ICD-10

  • ECH iemesli
  • Patoģenēze
  • Klasifikācija
  • EKH simptomi
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
    • Diferenciāldiagnoze
  • Epitēlija coccygeal pārejas ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Epitēlija coccygeal pāreja (ECC) ir iedzimts defekts (šaurs cauruļveida dobums) sacrococcygeal reģiona audos. Dažreiz ECH sauc par coccyx dermoid cistu, pilonidal sinusu, coccyx fistulu. Saskaņā ar novērojumiem, klīniskajā proktoloģijā ECC tiek diagnosticēts ar 26 gadījumu biežumu uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Vidējais ārstēšanas vecums ir 15-30 gadi. Trīs reizes biežāk vīrieši saskaras ar šo slimību. Epitēlija coccygeal pāreja ilgstoši klīniski neizpaužas. 80-90% gadījumu EKH izpaužas ar pilonidālas cistas abscesa veidošanos.

ECH iemesli

Epitēlija coccygeal pāreja veidojas embrija periodā. Augļa attīstības procesā rodas nepareiza darbība, un zem ādas gluteālās krokas zonā iekšpusē ir ceļš, kas izklāta ar epitēliju. Šis iedzimtais defekts ir diezgan izplatīts. Ārzemēs to bieži sauc par matu cistu, jo pastāv pieņēmums, ka ECC veidošanās iemesls ir nepareiza matu augšana un to ieaugšana ādā..

Faktori, kas izraisa pilonidālā sinusa akūtas klīniskās attīstības sākumu, parasti ir:

  • sacrococcygeal zonas traumas (braucot ar velosipēdu, motociklu, jāšanas sportu, kratot automašīnā);
  • slikta higiēna, kas noved pie sebuma un sviedru uzkrāšanās ECH zonā;
  • starpglutea krokas ķemmēšana;
  • palielināta matu augšana primāro atveru zonā;
  • hipotermija.

Patoģenēze

Primārā epitēlija coccygeal eja atveras uz sēžamvietas ādas (starpglutea krokā) ar vienu vai vairākām mazām atverēm, tās otrais gals beidzas zemādas audos un tam nav sakaru ar krustu vai krustu. Periodiski, caur coccygeal fistulas punktu izejām, tiek atbrīvoti to izlikušā epitēlija sekrēcijas produkti. Turklāt infekcija var iekļūt caur šiem audu caurumiem..

Kad tiek bloķēti insulta primārie caurumi, tā saturs stagnē, kas izraisa mikroorganismu pavairošanu un strutainu iekaisumu. Epitēlija eja paplašināsies, tās sienas tiek pakļautas strutojošai saplūšanai, un infekcija nonāk apkārtējos zemādas taukaudos. Parasti caur ādu atveras liels abscess, un tiek izveidota sekundāra EKH atvere.

Klasifikācija

Epitēlija coccygeal kanāla klīniskajā klasifikācijā izšķir tā nekomplicēto formu (esošo gaitu bez iekaisuma pazīmēm un sūdzībām), akūtu ECH iekaisumu un hronisku iekaisumu. Coccygeal pārejas iekaisumu izšķir pa posmiem:

  • infiltratīva (akūta un hroniska iekaisuma gadījumā slimības agrīnā stadija pirms abscesa veidošanās);
  • abscess (hroniska iekaisuma gadījumā - atkārtota abscesa stadija);
  • strutojošas fistulas stadija (ar hronisku iekaisumu).

EKH simptomi

Pirmajos dzīves gados epitēlija coccygeal pāreja nekādā veidā neparādās. Pubertātes laikā sākas matu augšana, epitēlija oderes atkritumu izdalīšanās (tauku, sviedru dziedzeri). Šajā gadījumā var būt niezes sajūta, izsvīdums izdalīšanās dēļ no EKH. Epitēlija coccygeal ejas izejas vieta netālu no tūpļa, augsts mitrums starpglutea krokā, ādas dziedzeru aktīvā aktivitāte veicina pārejas bloķēšanu, un satura stagnācija veicina infekcijas attīstību..

ECH iekaisumu raksturo sāpes sakrālā rajonā, dažreiz ar sakrālu vai strutainu izdalījumu. Pacienti bieži pieņem, ka simptomi rodas traumas dēļ. Sākumā attīstās akūts iekaisums, veidojas infiltrāts un pēc tam strutojošs abscess. Ja šajā brīdī pacients vēršas pie ārsta, tiek veikti nepieciešamie terapeitiskie pasākumi, lai noņemtu ECC, tad notiek atveseļošanās.

Ja ārsta apmeklējums netiek ievērots laikā, visbiežāk notiek spontāna abscesa atvēršanās uz ādas. Pēc tam sāpju mazināšana parasti notiek, bet visbiežāk infekciozais fokuss paliek, kas izraisa hronisku iekaisumu. Veidojas strutaina fistula, kas savieno abscesa dobumu ar ādu, slimība plūst viļņos, rodas pūšanas recidīvi. Hroniski pastāvošs iekaisums pamazām aptver arvien lielāku zonu, palielinās ķermeņa intoksikācija.

Komplikācijas

Ilgstoša strutojoša iekaisuma gaita veicina tā izplatīšanos apkārtējos audos, jaunu abscesu veidošanos, sarežģītas struktūras fistulārus pārejas virzienus uz perineuma ādu, cirkšņa krokās. Šajā gadījumā piodermija bieži attīstās, pievienojas aktinomikoze, kas ievērojami pasliktina pacienta stāvokli. Tajā pašā laikā ārstēšana kļūst daudz grūtāka un prasa vairāk laika, ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta lielākā apjomā, pēcoperācijas periods ir grūtāks un atkārtošanās iespējamība ir liela..

Diagnostika

Epitēlija coccygeal pāreju ir viegli diagnosticēt; lai to atklātu, parasti pietiek ar primāro caurumu noteikšanu starpglutea krokā. Ar esošo iekaisumu, abscesu, strutojošu izdalīšanos proktologi diagnosticē "sarežģītu epitēlija coccygeal pāreju". Atklājot šo slimību, tiek parādīti papildu pētījumi kā pasākumi, lai izslēgtu citas iespējamās patoloģijas..

Šie pasākumi ietver obligātu tūpļa digitālo pārbaudi ar astes kaula un sakrālā skriemeļa palpāciju. No instrumentālajiem paņēmieniem tiek nozīmēta sigmoidoskopija, lai izslēgtu taisnās zarnas slimības, un neskaidru simptomu gadījumā - kolonoskopiju. Tomēr visbiežāk lielākās daļas pacientu jaunības dēļ nav nepieciešams ķerties pie plašiem diagnostikas pasākumiem. Retos gadījumos, kad nepieciešams diferencēt epitēlija coccygeal pāreju no citas slimības, tiek veikta fistulogrāfija.

Diferenciāldiagnoze

Epitēlija coccygeal pārejas diferenciāldiagnostika tiek veikta ar taisnās zarnas fistulu ar paraproktītu, coccygeal cistu, aizmugurējo meningoceli, coccyx un sakrālo osteomielītu, presakrālu teratomu. Datus diferenciācijai iegūst, pārbaudot starpglutea kroku, taisnās zarnas digitālo pārbaudi, fistulas zondēšanu un fistulogrāfiju.

  1. Taisnās zarnas fistula, veicot zondēšanu, nenotiek coccyx virzienā, bet gan taisnās zarnās, gan fistulogrāfijas laikā tiek atzīmēta tās otrā izeja vienā no Morgan kriptām. Epidermoīdā coccygeal cista parasti ir nesāpīga un taustāma kā kustīga pika zem ādas, bet ar strutošanu tā var atdarināt epitēlija pārejas klīniku. Tomēr, pārbaudot, primārie caurumi netiek atrasti..
  2. Aizmugurējā meningocele ir taustāma kā blīvi elastīgas konsistences ovāls veidojums, gandrīz nekustīgs zem ādas, nesāpīgs. Nav arī primāro atveru. Anamnēzē iegurņa orgānu funkcionālās patoloģijas, bieži enurēze. Aizdomas par meningoceli ir norāde uz krustu kaula rentgenogrāfiju un konsultāciju ar neiroķirurgu.
  3. Embrija kanāla atvere uz ādas pie tūpļa var liecināt par presakrālu teratomu. Dažreiz atvere ir ļoti līdzīga epitēlija coccygeal pārejai, turklāt teratomas var izraisīt strutainu iekaisumu sacrococcygeal zonā. Teratoma tiek atklāta, veicot digitālu pārbaudi starp taisnās zarnas aizmugurējo sienu un krustu, palpējams kā blīvas konsistences audzējs. Papildu diferenciācijas metodes var būt ultraskaņa un fistulogrāfija.
  4. Krustu kaula un kaula kaula osteomielīta noteikšana tiek veikta arī ar skriemeļu palpāciju caur taisnās zarnas aizmugurējo sienu. Šajā gadījumā var atzīmēt kaulu patoloģisko mobilitāti, izliektu, mīklas konsistenci. Aizdomas par osteomielītu ir iegurņa rentgena indikācija.

Epitēlija coccygeal pārejas ārstēšana

Epitēlija coccygeal pāreju ārstē tikai ķirurģiski. Ķirurģiska iejaukšanās ietver radikālu patoloģiskā kanāla noņemšanu ar primārajiem caurumiem. Sarežģītas epitēlija norises gadījumā tiek izgriezti arī patoloģiski izmainīti apkārtējie audi un strutojošas fistulas. Pēcoperācijas ārstēšana ietver antibiotiku terapijas kursu (plaša spektra antibiotikas 5-7 dienas), kā arī fizioterapijas metodes, kas veicina ātru brūču sadzīšanu. Profilaktiski pēcoperācijas recidīvā tiek veikta matu noņemšana ap brūci un pēc tam ap rētu..

Pēcoperācijas iekaisuma atkārtošanās var liecināt par nepietiekamu infekcijas perēkļu, strutojošu svītru, primāro atveru, fistulu pilnīgu noņemšanu. Neskatoties uz vienkāršo operācijas tehniku, ārstēšanā plaša profila ķirurģiskajās nodaļās atšķirībā no specializētajām proktoloģijas nodaļām tiek novērots lielāks pēcoperācijas recidīvu procents. Pacientiem, kuri ir ārstējušies nodaļā, kas nav pamata nodaļa, slimības recidīvs ir pakļauts vairāk nekā desmit reizes biežāk.

Prognoze un profilakse

Ar pilna mēroga radikālu epitēlija ejas un visu skarto audu noņemšanu prognoze ir labvēlīga, notiek atveseļošanās. Pēc operācijas pacienti atrodas speciālista uzraudzībā, līdz ķirurģiskā brūce ir pilnībā sadzijusi..

Profilaktiski matu augšanas laikā brūces malās noskūst, un apakšveļa tiek nēsāta vaļīga, izgatavota no dabīgiem elpojošiem audumiem. Ir nepieciešams rūpīgi ievērot higiēnas ieteikumus, veikt regulāru perianālās zonas tualeti, starpglutēnu telpu.